多層螺旋CT對(duì)腹部假性動(dòng)脈瘤的臨床診斷價(jià)值

川北醫(yī)學(xué)院第2臨床學(xué)院(南充市中心醫(yī)院) (四川 南充 637000)

羅賢斌

多層螺旋CT對(duì)腹部假性動(dòng)脈瘤的臨床診斷價(jià)值

川北醫(yī)學(xué)院第2臨床學(xué)院(南充市中心醫(yī)院) (四川 南充 637000)

羅賢斌

目的探討運(yùn)用多層螺旋CT(MSCT)診斷腹部假性動(dòng)脈瘤(VAPA)的臨床價(jià)值及意義。方法回顧性分析我院2013年1月至2014年12月收治的懷疑患有腹部假性動(dòng)脈瘤的患者共42例，針對(duì)患者進(jìn)行MSCT的檢查掃描，并經(jīng)DSA進(jìn)行確診，觀察MSCT診斷VAPA的準(zhǔn)確性及特征。結(jié)果42例患者中MSCT檢查陽性為37例，瘤體位置以腹主動(dòng)脈為主(81.08%)，瘤體大小以5-10cm為主(56.76%)。VAPA的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心嘔吐、腹部搏動(dòng)性包塊等，MSCT平掃時(shí)VAPA多出現(xiàn)密度不均。運(yùn)用MSCT診斷腹部假性動(dòng)脈瘤與DSA 診 斷結(jié)果相比較，MSCT檢驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法(DSA檢驗(yàn))出VAPA結(jié)果比較無明顯差異(P＞0.05)。MSCT診斷VAPA的敏感性為100%，特異性為83.33%，陽性預(yù)測(cè)值為94.59%，陰性預(yù)測(cè)值為100%。結(jié)論MSCT較為直觀有效的顯示出MSCT的特征，對(duì)其臨床診斷和指導(dǎo)具有重要的價(jià)值，值得在臨床推廣實(shí)施。

多層螺旋CT；腹部假性動(dòng)脈瘤；診斷價(jià)值

腹部假性動(dòng)脈瘤(visceral artery pseudoaneurysm,VAPA)是指多種原因?qū)е卵芷屏押蟀l(fā)生于腹腔干、腸系膜上/下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈主干及分支形成的局限血腫現(xiàn)象[1-2]。VAPA在臨床上發(fā)病率不高，但常出現(xiàn)致命性出血，腹腔內(nèi)和腹膜后大量出血嚴(yán)重者甚至危及患者的性命[3]。因此早期的診斷及時(shí)治療對(duì)VAPA患者有及其重要的意義[4-5]。多層螺旋CT(MSCT)檢查是目前廣泛應(yīng)用于VAPA的檢查手段，具有掃描速度快、空間分辨率高、操作簡便及無創(chuàng)的特點(diǎn)，對(duì)病變的定位定性及鄰近附近組織結(jié)構(gòu)有較好的評(píng)價(jià)[6-7]。目前關(guān)于VAPA的診斷主要以動(dòng)脈插管血管造影技術(shù)為主，但該種檢查方法具有一定的創(chuàng)傷性，且操作過程麻煩和檢查費(fèi)用較高的特點(diǎn)，因此臨床檢查中收到了諸多限制。本次研究利用MSCT診斷VAPA，觀察MSCT在這方面的診斷意義，為臨床診斷VAPA提供有效的手段。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年1月至2014年12月的疑似腹部假性動(dòng)脈瘤患者共42例，臨床表現(xiàn)為消化道出血、腹痛，少數(shù)患者出現(xiàn)失血性休克癥狀。其中男31例、女11例，年齡為25～50歲，平均年齡為(35.23±7.95)歲。19例具有醫(yī)源性創(chuàng)傷史、5例有明顯的外傷史、3例有胰腺炎病史，其余患者并無明確相關(guān)病史。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)出現(xiàn)腹部假性動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)；(2)年齡符合者；(3)未診斷出其他消化道出血的疾??；(4)自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)但確診為其他消化疾病患者；(2)合并精神異?；颊?；(3)孕婦及哺乳期患者；(4)合并其他惡性腫瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 掃描方法：多層螺旋CT掃描儀為，掃描方法為采用60%濃度的泛影葡胺注射于患者靜脈，用藥15～25s內(nèi)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描層厚、層距為1.5mm。

