腦梗死與腦出血急性期應用DWI聯(lián)合SWI診斷的價值

遼寧省撫順市中心醫(yī)院(遼寧 撫順 113006)

趙新光 趙 蕊 馬 茜 苗 紅 裴中力

腦梗死與腦出血急性期應用DWI聯(lián)合SWI診斷的價值

遼寧省撫順市中心醫(yī)院(遼寧 撫順 113006)

趙新光 趙 蕊 馬 茜 苗 紅 裴中力

目的探討腦梗死與腦出血急性期應用磁共振彌散加權成像(DWI)聯(lián)合磁敏感加權成像(SWI)診斷的臨床價值。方法選取2014年5月-2015年5月我院收治的60例急性腦梗死患者(A組)和24例急性腦出血患者(B組)為研究對象，所有患者均行1.5T磁共振DWI和SWI序列檢查，觀察兩組患者的檢查結(jié)果，并與12例正常自愿者(對照組)作比較。結(jié)果A組急性期DWI信號較高，且隨著時間的推移，信號增強越明顯，病灶邊界由模糊轉(zhuǎn)為清晰，陽性率為100.0%，且SWI呈等信號；B組急性期DWI血腫中心信號為低信號，周圍呈高信號，且隨著時間的推移信號增強，SWI為均勻低信號。與對照組相比，A組ADC值降低，但降低幅度不大，且隨著時間推移逐漸下降，B組ADC值明顯降低，但隨著時間的推移無明顯改變，且B組ADC值下降幅度大于A組，P＜0.05；A組PV值正常，但出血性轉(zhuǎn)化時，局部PV值降低，B組PV值明顯降低，且B組PV值下降幅度大于A組，P ＜0.05。結(jié)論腦梗死與腦出血急性期DWI 和SWI檢查的影像學表現(xiàn)不同，而DWI聯(lián)合SWI應用于急性腦血管疾病的檢查中，可提高診斷的準確率，有助于及時檢測出腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化，對臨床治療具有重要價值。

腦梗死；腦出血；磁敏感加權成像；彌散加權成像

急性腦血管疾病主要包括腦梗死與腦出血，是神經(jīng)科常見急癥中的一種。在短時間內(nèi)對超早期腦梗死進行有效診斷，排除腦出血，以爭取6小時內(nèi)的溶栓治療時間，對恢復缺血性半暗帶正常功能，改善預后具有重要意義[1]。雖然在出血與缺血性腦血管疾病中，DWI和SWI具有不同的影像學表現(xiàn)，但兩者聯(lián)合應用于急性腦血管疾病的檢查中，能否縮短確診時間，提高診斷效率成為國內(nèi)外研究人員所關注的問題。此次研究以我院84例急性腦血管疾病患者為研究對象，采用1.5T磁共振DWI與SWI檢查，取得效果較理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月～2015年5月于我院治療的84例急性腦血管疾病患者為研究對象，所有患者均為首次發(fā)病，發(fā)病時間小于24h，符合《中國腦血管病影像應用指南》[2]。對患者行CT檢查，結(jié)果顯示60例為腦梗死(A組)，24例腦出血(B組)。對兩組患者DWI和SWI的影像學資料進行回顧性分析，其中A組38例男性，22例女性，年齡38～76歲，平均年齡(62.1±4.2)歲；11例為6h內(nèi)檢查，38例為7～12h內(nèi)，11例為13～24h內(nèi)。B組15例男性，9例女性，年齡38～79歲，平均年齡(61.8±4.3)歲；6例為6h內(nèi)檢查，10例為7～12h內(nèi)，8例為13～24h內(nèi)。以12例正常自愿者為對照組。三組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法采用本院現(xiàn)有的西門子1.5T Avanto Dot對84例急性腦血管疾病患者和12例正常自愿者行磁共振檢查。掃描參數(shù)設定：T1-flair：TR/ TE=3200/6.7ms；FSE-T2WI：TR/TE=4500/106ms；DWI：TR/ TE=3200/6.8ms，b=500s/m2；SWI：TR/TE=40/20ms.DWI與SWI圖像由ADW4.2工作站處理，獲得相應表觀彌散系數(shù)(ADC)圖和SWI圖，在SWI相位圖上與ADC圖像上，分別測定感興趣區(qū)的相位(PV)值與ADC值。

1.3 觀察指標觀察并比較A、B兩組患者病變中心與周邊DWI、SWI的影像學表現(xiàn)，測定患者病變中心與周邊感興趣區(qū)的PV值、ADC值。

1.4 統(tǒng)計學處理本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入EXCEL(03版)行邏輯校對，數(shù)值變量采用標準差、均數(shù)表示。分類指標行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 A、B 兩組患者急性期DWI和SWI信號演變規(guī)律比較兩組急性期DWI和SWI信號演變規(guī)律存在差異，A組急性期DWI信號較高，且隨著時間的推移，信號增強越明顯，病灶邊界由模糊轉(zhuǎn)為清晰，陽性率為100.0%，而SWI呈等信號；B組急性期DWI血腫中心信號為低信號，周圍呈高信號，且隨著時間的推移信號增強，SWI為均勻低信號，見表1。

