多層螺旋CT掃描及其重建技術(shù)在診斷腸梗阻中應(yīng)用研究

1.蘇州科技城醫(yī)院(蘇州市立醫(yī)院西區(qū)) (江蘇 蘇州 215000)

2.江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院放射科 (江蘇 徐州 221002)

朱煒煒1 張祖艷2 李 賽2

多層螺旋CT掃描及其重建技術(shù)在診斷腸梗阻中應(yīng)用研究

1.蘇州科技城醫(yī)院(蘇州市立醫(yī)院西區(qū)) (江蘇 蘇州 215000)

2.江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院放射科 (江蘇 徐州 221002)

朱煒煒1張祖艷2李 賽2

目的研究多層螺旋CT掃描及其重建技術(shù)在診斷腸梗阻中的應(yīng)用。方法選取徐州市第一人民醫(yī)院2013年5月至2015年11月74例疑似腸梗阻患者為研究對(duì)象，采用16層螺旋CT掃描及圖像重建，將其診斷結(jié)果與手術(shù)病理進(jìn)行分析對(duì)照。結(jié)果多層螺旋CT診斷腸梗阻存在的準(zhǔn)確率為94.6%，腸梗阻部位診斷準(zhǔn)確率為92.6%，腸梗阻病因診斷準(zhǔn)確率為91.2%。結(jié)論多層螺旋CT及其重建技術(shù)可以清晰顯示腸梗阻病變，提高對(duì)腸梗阻病因的診斷能力，值得臨床應(yīng)用和推廣。

腸梗阻;體層攝影術(shù);重建技術(shù)

腸梗阻是臨床常見的急腹癥之一，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便等，病情發(fā)展較快，如果沒有進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療，可能導(dǎo)致毒血癥、休克甚至死亡[1]。X線攝片為檢查腸梗阻的常規(guī)手段，但X線片存在檢出率較低，不能對(duì)梗阻原因做出準(zhǔn)確診斷等問題[2]。近年來隨著多層螺旋CT及其重建技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，多層螺旋CT在腸梗阻的檢查和診斷中發(fā)揮重要作用。目前針對(duì)多層螺旋CT掃描及其重建技術(shù)診斷腸梗阻中應(yīng)用研究較少，因此本文選取徐州市第一人民醫(yī)院2013年5月至2015年11月74例疑似腸梗阻患者為研究對(duì)象，采用16層螺旋CT掃描，就研究結(jié)果探討多層螺旋CT掃描及其重建技術(shù)在腸梗阻檢查中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取徐州市第一人民醫(yī)院2013年5月至2015年11月74例疑似腸梗阻患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)或結(jié)腸鏡病理證實(shí)，男44例，女30例，年齡22～64歲，平均(43.58±20.32)歲。本組病例中共有21例闌尾炎、腸癌等腹部手術(shù)病史。所有患者均有不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀，其中腹痛23例，腹脹18例，嘔吐19例，停止排便排氣14例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床疑診為腸梗阻并經(jīng)X線片檢查明確診斷的患者；(2)臨床懷疑為腸梗阻但經(jīng)X線片檢查未明確診斷的患者；(3)懷疑其他腹部疾病在CT檢查中發(fā)現(xiàn)為腸梗阻的患者；(4)患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)在本院行CT檢查但未在本院就診的患者；(2)在本院就診但未經(jīng)手術(shù)或結(jié)腸鏡病理證實(shí)的患者；(3)因各種原因拒絕配合調(diào)查研究者。

