活動性及非活動性肺結(jié)核CT征象對不同類型肺結(jié)核的鑒別診斷價值

陜西省商洛市第二人民醫(yī)院CT室(陜西 商洛 726000)

張強軍 張曉明

活動性及非活動性肺結(jié)核CT征象對不同類型肺結(jié)核的鑒別診斷價值

陜西省商洛市第二人民醫(yī)院CT室(陜西 商洛 726000)

張強軍 張曉明

目的探討活動性及非活動性肺結(jié)核CT征象在新發(fā)、復(fù)發(fā)及慢性肺結(jié)核中的表現(xiàn)。方法以我院放射科收治的148例肺結(jié)核患者作為研究對象，包括45例新發(fā)型結(jié)核患者(A組)、53例復(fù)發(fā)型結(jié)核患者(B組)以及50例慢性結(jié)核者(C組)，根據(jù)其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果A組、B組活動性CT征象(樹芽征、肺實變、毛玻璃陰影、節(jié)段性分布小葉中心結(jié)節(jié)影)的檢出率明顯高于C組，后壁空洞檢出率低于C組，差異顯著(P＜0.05)；A組活動性CT征象與B組相比，無顯著差異(P ＞0.05)。C組非活動性CT征象(肺氣腫、支氣管聚攏迂曲、纖維條索影、鈣化)的檢出率明顯高于A組、B組，差異顯著(P ＜0.05)；B組非活動性CT征象檢出率高于A組，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論活動性及非活動性肺結(jié)核CT征象在新發(fā)、復(fù)發(fā)及慢性肺結(jié)核中的表現(xiàn)均存在顯著差異，其征象具有一定的特征性，通過對活動性及非活動性肺結(jié)核CT征象進行分析，可對臨床診治肺結(jié)核提供重要依據(jù)。

螺旋CT；新發(fā)型肺結(jié)核；復(fù)發(fā)型肺結(jié)核；慢性肺結(jié)核

肺結(jié)核是臨床比較常見的一種呼吸道疾病，過去臨床主要采用X線胸片進行診斷，它在肺結(jié)核患者的診斷和治療中發(fā)揮著重要的作用，但X線胸片在成像方面存在一定的不足之處，容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[1]。這是由于結(jié)核痰桿菌經(jīng)氣道到達肺泡之后，局部會首先出現(xiàn)滲出性改變，在藥力作用或患者免疫力增強的情況下，病變可向增殖方向發(fā)展或吸收，反之當細菌病毒能力較強時，或患者免疫能力低下時，病變可向干酪壞死發(fā)展，其富含結(jié)核菌的壞死組織可向其他肺野傳播擴散，從而導(dǎo)致新的病損發(fā)生，因此CT影像常表現(xiàn)多樣，所以CT逐漸取代X線成為診斷肺結(jié)核的主要方式[2-3]。為此，為院以148例肺結(jié)核患者作為研究對象，探討CT征象在新發(fā)、復(fù)發(fā)及慢性肺結(jié)核中的表現(xiàn)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月～2014年1月我院放射科收治的148例肺結(jié)核患者作為研究對象，包括45例新發(fā)型結(jié)核患者(A組)、53例復(fù)發(fā)型結(jié)核患者(B組)以及50例慢性結(jié)核者(C組)，根據(jù)其臨床資料進行回顧性分析。A組男性30例，女性15例，年齡21～68歲，平均年齡(45.2±3.2)歲；B組男性29例，女性24例，年齡22～67歲，平均年齡(42.2±4.2)歲；C組男性27例，女性23例，年齡21～69歲，平均年齡(43.5±4.6)歲。三組患者在性別、年齡等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 病例選取標準患者均符合《全國結(jié)核病防治工作手冊》[4]中的相關(guān)診斷標準，新發(fā)型為活動性肺結(jié)核患者，過去未接受過抗肺結(jié)核治療，或其抗結(jié)核治療不超過1個月；復(fù)發(fā)型患者過去接受過抗結(jié)核治療，再次復(fù)發(fā)；慢性肺結(jié)核患者過去接受過初治和復(fù)發(fā)治療，其痰結(jié)核菌為間斷性陽性。排除資料不全、不愿參與研究及精神疾病者。

