腎上腺占位病變患者超聲、CT、MRI診斷價值分析

河南省商丘市第三人民醫(yī)院CT室(河南 商丘 476000)

祁明伸

腎上腺占位病變患者超聲、CT、MRI診斷價值分析

河南省商丘市第三人民醫(yī)院CT室(河南 商丘 476000)

祁明伸

目的探析腎上腺占位病變患者超聲、CT、MRI診斷價值。方法選擇我院2013年6月-2014年6月收治73例腎上腺占位病變患者作為研究對象，所有患者分別行超聲、CT與MRI檢查。比較三種檢查方法確診率。結果三種診斷方法中，MRI確診率最高，達93.2%，明顯高于超聲76.7% 及CT 的82.2%，比較具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。結論超聲、CT及MRI檢查在腎上腺占位病變患者臨床診斷中具有較大價值，以MRI確診率最高，但必要時也可與其它影像學檢查方法相結合提高診斷準確率。

腎上腺占位病變；CT；超聲；MRI；解剖結構

腎上腺組織結構較為復雜，但體積小、位置隱蔽，再加上占位病變類型較多，臨床表現(xiàn)多樣，因此腎上腺占位病變臨床診斷有一定困難[1-2]。隨著臨床檢測技術的不斷進步，超聲、CT及MRI在腎上腺占位病變臨床診斷中均獲得廣泛應用，對臨床確診及手術的順利進行均具有重要作用[3]。本文以我院收治腎上腺占位病變患者為例，將超聲、CT、MRI診斷腎上腺占位病變患者確診率進行對比，以探析三者在該病中診斷價值，探析有效診斷方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇我院2013年6月～2014年6月收治73例腎上腺占位病變患者作為研究對象，均經(jīng)臨床手術和病理證實。男41例、女32例，年齡25～774歲，平均(42.2±6.0)歲。13例為健康體檢發(fā)現(xiàn)、60例為出現(xiàn)臨床癥狀就診發(fā)現(xiàn)。其中33例(55.0%)為心悸、頭暈、頭痛；12例(20.0)腰酸痛；8例(13.3)為多飲、多尿伴全身乏力；7例(11.7%)腹部觸及包塊。所有患者中，36例(49.3%)有過高血壓史、7例(9.6%)有胸部外傷史、3例(4.1%)有惡性腫瘤史。

1.2 方法所有患者分別行超聲、CT與MRI檢查，比較三種檢查方法確診率。

1.2.1 超聲檢查方法：空腹12h后檢查，常規(guī)仰臥位縱行及橫向掃描腎上腺區(qū)域，主要在肝臟、下腔靜脈及右腎上極尋找右腎上腺病變，脾臟、腹主動脈及左腎上極尋找右腎上腺及病變。左右腎上腺區(qū)常規(guī)超聲檢查，觀察是否出現(xiàn)腫瘤回聲及其位置、邊緣、形態(tài)、大小與包膜情況，另外留意其血流信號與內部回聲及與周圍臟器、血管關系。

1.2.2 CT檢查方法：應用飛利浦64層多排螺旋CT掃描儀，參數(shù)設置：層厚2.5～5.0mm、電流200～300mA、電壓120kV，自右膈頂掃描至雙腎下極。視實際情況行平掃加增強掃描。

1.2.3 MRI檢查方法：應用利浦1.5TMRI診斷儀，矩陣512×512，層厚3mm、層間距1mm。掃描序列為常規(guī)橫斷位SE T1WI、FSE T2WI，冠狀位T1WI，Gd-DTPA為對比劑，劑量0.15mmol/kg。

1.3 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，確診率用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05為比較有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 超聲檢查主要表現(xiàn)嗜鉻細胞瘤：低回聲、分布均勻、球形感；髓樣脂肪瘤：回聲高、分布不均、光點粗且瘤體軟，隨呼吸形態(tài)改變；皮質腺瘤：中等回聲，光點細；囊腫：邊緣清晰、無回聲暗區(qū)，后方回聲增強；皮質腺癌：內部回聲不均、血流信號豐富；轉移瘤：回聲低、分布不均、血流信號豐富。