1.4 檢查方法采用GE公司16層螺旋CT，電壓為120Kv，管電流為200～400mAs，層厚為5mm，層間距5mm，重建層厚為1.25mm?；颊呷⊙雠P位，注意屏氣，掃描范圍為膈肌頂部至恥骨聯(lián)合。造影劑采用碘海醇(國藥準(zhǔn)字H20066469，生產(chǎn)單位：山東潔晶藥業(yè)有限公司)，增強(qiáng)掃描時(shí)靜脈注入造影劑80～100ml，注射率為3ml/s，注入量根據(jù)患者體重1.5～2.0ml/kg進(jìn)行調(diào)整。掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行圖像重建。由2位高年資的CT診斷醫(yī)師對(duì)CT片進(jìn)行閱片分析，分析內(nèi)容包括：判斷患者是否存在腸梗阻，腸梗阻部位和程度，是否存在閉袢和絞窄，分析梗阻原因。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)腸梗阻：小腸腸管直徑＞25mm，結(jié)腸腸管直徑＞60mm，腸管內(nèi)存在不同程度的擴(kuò)張積氣、積液；(2)腸梗阻部位：腸梗阻近端腸管會(huì)出現(xiàn)明顯擴(kuò)張，梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)端腸管出現(xiàn)塌陷，近端擴(kuò)張腸管和遠(yuǎn)端塌陷腸管之間區(qū)域稱為移行帶，通過移行帶位置來判斷梗阻部位；(3)腸梗阻程度：完全性腸梗阻為近端腸管顯著擴(kuò)張，含有積氣、積液，移行區(qū)腸管完全塌陷，梗阻遠(yuǎn)端腸管僅有少量氣體或不含積氣、積液。不完全性腸梗阻為近端腸管擴(kuò)張程度相對(duì)較輕，含積氣、積液，移行帶邊界不清，遠(yuǎn)端腸管部分塌陷，仍可見較多積氣、積液；(4)閉袢性腸梗阻：一段腸袢的兩端同時(shí)被阻塞，CT表現(xiàn)為梗阻點(diǎn)傳入或傳出腸袢呈“鳥嘴征”，出現(xiàn)C形或U形腸袢，內(nèi)腸管明顯擴(kuò)張，含有積氣、積液，腸壁增厚；(5)絞窄性腸梗阻：腸系膜血管受阻，導(dǎo)致腸管缺血、壞死。CT表現(xiàn)為腸壁增厚，呈纜繩征或靶征。平掃腸壁密度均勻增高，增強(qiáng)掃描時(shí)腸壁強(qiáng)化程度減低。另外還可能出現(xiàn)腹水、腸壁積氣、門靜脈內(nèi)積氣、腸系膜靜脈內(nèi)積氣等；(6)梗阻原因：通?？煞譃槟c腔內(nèi)病變、腸腔外病變、腸壁病變。腸腔內(nèi)病變包括異物團(tuán)、膽結(jié)石、糞石等，腸腔外病變包括腸外腫瘤壓迫、粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、外傷等，腸壁病變包括腸內(nèi)腫瘤、炎性病變、腸系膜血管血栓塞等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以手術(shù)病理證實(shí)的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT檢查和手術(shù)病理證實(shí)的結(jié)果。計(jì)算CT檢查的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性。選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料(±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用一致性分析的Kappa值分析。

2 結(jié) 果

本研究的74例患者中CT檢查出66例腸梗阻，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)68例確診為腸梗阻，靈敏度為97.1%(66/68)，特異度為66.7%(4/6)，陽性預(yù)測(cè)值為97.1%(66/68)，陰性預(yù)測(cè)值為66.7%(4/6)，總符合率為94.6%(70/74)，Kappa值為0.64。見表1。

表1 CT診斷與手術(shù)病理證實(shí)的腸梗阻比較

腸梗阻程度診斷率為97.1%(66/68)：經(jīng)CT檢查完全性腸梗阻共25例(圖1)，準(zhǔn)確率為96.2%(25/26)；不完全性腸梗阻共41例(圖2)，準(zhǔn)確率為97.6%(41/42)。

腸梗阻部位診斷率為92.6%(63/68)：經(jīng)CT檢查小腸病變30例(圖3)，準(zhǔn)確率為90.6%(29/32)；十二指腸15例，準(zhǔn)確率為93.3%(14/15)；大腸各段20例(圖4)，準(zhǔn)確率為95.2%(20/21)。