1.4.2 結(jié)果評(píng)判：以DSA結(jié)果為診斷VAPA金標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。DSA造影刺穿右股動(dòng)脈后以肝管及Cobra管進(jìn)行腹腔干、肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈等造影劑，發(fā)現(xiàn)異常血管后經(jīng)導(dǎo)管或微導(dǎo)管選擇至靶動(dòng)脈造影，明確VAPA與其周圍血管的關(guān)系。DSA檢查結(jié)果由介入科3名介入經(jīng)驗(yàn)較足的高級(jí)醫(yī)師結(jié)合臨床資料確認(rèn)VAPA診斷結(jié)果。CT掃描結(jié)果由放射科3名CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行結(jié)果判讀，經(jīng)3名醫(yī)師同時(shí)診斷為主，意見不一致時(shí)進(jìn)行協(xié)商共識(shí)。主要觀察VAPA部位、大小、形態(tài)及增強(qiáng)表現(xiàn)，并觀察VAPA與鄰近組織的關(guān)系。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 MSCT診斷VAPA類型：觀察利用MSCT診斷出VAPA的類型及大小的分布特點(diǎn)；

1.5.2 MSCT診斷評(píng)價(jià)情況：比較DSA與MSCT診斷的結(jié)果進(jìn)行比較，并統(tǒng)計(jì)MSCT診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。敏感性=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%；特異性=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陽性人數(shù))；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù))。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SSPS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析；計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析，以P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAPA的MSCT影像學(xué)診斷42例疑似VAPA的患者中，MSCT共檢查出陽性37例、陰性為5例。瘤體位置以脾動(dòng)脈(splenic artery,SA)為主，共30例、腎動(dòng)脈(renal artery,RA)3例、腹腔干(celiac artery,CA)1例，肝動(dòng)脈(hepatic artery,HA)1例，胃十二指腸動(dòng)脈(gastroduodenal artery,CA)2例；以瘤體為5～10m人數(shù)較多，共21例，其余0～5cm13例、＞10cm為3例。平均為(4.59±1.2)cm。瘤體圓形/類圓形共20例，占54.05%，其余形狀為囊袋形、橢圓形和不規(guī)則形。見表1。

表1 CT診斷VAPA類型及表現(xiàn)[n(%)]

2.2 VAPA患者臨床表現(xiàn) 37例VAPA患者中主要臨床表現(xiàn)為腹痛，出現(xiàn)人數(shù)為37例，占100%，出現(xiàn)惡心嘔吐為35例，腹部搏動(dòng)性包塊，血尿、腰痛和阻塞性黃疸。

表2 MSCT診斷價(jià)值評(píng)價(jià)情況[n(%)]

2.3 VAPA的MSCT影像學(xué)表現(xiàn)平掃時(shí)VAPA多出現(xiàn)密度不均，其中25例(67.57%)呈現(xiàn)稍低密度、7例(18.92%)出現(xiàn)稍高密度、4例(10.81%)有混雜密度。見圖1-2。

圖1 箭頭示假性動(dòng)脈瘤。圖2 箭頭示雙側(cè)髂總動(dòng)脈增粗，呈瘤樣擴(kuò)張。

2.4 MSCT診斷評(píng)價(jià)運(yùn)用MSCT診斷腹部假性動(dòng)脈瘤與DSA診斷結(jié)果相比較，MSCT檢驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法(DSA檢驗(yàn))出VAPA結(jié)果比較無明顯差異(P＞0.05)。MSCT診斷VAPA的敏感性為100%，特異性為83.33%，陽性預(yù)測(cè)值為94.59%，陰性預(yù)測(cè)值為100%。見表2。