2.2 CT檢查主要表現(xiàn)嗜鉻細胞瘤：卵圓形為主、密度均勻、強化；髓樣脂肪瘤：脂肪密度特異性強，CT值-80～-120Hu之間；囊腫：低密度，無強化；皮質腺癌：密度不均、環(huán)狀強化、可見鈣化(見圖2)；轉移癌：非均勻性強化，雙側發(fā)病，腫瘤較大時中央見不規(guī)則壞死液化區(qū)。

2.3 MRI檢查主要表現(xiàn)嗜鉻細胞瘤：腫瘤信號強，超過脂肪；髓樣脂肪瘤：不規(guī)則條索或團塊樣分隔，增強后輕中度不規(guī)則強化；囊腫：邊界光滑、冠狀位T1WI信號呈長T1信號，橫斷位T2WI呈長T2信號(見圖1-2)；皮質腺癌：腫塊不規(guī)則、邊緣呈分葉狀，信號與密度不均、增強后不均勻強化，多伴鈣化、壞死、脂肪沉積，典型者周邊可見不規(guī)則強化環(huán)；轉移瘤：信號強、信號與密度不均。

2.4 三種檢查方法確診率的比較三種診斷方法中，MRI確診率最高，達93.2%，明顯高于超聲76.7%及CT 的82.2%，比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三種檢查方法確診率比較結果[n(%)]

3 討 論

腎上腺位于后腹膜，體積較小，受到過去醫(yī)療水平限制，腎上腺占位性病變檢查手段有限，確診率低[4]。腎上腺占位性病變種類較多，可根據(jù)病變部位分為腎上腺皮質占位病變與腎上腺髓質占位病變兩種[5-6]，其中皮質腺癌與轉移癌均屬于皮質占位病變，而嗜鉻細胞瘤、髓樣脂肪瘤與囊腫則屬于髓質占位病變。在影像技術的不斷發(fā)展與進步下，高分辨率超聲、CT薄層掃描及MRI逐漸得到廣泛應用，由于影像學檢查可清晰顯示局部解剖關系并提供準確定位，腎上腺占位性病變定性診斷準確率也隨之獲得大幅提高。

腎上腺占位性病變確診結果與腫瘤大小有密切關系[7]，若腫瘤太小或腎上腺位置被腎周筋膜包埋，由于腎周筋膜解剖位置較為特殊，為腹部最難顯示在臟器，且容易受到胃腸道氣體及脂肪影響，易出現(xiàn)漏診情況，增加了確診難度。但腫瘤體積大時，周圍臟器及血管易受到擠壓，周圍解剖結構發(fā)生改變[8]，同樣也會增加定位診斷難度。超聲檢查靈活度高且無創(chuàng)，由腹腔掃查至盆腔即可發(fā)現(xiàn)異位嗜鉻細胞瘤，且對液體有著較高敏感性[9-11]，因此可有效鑒定腎上腺囊腫與血腫。此外還可通過對腎上腺周圍腔隙積液情況對患者臟器是否受到損傷進行判斷，利于臨床醫(yī)師更快確定患者是否需要立即進行急診手術。

對比影像圖像直觀性發(fā)現(xiàn)，CT診斷價值優(yōu)于超聲檢查。以腎上腺皮質腺瘤及皮質腺癌鑒別診斷為例，CT可通過強化與三維重建等手段直觀顯示占位性病變大小、形態(tài)及生長方式，了解腫瘤內部結構及與周圍組織解剖關系，進而對病變進行定性診斷[12]。超聲也可獲得以上信息并觀察內部供血情況以此對占位病變性質進行判斷，但受到超聲切面不確定性及醫(yī)師掃查習慣與手法不同等因素的影響，其影像學圖像直觀性明顯低于CT。也是基于此種原因，目前臨床經(jīng)腹腔或經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術中CT獲得較大應用，術者多借助CT影像學結果度病變位置進行定位評估以獲得良好視野暴露[13]，確保腎上腺腫瘤切除術順利進行。另外，CT檢查還可對占位病變內部組織密度進行分析，進而推測組織成分，利于為腎上腺占位性病變定性確診。以髓樣脂肪瘤為例，通過患者腫瘤內部所得CT值即可知道脂肪組織密度，進而做出判斷。超聲可通過腫瘤內部回聲的強弱予以判斷，但由于判斷結果易受到操作者經(jīng)驗及檢查儀器靈敏度等因素影響。本研究中有1例異位嗜鉻細胞瘤患者行超聲檢查時提示下腹部存在異常，但無法明確，之后利用CT檢查擴大范圍發(fā)現(xiàn)異位嗜鉻細胞瘤，提示二者的聯(lián)合應用具有滿意效果。腎上腺囊性占位病變診斷過程中，定位定性是關鍵。根據(jù)其CT表現(xiàn)進行確診一般不會出現(xiàn)太大問題。當出現(xiàn)囊壁增厚、囊內密度較高、病灶較大等情況時，定位、定性診斷準確率會受到一定影響，原因在于以上幾種情況易與肝囊腫、腹膜后占位、腎上腺腫瘤、腎上極囊腫等相混淆。此時可進行MPR重建并行CT增強掃描，從而讓病變與周圍組織結構之間解剖關系得到更清晰顯示，利于確診。