腸梗阻病因診斷率為91.2%(62/68)：經(jīng)CT檢查粘連25例，準(zhǔn)確率為89.3%(25/28)；腫瘤14例，準(zhǔn)確率為100%(14/14)；炎性病變9例，準(zhǔn)確率為90.0%(9/10)；腹內(nèi)外疝5例，準(zhǔn)確率為83.3%(5/6)；腸扭轉(zhuǎn)3例，準(zhǔn)確率為100%(3/3)；腸套疊2例，準(zhǔn)確率為100%(2/2)；膽結(jié)石2例，準(zhǔn)確率為66.6%(2/3)；腸系膜血管栓塞1例，準(zhǔn)確率為100%(1/1)；糞石1例，準(zhǔn)確率為100%(1/1)。

3 討 論

腸梗阻是臨床常見的急腹癥，為腸道內(nèi)容物運(yùn)行發(fā)生障礙，具有發(fā)病率高、病因多樣、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，如果不能對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療可能引起毒血癥、休克等癥狀，甚至導(dǎo)致患者的死亡[3]。腹部X線平片是診斷腸梗阻的傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法，但檢出率較低，不能準(zhǔn)確判斷病變部位情況和病因，存在一定的局限性。隨著多層CT技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT越來越多的應(yīng)用于腸梗阻的檢查診斷中。CT掃描具有高密度分辨率，可以進(jìn)行超長范圍的快速掃描，同時(shí)利用橫斷面圖像有效避免組織影像重疊。CT掃描進(jìn)行圖像重建后可以從不同角度和厚度顯示病灶及其周圍組織的關(guān)系，有效提高腸梗阻的診斷率[4]。

圖1 MRP重建圖像顯示完全性腸梗阻，腸腔閉塞，手術(shù)證實(shí)確診為完全性腸梗阻；圖2 MPR重建圖像顯示不完全性腸梗阻，手術(shù)證實(shí)為不完全性腸梗阻。圖3 橫斷位圖像顯示為小腸腸梗阻，腸腔內(nèi)可見大量積液、積氣、并形成氣液平面，手術(shù)病理證實(shí)為小腸腸梗阻；圖4 橫斷位圖像顯示結(jié)腸腸梗阻，腸腔內(nèi)可見積液、積氣，手術(shù)病理證實(shí)為結(jié)腸腸梗阻。

易宏鋒[5]等比較多層螺旋CT與腹部X線平片在腸梗阻診斷中的價(jià)值，結(jié)果顯示多層螺旋CT的診斷符合率為95.0%顯著高于X線的72.0%，表明多層螺旋CT在診斷腸梗阻中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，誤診率較低，是臨床診斷腸梗阻的首選方案。朱石柱[6]等認(rèn)為螺旋CT可以清晰的觀察急性腸梗阻患者腸管內(nèi)的情況，予準(zhǔn)確的定位、定性診斷，指導(dǎo)臨床治療。本研究顯示，CT診斷腸梗阻的總符合率為94.6%。與以上研究結(jié)果相符。許多腸梗阻患者由于X線平片影響不典型而導(dǎo)致誤診、漏診，延誤治療。多層螺旋CT可以對(duì)整個(gè)腹腔實(shí)現(xiàn)快速而全面的掃描，減少掃描過程中因患者呼吸導(dǎo)致的偽影，通過圖像處理后可以比X線平片更準(zhǔn)確的展現(xiàn)腸管、腸系膜血管的具體情況，提高腸梗阻的診斷率，減少誤診和漏診的發(fā)生，使腸梗阻患者得到盡早的干預(yù)和治療。

劉瑩[7]等收集30例腸梗阻患者為研究對(duì)象，行CT增強(qiáng)掃描，結(jié)果顯示CT診斷腸梗阻的部位與手術(shù)結(jié)腸鏡病理證實(shí)結(jié)果完全一致，準(zhǔn)確率為100%，CT增強(qiáng)掃描在腸梗阻部位的診斷上具有很高的價(jià)值。謝雁[8]等探討CT診斷腸梗阻的準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示CT診斷小腸梗阻、結(jié)腸梗阻的準(zhǔn)確率分別為86.05%、86.96%，認(rèn)為CT在診斷腸梗阻部位的方面具有較高的準(zhǔn)確率。本研究顯示，CT診斷腸梗阻部位的準(zhǔn)確率為92.6%。與以上研究結(jié)果相符。判斷腸梗阻的具體位置可以給醫(yī)師提供直觀準(zhǔn)確的信息，幫助醫(yī)師制定有效安全的手術(shù)方案，腸梗阻部位的判定具有重要的意義。多層螺旋CT可以利用圖像重建，動(dòng)態(tài)追蹤各段腸管的走向，同時(shí)依據(jù)移行帶的位置、腸袢分布、腸袢形態(tài)等進(jìn)行綜合分析，對(duì)腸管的梗阻部位做出較準(zhǔn)確的判斷。在本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT在大腸梗阻、小腸梗阻、結(jié)腸梗阻的區(qū)分上具有較高的準(zhǔn)確性。