3 討 論

3.1 VAPA形成機(jī)制及危害動(dòng)脈瘤分為真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤兩種，真性動(dòng)脈瘤是指病理上具有動(dòng)脈壁的3層完整組織結(jié)構(gòu)。假性動(dòng)脈(pseudoaneurysm，PSA)是指因外傷、醫(yī)源性損傷及炎癥等因素造成的動(dòng)脈破裂，血液自破裂口外溢所形成的血腫及血腫邊緣出現(xiàn)逐漸機(jī)化所形成的纖維組織被膜，因動(dòng)脈血不斷沖擊血腫及周邊機(jī)化組織使動(dòng)脈破口與血腫相連，從而導(dǎo)致沖力不斷削弱機(jī)化血腫，最終擴(kuò)張導(dǎo)致了PSA的出現(xiàn)。VAPA的病因主要包括外傷、手術(shù)并發(fā)癥及動(dòng)脈粥樣硬化、感染等因素，以外傷及術(shù)后并發(fā)癥為常見原因。其中醫(yī)源性外傷為VAPA的主要病因[10]。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的出血率較高，而PSA更是常伴有血管壁損傷，導(dǎo)致大量出血而危害患者的生命安全。

3.2 MSCT診斷的意義DSA廣泛應(yīng)用于VAPA的診斷，但由于瘤體內(nèi)常見較多血塊及血栓，造影診斷瘤腔大小多小于實(shí)際瘤體大小，而針對(duì)破口堵塞的瘤體在DSA檢查中可能并不顯影而極易造成誤診的發(fā)生。MSCT對(duì)顯示假性動(dòng)脈瘤的大小及血栓有較強(qiáng)的作用。本次研究中納入懷疑為VAPA的患者共42例，患者均出現(xiàn)不同程度的VAPA的臨床表現(xiàn)，以腹痛、惡心嘔吐和消化道出血為主要臨床表現(xiàn)，在臨床要應(yīng)注意破裂出血的可能。經(jīng)MSCT診斷陽性37例，診斷陽性率為88.10%(37/42)。Ikeda等[11]人在進(jìn)過研究發(fā)現(xiàn)，MSCT增強(qiáng)掃描出漏診3例直徑＜10mm的VAPA，實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示MSCT診斷VAPA陽性率為91.9%(34/37)。本次研究中測(cè)得VAPA瘤體＞10mm為1例，猜測(cè)原因可能為VAPA的發(fā)病率低，臨床醫(yī)生未引起足夠重視，對(duì)VAPA認(rèn)識(shí)不足，而檢查中金屬物產(chǎn)生的偽影及小動(dòng)脈上直徑較小的VAPA為造成＜10mm在MSCT檢查中漏診的主要原因。瘤體形狀主要以圓形/類圓形為主，占54.05%。將MSCT診斷VAPA與DSA診斷VAPA相比較發(fā)現(xiàn)：MSCT檢驗(yàn)與DSA檢驗(yàn)VAPA結(jié)果比較無明顯差異(P＞0.05)。該項(xiàng)結(jié)果提示MSCT對(duì)顯示VAPA的診斷，顯示VAPA瘤體大小、位置及形狀有較好的效果，能診斷VAPA病因及周圍病變的特點(diǎn)。該項(xiàng)結(jié)果與段旭華[1]等人研究結(jié)果相似。MSCT診斷VAPA的敏感性為100%，特異性為83.33%，陽性預(yù)測(cè)值為94.59%，陰性預(yù)測(cè)值為100%。該項(xiàng)結(jié)果與陳裕展[12]等人研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證明了MSCT對(duì)VAPA的臨床診斷價(jià)值的意義。

綜上所述，MSCT能清楚的顯示VAPA的形態(tài)學(xué)特征，是較便捷有效的影像學(xué)檢查技術(shù)，能夠顯示出VAPA的特征，對(duì)VAPA診斷和確定治療有重要的意義。但本次研究存在樣本量過少等弊端，臨床上要確定MSCT對(duì)VAPA的診斷價(jià)值需進(jìn)行進(jìn)一步大樣本量的實(shí)驗(yàn)。

[1]段旭華,周國鋒,馮敢生,等.多層螺旋CT對(duì)腹部假性動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(7):1129-1132,1143.

