超聲、CT檢查對腎腫瘤診斷價值研究

湖北省陽新縣人民醫(yī)院超聲科(湖北 黃石 435200)

劉 彥 曹志剛 何 中 黃 實(shí)

超聲、CT檢查對腎腫瘤診斷價值研究

湖北省陽新縣人民醫(yī)院超聲科(湖北 黃石 435200)

劉 彥 曹志剛 何 中 黃 實(shí)

目的比較超聲、CT檢查在腎腫瘤臨床診斷中應(yīng)用價值。方法選擇我院2013年1月-2014年12月期間收治72例腎腫瘤住院患者進(jìn)行研究，均行超聲檢查與CT檢查，明確兩種檢查影像學(xué)特點(diǎn)并比較診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果超聲診斷準(zhǔn)確率為88.9%(64/72)，CT診斷準(zhǔn)確率為90.3%(65/72)，兩種檢查方法準(zhǔn)確率的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論可將超聲作為腎腫瘤首選檢查方法以明確腫瘤大小、位置、來源等情況及對周圍組織侵蝕情況，當(dāng)腫瘤邊界不清、無法確定周圍組織浸潤及腎靜脈癌栓形成情況時可聯(lián)合CT檢查提高診斷符合率，為手術(shù)及預(yù)后的改善提供指導(dǎo)。

超聲；CT；腎腫瘤；血流信號；腎實(shí)質(zhì)

有臨床資料顯示，腎腫瘤發(fā)病率與死亡率均呈現(xiàn)升高趨勢，且由于該病早期無明顯癥狀，30%病人確診時往往已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，三分之一左右患者甚至已進(jìn)展到晚期，致使患者臨床治療被延誤。腎臟腫瘤分為良性與惡性，患者一般出現(xiàn)血尿或者腰痛癥狀時才可發(fā)現(xiàn)。腎腫瘤在原發(fā)性腎臟惡性腫瘤中所占比例在85%左右，且隨著影像學(xué)診斷方法的不斷進(jìn)步，無癥狀腎腫瘤檢出也逐年提高，由之前的15%左右升高到約50%?；诖?，實(shí)現(xiàn)腎腫瘤患者的早發(fā)現(xiàn)對于早期予以治療非常重要，可有效改善預(yù)后并降低死亡率。本文以我院收治72例腎腫瘤住院患者為例，對超聲、CT檢查在腎腫瘤臨床診斷中應(yīng)用價值進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇我院2013年1月～2014年12月期間收治72例腎腫瘤住院患者進(jìn)行研究，均經(jīng)術(shù)后病理確診。男39例、女33例，年齡16～72歲，平均(47.1±10.1)歲。12例臨床表現(xiàn)為血尿、32例為腰痛、13例為血尿伴腰痛，其余15例無癥狀，為健康體檢者時意外發(fā)現(xiàn)。病史6d～2個月，平均(0.6±0.2)個月。70例行腎癌根治術(shù)、2例行部分腎切除術(shù)。病理結(jié)果：40例為良性病變(38例腎錯構(gòu)瘤、2例腎血管瘤)、32例為惡性病變(20例腎細(xì)胞透明癌、7例腎盂癌、5例腎母細(xì)胞瘤)。其中26例腫瘤部位位于腎上極或上部、30例位于腎下極、16例位于腎竇附近或腎中部。腫瘤體積在1.5cm×2.2cm×2.3cm～12.1cm ×10.8cm×13.9cm。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查：PhilipsiU 22與日立EUB900彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。仰臥位或側(cè)臥位，常規(guī)測量腎臟大小，觀察腎包膜連續(xù)性，測量腫瘤大小，觀察腫瘤來源、形態(tài)、位置、內(nèi)部與邊緣回聲以及集合系統(tǒng)是否分離，觀察是否存在下腔靜脈或腎靜脈癌栓及有否發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)。之后用彩色多普勒血流顯像技術(shù)對腫瘤內(nèi)部及周圍血流分布情況進(jìn)行檢測，測定血流阻力指數(shù)(RI)。取樣容積低于2ml，與血管之間所成夾角小于60°，取3次測量結(jié)果平均值。