余鐘建[9]等選取49例腸梗阻患者為研究對(duì)象，行CT掃描和圖像重建，結(jié)果顯示，CT診斷的腸梗阻病因與病理符合率為95.9%，表明多層螺旋CT可以準(zhǔn)確反映腸梗阻的病因，為臨床治療提供清晰直觀的影像學(xué)依據(jù)。黃偉康[10]等探討多層螺旋CT后圖像處理對(duì)機(jī)械性腸梗阻病因的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示CT診斷的病因的準(zhǔn)確率為84%，腸梗阻病因腫瘤的準(zhǔn)確率達(dá)到94.44%，表明多層螺旋CT后圖像處理可以準(zhǔn)確的判斷腸梗阻的病因，是診斷腸梗阻的首選方案。本研究顯示，CT診斷腸梗阻病因準(zhǔn)確率為91.2%。腸梗阻的病因比較復(fù)雜多樣，X線由于密度和空間分辨率的限制無法對(duì)腸梗阻的病因做出準(zhǔn)確判斷，相較于X線平片多層螺旋CT在腸梗阻病因的判斷方面具有顯著的優(yōu)越性。多層螺旋CT可以對(duì)不同病變做出相應(yīng)的診斷。如粘連，粘連是腸梗阻的常見病因，通常發(fā)生在小腸。腸梗阻在CT上呈現(xiàn)為鳥嘴樣改變，腸管逐漸變細(xì)伴近段腸管擴(kuò)張明顯，遠(yuǎn)段腸管正常，有時(shí)可見局部粘連束帶。腫瘤也是腸梗阻的常見病因，CT可以準(zhǔn)確顯示腫瘤的病變位置，腸梗阻則顯示為腸壁不規(guī)則的增厚，腸腔狹窄，近端腸管擴(kuò)張，可能同時(shí)伴有局部淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象。

綜上，多層螺旋CT掃描及其重建技術(shù)可以清晰顯示腸管內(nèi)情況，對(duì)明確腸梗阻的部位、程度、病因等具有重要意義，提高了腸梗阻診斷的準(zhǔn)確率，為臨床治療方案的制定提供可靠依據(jù)。

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(本文編輯:郭吉敏)

Study on Application of Multi-slice Spiral CT Scanning and Reconstruction Technique in the Diagnosis of Intestinal Obstruction

ZHU Wei-wei, ZHANG Zu-yan, LI Sai． Suzhou Science and Technology Town Hospital, Suzhou 215000, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo study application of multi-slice spiral CT scanning and reconstruction technique in the diagnosis of intestinal obstruction．Methods74 patients suspected as intestinal obstruction in our hospital from May 2013 to November 2015 were selected as the research objects, 16 slice spiral CT scanning and image reconstruction were used, diagnostic results and surgical pathology were comparative analyzed．ResultsDiagnostic accuracy of multi-slice spiral CT in the diagnosis of intestinal obstruction was 94．6%, diagnostic accuracy in site of intestinal obstruction was 92．6%, diagnostic accuracy in causes of intestinal obstruction was 91．2%．ConclusionMulti-slice spiral CT and its reconstruction technique can show the lesions of intestinal obstruction clearly, improve diagnostic ability of causes of intestinal obstruction, it is worthy of clinical application and promotion．

Intestinal Obstruction; Tomography; Reconstruction Technique

R574.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.034

2016-12-05

朱煒煒