雖然CT檢查具有較高空間分辨率，對鈣化也有著較高的敏感性，但對于較大腫瘤，CT檢查往往無法判斷其來源，且直徑小于1cm腫瘤也容易發(fā)生漏診。MRI同時具有軟組織分辨力高、多序列、多方位、多參數(shù)成像等優(yōu)點，可通過冠狀位掃描對腎上腺腫瘤特征、來源、周圍組織是否受到受侵犯進行判斷，優(yōu)勢明顯。此外，MRI對病變信號有著較高敏感性，同樣利于做出定性診斷。因此行MRI檢查可一次性對包括膈肌至腹主動脈分支部的全部范圍進行掃描，更加全面。對于具有長T2特征的腎上腺外異位嗜鉻細胞瘤，MRI也具有更高敏感性，漏診情況進一步得以減少。值得注意的是，當腎上腺腫瘤體積較大而與肝、腎腫塊難以鑒別時，可通過以下幾種征象助于定位：首先，腎上腺腫瘤多將下腔靜脈向前內推壓以致移位，且與肝臟間存在細小脂肪間隙；肝左葉腫塊不會對下腔靜脈造成向后推壓的力，因此一般不會出現(xiàn)向后移位情況。其次，腎上極與腎上腺腫瘤存在交界面且成銳角，因此可能會將腎臟向下推壓，而腎盂一般不會出現(xiàn)該種變化。不少臨床專家提出[14]，在腎上腺占位病變診斷中，間質腫瘤、轉移瘤及無功能腺瘤的定性診斷難度稍大，可適當結合MRI與CT檢查提高確診率。

圖1 嗜鉻細胞瘤超聲影像，低回聲、分布均勻、球形感。圖2 嗜鉻細胞瘤CT影像，卵圓形為主、密度均勻、強化。圖3 右腎上腺腫塊冠狀位T1WI，邊界光整、呈長T1信號。圖4 右腎上腺腫塊橫斷位T2WI病變呈長T2信號，腎上腺內側支受推壓。

綜上所述，腎上腺占位病變患者應用超聲、CT及MRI進行診斷具有較好效果，其中MRI確診率最高，但有必要時也可與其它影像學檢查方法相結合提高診斷準確率。

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(本文編輯:郭吉敏)

Analysis of the Diagnostic Value of Ultrasound, CT and MRI in Patients with Adrenal Occupying Lesions

QI Ming-shen． Department of CT, the Third People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476000, Henan Province, China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of ultrasound, CT and MRI in patients with adrenal occupying lesions．Methods73 patients with adrenal occupying lesions admitted into the hospital during June 2013 to June 2014 were treated as the research objects and all patients received ultrasound, CT and MRI examination, respectively． The accuracy of the three diagnostic methods was compared．ResultsAmong the three kinds of diagnosis methods, the accurate diagnosis rate of MRI was the highest, reaching 93．2% which was significantly higher than 76．7% of ultrasound and 82．2% of CT and the comparison was statistically significant (P＜0．05)．ConclusionUltrasound, CT and MRI examination in the clinical diagnosis of patients with adrenal occupying lesions are of great value and the accurate diagnosis rate of MRI was the highest, but when necessary, it can also be combined with other imaging examination methods to improve the accuracy rate of diagnosis．

Adrenal Occupying Lesions; CT; Ultrasound; MRI; Anatomic Structure

R322.5+6

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.027

2016-12-05

祁明伸