1.3 檢查方法儀器采用美國GE公司所生產(chǎn)的16排螺旋CT掃描機，檢查前對患者進行屏氣訓(xùn)練和吸氣訓(xùn)練。掃描范圍為患者肺尖到膈頂，行常規(guī)掃描，掃描參數(shù)設(shè)置如下：螺距設(shè)置為0.2～0.24，管電壓設(shè)置為120Kv，管電流設(shè)置為100mAs，層厚設(shè)置為8mm，層距設(shè)置為8mm，病變區(qū)局部加作2mm高分辨率。由兩名由經(jīng)驗的醫(yī)師進行診斷，將觀察到的情況詳細記錄并進行統(tǒng)計分析，最終得出診斷結(jié)果[5]。

1.4 影像判定標準活動性CT征象包括樹芽征、肺實變、毛玻璃陰影、節(jié)段性分布小葉中心結(jié)節(jié)影以及后壁空洞。樹芽征判斷標準為：其直徑在2～4mm左右的分支線樣陰影和小葉中心結(jié)節(jié)影；肺實變?yōu)椋浩溥吘壉容^模糊，存在小葉樣實變陰影，直徑在8～20mm間；節(jié)段性分布小葉中心結(jié)節(jié)影為：它包括樹芽征在內(nèi)的呈節(jié)段性分布的，并且直徑在5～8mm間的小葉中心結(jié)節(jié)影，可能伴有分枝樣線影；后壁空洞為：其空洞洞壁的厚度超過3mm以上[6-7]。非活動性CT征象主要包括肺氣腫、支氣管聚攏迂曲、纖維條索影、鈣化等，見圖1-6。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用spss13.0軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗或確切概率法；按α=0.05的檢驗水準，并定義P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者活動性CT征象檢出情況的比較A組、B組活動性CT征象(樹芽征、肺實變、毛玻璃陰影、節(jié)段性分布小葉中心結(jié)節(jié)影)的檢查率明顯高于C組，后壁空洞檢出率低于C組，差異顯著(P＜0.05)；A組活動性CT征象與B組相比，無顯著差異(P＞0.05)。見圖1-6。見表1。

表1 三組患者活動性CT征象檢出情況的比較（n；%）

2.2 三組患者非活動性CT征象檢出情況的比較C組非活動性CT征象(肺氣腫、支氣管聚攏迂曲、纖維條索影、鈣化)的檢出率明顯高于A組、B組，差異顯著(P＜0.05)；B組非活動性CT征象檢出率高于A組，差異顯著(P ＜0.05)。見表2。

表2 三組患者非活動性CT征象檢出情況的比較（n；%）

3 結(jié) 論

肺結(jié)核是臨床比較常見的疾病之一，由于我國防治傳染病力度的提高，肺結(jié)核的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)下降的趨勢，但仍是重點防控的疾病[8]。目前，臨床上對肺結(jié)核的診斷主要依靠臨床癥狀、結(jié)核細菌痰檢查以及影像學(xué)檢查等。痰涂片結(jié)核菌呈陽性一般作為臨床診斷的主要依據(jù)，但由于我國醫(yī)療技術(shù)限制等眾多因素，只有少數(shù)的患者利用結(jié)核細菌痰檢查，大多數(shù)患者仍是以影像學(xué)檢查來診斷。