1.2.2 CT檢查：16層螺旋Philips CT檢查機(jī)，常規(guī)禁食8h，于檢查前半小時左右口服1000ml 3%泛影葡胺充盈胃腸道。先腎臟平掃，螺距1.5、層厚5mm，之后行矢狀面、冠狀面及曲面圖像重建，對病變及其與周圍組織關(guān)系進(jìn)行多方位觀察。經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注入80ml優(yōu)維顯行增強(qiáng)掃描，速度2.5～3.0ml/ s，注射對比劑0.5min后行腎臟皮質(zhì)期增強(qiáng)掃描，1min行腎臟實(shí)質(zhì)期掃描，3min行腎盂期掃描，掃描時患者于呼吸末下屏氣。明確兩種檢查影像學(xué)特點(diǎn)及診斷準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確率用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查影像學(xué)表現(xiàn)良性腫瘤聲像圖特點(diǎn)邊緣清晰、包膜光滑，形態(tài)較為規(guī)則，以橢圓形或圓形為主，內(nèi)部多為強(qiáng)回聲，后方可有衰減，部分混合性回聲或無回聲，腫瘤內(nèi)見細(xì)短點(diǎn)狀血流信號；惡性腫瘤聲像圖特點(diǎn)：以低回聲或等回聲為主、橢圓形或圓形占位性病灶，部分向腎臟表面隆起，向內(nèi)可侵犯或推擠腎盂，見圖1-3。

2.2 CT檢查影像學(xué)表現(xiàn)良性腫瘤：邊界清晰、混雜低密度腫塊，檢出瘤內(nèi)脂肪組織，CT值約在-80～20Hu左右，增強(qiáng)掃描脂肪組織無強(qiáng)化；惡性腫瘤：以低密度或混雜密度影為主，不同腫瘤類型影像表現(xiàn)差異較大，如腎盂癌CT表現(xiàn)作為低密度或混合密度病灶，增強(qiáng)后病灶更明顯。囊性腎癌CT平掃呈混雜密度團(tuán)塊影，增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)部分非均勻強(qiáng)化，且見分隔強(qiáng)化，見圖4-6。

圖1 腎上極可見一低回聲腫塊；圖2 腫塊內(nèi)及周圍血流信號豐富；圖3 下腔靜脈可見一低回聲癌栓。圖4 CT平掃見右腎低密度腫塊；圖5 增強(qiáng)掃描后腫瘤明顯強(qiáng)化；圖6 下腔靜脈內(nèi)可見團(tuán)狀低密度癌栓。

2.3 兩種檢查方法及聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率的比較以病理結(jié)果為基準(zhǔn)，超聲診斷準(zhǔn)確率為88.9%(64/72)，CT診斷準(zhǔn)確率為90.3%(65/72)，兩種檢查方法準(zhǔn)確率的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法及聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率比較結(jié)果[n(%)]

3 討 論

3.1 腎腫瘤臨床檢查手段分析超聲與CT均為腎腫瘤主要診斷方法，可有效提供病灶大小、位置、形態(tài)、瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)及血供情況等方面信息。以往B超檢查也常用于腎腫瘤臨床診斷，其操作簡便、無輻射。且費(fèi)用低，可對病灶進(jìn)行多角度、多方位、多切面動態(tài)觀察，可還可結(jié)合患者呼吸運(yùn)動對腫瘤與鄰近器官之間關(guān)系予以判斷，以了解病灶來源及周圍組織被侵蝕情況。但B超立體感較弱，且診斷結(jié)果易受到操作者技術(shù)水平影響，因此腫瘤檢出率難以切實(shí)提高。CT應(yīng)用多層面成像，具有較高分辨率，立體感與B超相比更強(qiáng)，可實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確定性與定位，在觀察腎周淋巴結(jié)浸潤、腎靜脈癌栓、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象方面直觀性更強(qiáng)。

但CT設(shè)備龐大，且費(fèi)用高，檢查耗時、有輻射作用，也無法動態(tài)觀察，因此通常只可檢處直徑超過1cm病灶，而超聲檢查即便腫瘤直徑低于1cm也可檢出，成為腎腫瘤首選檢查方法。

3.2 CT在腎腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用分析腎腫瘤中惡性發(fā)病率較高，因此在組織學(xué)檢查前應(yīng)疑為惡性對待，以免出現(xiàn)漏診。其CT表現(xiàn)主要為腎輪廓失常、腫塊既可凸入腎竇內(nèi)也可能向外突出，CT值一般較正常腎實(shí)質(zhì)高。較大病灶多見鈣化，且易伴隨囊變、壞死，形態(tài)以大片狀為主，部分為散在裂隙狀、斑片狀，若腫瘤周邊發(fā)生血管栓塞，則還會出現(xiàn)邊緣性壞死。另外，惡性腫瘤患者血供豐富，增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期腫瘤會出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，其程度甚至可能與正常腎皮質(zhì)強(qiáng)化程度接近，而實(shí)質(zhì)期腫瘤強(qiáng)化密度則比正常腎實(shí)質(zhì)明顯要低，強(qiáng)化形式呈“快進(jìn)快退”。較小病灶則多為全瘤均勻或不均勻明顯強(qiáng)化為主，平掃時腫瘤密度比尿液要但比腎實(shí)質(zhì)低。