[2]潘小平,趙菁.應(yīng)用多層螺旋CT診斷急性腹部假性動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(4):37-38.

[3] Fankhauser GT,Stone WM,Naidu SG,et al.The minimally invasive management of visceral artery aneurysms and pseudoaneurysms[J].J Vasc Sury,2011,53(4):966-970.

[4]Balderi A,Antonietti A,Ferro L,et al.Endovascular treatment of visceral artery aneurysms and pseudoaneurysms: our experience[J].Radiol Med,2012,117(5):815-830.

[5]Boufi M,Belmir H,Hartung O,et al.Emergency stent graft implantation for ruptured visceral artery pseudoaneurysm[J].J Vasc Surg,2011,53(6):1625-1631.

[6] Geffroy Y,Rodallec MH,Boulay-Coletta I,et al. Multidetector CT angiography in acute gastrointestinal bleeding: why,when,and how[J]. Radiographies,2011,31(3):35-36.

[7]Kerr SF,Puppala S.Acute gastrointestinal haemorrhage:the role of the radiologist[J].Postgra Med J,2011,87(1027):362-368.

[8] Tessier DJ,Fowl RJ,Stone WM,et al.Itragenic hepatic artery pseudoa-neurysms:an uncommon complication after hepatic, biliary, and pancreatic procedures[J].Ann Vasc Surg. 2012,17(4):663-669.

[9]Saba L,Anzidei M,Lucatelli P,et al.The multidetector computed tomography angiography (MDCTA) in the diagnosis of splenic artery aneurysm and pseudoaneurysm[J].Acta Radiol,2011,52(5):488-498.

[10]周春高,楊正強(qiáng),施海彬等.腹部外科術(shù)后急性消化道大出血的血管造影診斷與介入治療[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(6):930-932.

[11]Ikeda O,Nakasone Y,Tamura Y,et al.Endovascular management of visceral artery pseudoaneurysms: transcatheter coil embolization using the isolation technique[J]. Cardiovasc Intervent Radiol,2010,33(6):1128-1134.

[12]陳裕展,張卓敏,王佳鑫等.急性腹部假性動(dòng)脈瘤的多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1):98-99.

(本文編輯:郭吉敏)

Multi-slice Spiral CT in Diagnosis of Abdominal Pseudoaneurysm Value

LUO Xian-bin． Institute of North Sichuan Medical College Clinical 2． Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000, Sichuan Province, China

ObjectiveUsing multi-slice CT (MSCT) diagnosis of abdominal pseudoaneurysm (VAPA) the clinical value and significance．MethodsRetrospective analysis of our hospital from January 2013 toDecember 2014 suspected abdominal pseudoaneurysm in patientsadmitted in 42 cases, Patient checks for MSCT scanning, And diagnosed by DSA, Observation of MSCT diagnosis accuracy of VAPA and features．ResultsMSCT in 42 patients were positive for 37 cases, Tumor location in abdominal aorta (81．08%),Tumor size in 5-10cm (56．76%)．VAPA clinical manifestations were abdominal pain, nausea,vomiting, pulsatile abdominal mass, MSCT scan VAPA appear uneven density．Use of MSCT diagnosis of abdominal pseudoaneurysm with DSAdiagnosis compared, MSCT test and the gold standard testmethods (DSAinspection) to VAPA results showed nosignificant difference (P＞0．05)． VAPA MSCT diagnosissensitivity of 100%, a specificity of 83．33%, the positive predictive value of 94．59%, and negative predictive value of100%．ConclusionMSCT is more visually effective showing characteristics of MSCT, the clinical diagnosis and is of great value, andclinical implementation．

Multi-slice Spiral CT; Abdominal Pseudoaneurysm; Diagnosis

R826.65

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.035

2016-12-05

羅賢斌