表1 A、B 兩組患者急性期DWI和SWI信號演變規(guī)律比較

2.2 A、B急性期、對照組ADC值和PV值比較對照組ADC值為(7.45±1.15)×10-4，基底節(jié)區(qū)PV值為(-0.05±0.02)。與對照組相比，A組ADC值降低，但降低幅度不大，且隨著時間推移逐漸下降，B組ADC值明顯降低，但隨著時間的推移無明顯改變；A組PV值正常，但出血性轉(zhuǎn)化時，局部PV值降低，B組PV值明顯降低，見表2。

表2 A、B急性期ADC值和PV值比較(n;±s;分)

表2 A、B急性期ADC值和PV值比較(n;±s;分)

注：*與A組相比，P＜0.05；**與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) ＜6h 7～12 h 13～24 h ADC(×10-4) PV ADC(×10-4) PV ADC(×10-4) PV A組 60 6.21±1.13 -0.35±0.08 5.78±2.05 -0.34±0.10 4.84±0.82 -0.32±0.13 B組 24 3.67±1.03* -0.70±0.11** 3.71±0.66* -0.71±0.09** 3.75±0.81* -0.71±0.07** t 9.5357 16.2031 4.8321 15.7447 5.5225 13.8800 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 A組急性期SWI為等信號(見圖1-3)；B組彌散DWI，其中高信號為急性期梗塞，信號減低區(qū)為早期出血(見圖4-9)。

3 結(jié) 論

DWI是一種基于平面回波技術，以水分子微觀彌散運動而成像的影像學方法，水分子擴散能力用ADC值表示，在超急性期(發(fā)病時間＜6h)腦梗死患者的檢查中較為常用[3]。SWI是一種基于梯度回波技術，利用不同組織具有不同磁敏感性而成像的影像學檢查方法，血管外鐵離子含量用PV值表達[4]，由于其對血液代謝物具有較高的敏感性，因此，將來替代CT檢查，成為診斷腦出血的首選方法的可能性較大。

本次研究中，腦梗死急性期60例患者DWI顯示均為高信號，且信號強度隨著時間的推移而增強，同時邊界也由模糊轉(zhuǎn)為清晰，ADC值急劇下降，明顯低于正常者。這是由于梗死區(qū)域發(fā)生細胞毒性水腫，隨后血管源性水腫又發(fā)生，導致梗死區(qū)域DWI顯示為高信號[5]。Deguchi等[6]在其研究報道中提出，對腦梗死發(fā)病7h內(nèi)患者行DWI掃描的敏感性高達58%～86%，且特異性為95%～100%。由此說明，應用DWI掃描對腦梗死，尤其是超急性期腦梗死具有較高的診斷價值。本次研究中的24例腦出血患者，其急性期DWI檢查結(jié)果顯示血腫中心一直為極低信號，且ADC值顯著低于對側(cè)，而周圍信號一直較高，同時隨著時間的推移高信號的范圍逐漸擴大。腦出血患者血紅蛋白分子結(jié)構發(fā)生異常，另外，完整的紅細胞出現(xiàn)回縮現(xiàn)象，造成內(nèi)空間明顯縮小，因此導致血腫中心信號一直較低[7]；而血腫周圍始終為高信號是由于血液與其降解產(chǎn)物的濃度發(fā)生改變，血腦屏障損壞誘發(fā)血管源性水腫所造成[8]。腦出血的血腫邊緣在7～12h內(nèi)出現(xiàn)一過性線狀低信號，這是與腦梗死進行區(qū)別的特征點。有學者提出[9]，這可能與周圍組織同血腫周圍紅細胞發(fā)生接觸，在產(chǎn)生氧交換后形成脫氧血紅蛋白所導致的磁敏感偽影。

雖然CT是臨床診斷腦出血的金標準，但在急性期血腫中心區(qū)T2WI高信號無特異性，且周圍無顯著低信號，因此對出血、梗死難以鑒別，常規(guī)MRI檢查在急性期腦出血診斷中受到限制[10-11]。而本次研究中，24例急性腦出血患者SWI檢查結(jié)果均顯示顯著低信號，不但與CT檢查顯示一致，而且診斷范圍顯著大于CT，這是由于SWI對血液代謝物所形成的局部不均勻性磁場具有較高敏感性，同時SWI檢查對腦梗死伴出血的敏感性也較高[12]。

綜上所述，SWI對出血性腦血管病變具有較高敏感性，而DWI對缺血性腦血管病變的敏感性較高，因此，DWI與SWI聯(lián)合應用于急性腦血管病變的檢查中，可縮短診斷時間，提高診斷效率，爭取6小時內(nèi)的溶栓治療時間，有助于缺血性半暗帶恢復正常功能，改善預后，值得臨床應用并推廣。

圖1 腦葉出血。圖2 丘腦出血。圖3 殼核出血。圖4 左額顳葉梗死。圖5 左側(cè)大面積腦梗死。圖6右額顳葉梗死。圖7 高信號腦梗塞。圖8 腔隙性腦梗死。圖9 梗死區(qū)枕葉低信號。

[1]朱樹龍,周春山,張麗娟,等.磁共振擴散加權在急性缺血性腦梗死的臨床應用[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(1):19-21.