肺結(jié)核常分為活動性和非活動性兩種，因此在CT影像上的表現(xiàn)也呈現(xiàn)多樣性。由于X線存在較多的局限性，其漏診率和誤診率較高，所以CT診斷已經(jīng)成為臨床診斷肺結(jié)核的主要診斷方式，并且其中一些CT征象已經(jīng)成為活動性或非活動性肺結(jié)核的判斷標準[9]?；顒有苑谓Y(jié)核的CT特點是沿著以氣管、支氣管傳播、擴散的病灶為主?；顒有訡T征象主要包括樹芽征、肺實變、毛玻璃陰影、節(jié)段性分布小葉中心結(jié)節(jié)影以及厚壁空洞。肺結(jié)核征象中以小葉中心結(jié)節(jié)影最常見，主要表現(xiàn)為節(jié)段性分布，是極具特征的活動性肺結(jié)核CT征象；毛玻璃陰影多發(fā)生于結(jié)核炎癥早期，或者是當患者病情惡化時，屬于滲出性病變，CT可見血管影，多分布在病灶周圍，呈斑片狀影，不屬于特異性CT征象；樹芽征為早期結(jié)核菌經(jīng)支氣管傳播的CT征象，可用于臨床評估活動性肺結(jié)核征象[10-11]；厚壁空洞中含有大量的壞死組織和肉芽組織，也是活動性肺結(jié)核常見的征象。本次研究發(fā)現(xiàn)：A組、B組活動性CT征象(樹芽征、肺實變、毛玻璃陰影、節(jié)段性分布小葉中心結(jié)節(jié)影)的檢查率明顯高于C組，厚壁空洞檢出率低于C組，差異顯著(P＜0.05)；A組活動性CT征象與B組相比，無顯著差異(P＞0.05)。這與結(jié)核桿菌急性期傳播、擴散形式與慢性期增殖的病變特點相關(guān)。非活動性肺結(jié)核CT征象主要表現(xiàn)為肺氣腫、支氣管聚攏迂曲、纖維條索影、鈣化。本次研究發(fā)現(xiàn)：C組非活動性CT征象的檢出率明顯高于A組、B組，差異顯著(P＜0.05)；B組非活動性CT征象檢出率高于A組，差異顯著(P＜0.05)。這進一步說明，結(jié)核帶來的氣道病變是漸進性發(fā)展的。馮光[12]等學(xué)者通過研究也表明，活動性肺結(jié)核CT征象在新發(fā)型和復(fù)發(fā)型中的檢出率高于慢性肺結(jié)核，而非活動性肺結(jié)核CT征象在慢性肺結(jié)核中的檢出率高于新發(fā)型和復(fù)發(fā)型，他認為活動性、非活動性肺結(jié)核CT征象可為臨床治療提供重要的信息，本次研究與其結(jié)論基本一致。

綜上所述，活動性及非活動性肺結(jié)核CT征象在新發(fā)、復(fù)發(fā)及慢性肺結(jié)核中的表現(xiàn)均存在顯著差異，其征象具有一定的特征性，通過對活動性及非活動性肺結(jié)核CT征象進行分析，可對臨床診治肺結(jié)核提供重要依據(jù)。

圖1-3為同一患者，見雙肺上葉后段斑片狀、結(jié)節(jié)狀及條索狀陰影，邊界模糊；圖4-6為同一患者，右肺上葉尖段陳舊性肺結(jié)核，見纖維增殖灶，合并肺大皰。

[1]張福康,馮仕庭,陳境弟等.肺結(jié)核球和炎性假瘤CT動態(tài)增強掃描的表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(2):32-34.

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[4]衛(wèi)生部醫(yī)政司編.全國結(jié)核病防治工作手冊[K].衛(wèi)生部疾病控制司,1999.

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(本文編輯:郭吉敏)

The Differential Diagnosis Value of Active and Non-Active Tuberculosis CT Signs in Emerging, Recurrent and Chronic Pulmonary Tuberculosis

ZHANG Qiang-jun, ZHANG Xiao-ming． CT Room, The Second People's Hospital of Shangluo City, Shangluo 726000, Shanxi Province, China

ObjectiveTo study manifestations of active and non-active tuberculosis CT signs in emerging, recurrent and chronic pulmonary tuberculosis．MethodsOne hundred and forty tuberculosis patients admitted by the Radiology Department of the Hospital were selected as research subjecting, including 45 patients with emerging TB patients (Group A), 53 patients with recurrence tuberculosis (Group B), and 50 patients with chronic tuberculosis (Group C), and retrospective analysis was made according to clinical data．ResultsThe positive rate of active CT signs (tree-in-bud sign, pulmonary consolidation and ground glass shadow, segmental distribution lobules center nodular shadow) of patients in Group A and Group Bwere much higher than those of Group C, and the positive rate of posterior wall of patients in Group A and Group B was lower than of patients in Group C, and the difference were significant (P＜0．05)． Active CT sign of patients in Group A was not of no significant difference when compared to that of patients in Group B(P＞0．05)． Inactive CT signs of patients in Group C (emphysema, gathered bronchial circuity, fibrosis image, calcification) were significantly higher than those of patients in Group A and Group B, and the differences were significant (P＜0．05． The positive rate of inactive CT sign of patients in Group B was higher than that of patients in Group A, and the difference was significant (P＜0．05)．ConclusionThe demonstrations of active and non-active tuberculosis CT signs in emerging, reoccurrence and chronic recurrent pulmonary tuberculosis show significant differences, and their manifestations deliver certain characteristics． Important basis are provided to clinical diagnosis and treatment for tuberculosis through the analysis on active and non active tuberculosis CT signs．

Spiral CT; Emerging Ruberculosis; Recurrent Tuberculosis; Chronic Pulmonary Tuberculosis

R445.3；R521

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.021

2016-12-05

張強軍