3.3 超聲在腎腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用分析超聲檢查具有實(shí)時便捷、無放射性且重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，因此體檢時多行二維超聲對早期腎癌進(jìn)行篩查，且彩色多普勒超聲也已經(jīng)在術(shù)前腫瘤血供、是否形成靜脈癌栓及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面的評估中獲得廣泛應(yīng)用。對于較大病灶，比如直徑超過3cm時，良性腫瘤與內(nèi)部發(fā)生出血壞死、血供較少、甚至囊性病變等惡性腫瘤之間的鑒別有一定難度。需要注意的是，腎腫瘤超聲表現(xiàn)與病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及癌細(xì)胞分化程度無關(guān)，但與細(xì)胞排列聯(lián)系密切，多為等回聲或低回聲，部分患者由于腫瘤內(nèi)部血供不足發(fā)生壞死而呈現(xiàn)混雜密度影。若為囊性腎癌，超聲切面可呈蜂窩狀，且囊壁厚薄不均，腫瘤內(nèi)可見明顯不等強(qiáng)回聲分隔情況，將其分成多個互不相通無回聲區(qū)，同時彩色多普勒超聲示隔上血流信號豐富。

3.4 腎腫瘤臨床診斷中CT與超聲檢查的比較分析本研究將CT與超聲診斷腎腫瘤患者的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示超聲診斷準(zhǔn)確率為88.9%(64/72)，CT診斷準(zhǔn)確率為90.3%(65/72)，兩種檢查方法準(zhǔn)確率的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示兩者均為腎腫瘤主要影像學(xué)檢查方法。但有相關(guān)研究認(rèn)為，在腎腫瘤臨床診斷中，超聲確診準(zhǔn)確率更高，應(yīng)作為首選檢查方法，且其在占位性病變檢出方面具有明顯優(yōu)勢。將該研究與本研究進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)患者一般資料方面存在一定差異，具體體現(xiàn)為本研究中腫瘤直徑明顯更大，直徑低于1cm患者明顯更少，因此CT診斷過程中漏診情況明顯減少，這一情況的存在無法凸顯超聲對較小病灶的檢出，因此診斷準(zhǔn)確性受到一定影響，并未高于CT檢查?；诖耍覀円廊唤ㄗh首選超聲作為腎腫瘤臨床檢查方法。有臨床研究中出現(xiàn)1例囊性腫塊患者，灰階超聲結(jié)果示腎實(shí)質(zhì)處可見少量不均勻回聲，彩色多普勒超聲結(jié)果實(shí)性部分未見明顯血流信號，由于囊壁光滑度較低因此難以分清實(shí)性部分與腎實(shí)質(zhì)，無法輕易排除惡性可能。針對該種情況，則可聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描對實(shí)性部分進(jìn)行強(qiáng)化予以確診，進(jìn)一步提高診斷正確性。有研究提出，超聲聯(lián)合CT診斷準(zhǔn)確性高達(dá)95以上，具有較大臨床價值，也充分顯示出其應(yīng)用潛力。

綜上所述，可將超聲作為腎腫瘤首選檢查方法以明確腫瘤大小、位置、來源等情況及對周圍組織侵蝕情況，當(dāng)腫瘤邊界不清、無法確定周圍組織浸潤及腎靜脈癌栓形成情況時可聯(lián)合CT檢查提高診斷符合率，為手術(shù)及預(yù)后的改善提供指導(dǎo)。

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(本文編輯:郭吉敏)

Study on the Value of Ultrasonography and CT in Diagnosis of Renal Tumors

LIU Yan, CAO Zhi-gang, HE Zhong,et al．, Department of Ultrasound, Yangxin County of Hubei Province People's Hospital, Huangshi 435200, Hubei Province, China

ObjectiveTo compare the application value of ultrasonography and CT in the clinical diagnosis of renal tumors．Methods72 cases of inpatients with renal tumors admitted into the hospital from January 2013 to December 2014 were studied and were examined by ultrasonography and CT examination to make the imaging characteristics of the two examinations clear and to compare the diagnostic accuracy．ResultsThe accuracy rate of ultrasonic diagnosis was 88．9% (64/72) while of CT was 90．3% (65/72) and the difference was not statistically significant (P＞0．05)．ConclusionUltrasonography can be taken as the preferred inspection method for renal tumors to make their size, location, source and the erosion of the surrounding tissue clear． When the tumor boundary is not clear and the surrounding tissue infiltration and renal vein tumor thrombus formation cannot be determined, it can be combined with CT examination to improve the coincidence rate of diagnosis and to provide guidance for the improvement of operation and the prognosis．

Ultrasonography; CT; Renal Tumor; Blood Flow Signal; Renal Parenchyma

R692

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.029

2016-12-05

劉 彥