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國腦血管病影像應用指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(3):164-181.

[3]李超,李曉婷.核磁共振彌散成像在腦干梗死早期診斷中的意義[J].中國CT和MRI雜志,2014,11(1):39-41.

[4]繆錦林,趙金麗,顧廣鴻,等.SWI對急性期腦梗死合并腦微出血的診斷價值及臨床相關因素研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2013,11(2):119-121,138.

[5]許鵬君,姜慶軍,李杰,等.SWI在早期腦出血及出血性腦梗死的應用價值[J].CT理論與應用研究,2012,21(2):277-282.

[6]Deguchi I,Dembo T,Fukuoka T, et al.,Usefulness of MRA-DWI mismatch in neuroendovascular therapy for acute cerebral infarction[J].European journal of neurology:the official journal of the European Federation of Neurological Societies,2012,19(1):114-120.

[7]殷艷霞.SWI對腦梗死伴出血的臨床應用價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2013,11(5):509-510.

[8]趙海,張暹東,蘭嵐,等.磁共振彌散及灌注成像在腦梗死缺血半暗帶測量及預后判定的應用[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(2):21-23.

[9]趙沙河,侯林,王曉永,等.DWI聯(lián)合SWI在急性自發(fā)性微量腦出血的臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,26(6):41-43.

[10]賀丹,張玉笛,姚潔,等.DWI聯(lián)合SWI在腦梗死與腦出血急性期的診斷價值[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,18(5):390-394.

[11]劉克,陳德基,李志銘,等.磁共振彌散及灌注成像技術在急性腦梗死早期診斷及療效觀察的應用價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(3):1-4.

[12]Mui K,Yoo AJ,Verduzco L et al.Cerebral blood flow thresholds for tissue infarction in patients with acute ischemic stroke treated with intraarterial revascularization therapy depend on timing of reperfusion[J]. AJNR. American journal of neuroradiology,2011,32(5):846-851.

(本文編輯:王海麗)

Value of DWI Combined SWI Diagnosis Applied in Cerebral Infarction and Acute Phase of Cerebral Hemorrhage

ZHAO Xin-guang, ZHAO Rui, MA Qian, et al．, Central Hospital of Fushun City, Fushun 113006, Liaoning Province, China

ObjectiveTo explore clinical value of magnetic resonance diffusion weighted imaging (DWI) combined with magnetic sensitive weighted imaging (SWI) in the diagnosis of cerebral infarction and acute phase of cerebral hemorrhage．MethodsSixty patients with acute cerebral infarction (Group A) and 24 patients with acute cerebral hemorrhage (Group B) admitted by the Hospital from may, 2014 to may, 2015 were selected as research subjects, all patients underwent 1．5T magnetic resonance DWI and SWI sequence examinations, test results of patients in two groups were observed, and they were compared to those of 12 normal volunteers (control group)．ResultsDWI signal of patients at acute stage in Group A was higher, and the signal intensified with the passage of time, borders of lesions converted from fuzziness to clearness, the positive rate was 100．0%, and SWI showed equisignal signs． Acute DWI hematoma center showed low signal in Group B, periphery took high signal, and the signal intensified with the passage of time, while SWI was uniform low signal． ADC value in Group A significantly decreased when compared to that of patients in the control group, but the decrease extent was not significant when compared to that of patients in the control group, and gradually decreased as the elapse of time, ADC value of patients in Group B significantly decreased, but no obvious change occurred with the passage of time, and the decrease degree of ADC value in Group B was significantly greater than that of patients in Group A(P ＜0．05)． PV value of patients in Group A was normal, but local PV value decreased when hemorrhagic transformation occurred, and the decrease degree of PV value of patients in Group B significantly was greater than that of patients in Group A(P＜0．05)．ConclusionImaging appearances of DWI and SWI examinations during cerebral infarction and acute phase of cerebral hemorrhage are different, and DWI combined SWI applied in acute cerebrovascular disease inspection can improve the diagnostic accuracy, contributes to timely detect hemorrhagic transformation after cerebral infarction, and delivers important value for clinical treatment．

Cerebral Infarction; Cerebral Hemorrhage; Magnetic Sensitive Weighted Imaging; Diffusion Weighted Imaging

R722.15+1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.007

2016-11-22

趙新光