顱內(nèi)皮樣囊腫破裂的CT、MRI診斷

1.河南科技大學(xué)附屬黃河三門(mén)峽醫(yī)院MRI科 (河南 三門(mén)峽 472000)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院MRI科(河南 鄭州 450052)

荊彥平1 張 俊1 高崢嶸1駱 賓1 南曉東1 徐新峰1張 焱2 程敬亮2

顱內(nèi)皮樣囊腫破裂的CT、MRI診斷

1.河南科技大學(xué)附屬黃河三門(mén)峽醫(yī)院MRI科 (河南 三門(mén)峽 472000)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院MRI科(河南 鄭州 450052)

荊彥平1張 俊1高崢嶸1駱 賓1南曉東1徐新峰1張 焱2程敬亮2

目的探討顱內(nèi)皮樣囊腫破裂的CT、MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例顱內(nèi)皮樣囊腫并破裂病例，均行MRI SE序列T1WI、T2Wl、T2Wl Flair及DWI序列掃描，其中3例行T1WI壓脂增強(qiáng)掃描，4例行腦CT平掃。結(jié)果12例中，皮樣囊腫位于橋小腦角區(qū)5例，橋前池2例，顳極1例，鞍旁 2例，鞍上2例，病變呈不規(guī)則形或類(lèi)圓形，CT表現(xiàn)為低密度，T1WI為高信號(hào)或混雜高信號(hào)，T2WI為不均勻高信號(hào)，T2Wl Flair為不均勻高信號(hào)，DWI擴(kuò)散受限，壓脂增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。皮樣囊腫破裂CT、MRI表現(xiàn)在腦溝、腦池或腦室內(nèi)有低密度脂肪滴影，CT值-70-140HU，或短T1的脂肪滴影，T2WI信號(hào)略有衰減，壓脂T1Wl增強(qiáng)呈極低信號(hào)。2例側(cè)腦室內(nèi)見(jiàn)脂滴，3例位于大腦縱裂池，3例位于側(cè)裂池，2例位于側(cè)裂池及大腦縱裂池，2例脂滴位于環(huán)池。結(jié)論顱內(nèi)皮樣囊腫破裂具有較特征性CT、MRI表現(xiàn)，能較好地顯示病變的生物學(xué)特征，有助于鑒別診斷及指導(dǎo)制定治療方案。

皮樣囊腫；破裂；磁共振成像

顱內(nèi)皮樣囊腫是一種起源于異位胚胎上皮組織的良性先天性病變， 臨床上不常見(jiàn)，僅占顱內(nèi)腫瘤的0.04%～0.6%[1]。顱內(nèi)皮樣囊腫破裂更少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道不多。 本文收集顱內(nèi)皮樣囊腫破裂病例12例，總結(jié)其影像學(xué)表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

1.1 一般資料本組資料男7例，女5例，年齡27～68歲，平均為49歲。無(wú)明顯腦部癥狀者5例，視力下降2例，癲癇發(fā)作2例，突發(fā)頭痛、惡心3例。12例均行MRI SE序列T1WI、T2Wl、T2flair及DWI序列掃描，其中3例行T1WI壓脂增強(qiáng)掃描，4例行腦CT平掃。

1.2 檢查方法MRI掃描使用GE1.5T Signa HDxt超導(dǎo)型掃描儀，采用快速自旋回波SE序列進(jìn)行橫軸位T1WI、T2WI、T2flair、矢狀位T2WI及彌散加權(quán)成像(DWI)掃描，T1WI(TR/TE 500ms/12ms)及T2WI(TR/ TE 2200ms/90ms)，掃描層厚為5mm，層間距2mm。DWI使用單次激發(fā)自旋-平面回波技術(shù)SE-EPI，TR/TE：6000ms/92ms，矩陣192×192，層厚5mm，擴(kuò)散敏感因子b取1000s/mm2。T1WI增強(qiáng)掃描造影劑釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，按0.1mmol/kg，劑量3ml/s速度經(jīng)肘靜脈注射。使用飛利浦Brilliance 64 Slice 128層CT進(jìn)行腦部平掃。

2 結(jié) 果

12例中，皮樣囊腫位于橋小腦角區(qū)5例，橋前池2例，顳極1例，鞍旁2例，鞍上2例，病變呈不規(guī)則形10例，類(lèi)圓形2例，CT表現(xiàn)為低密度影(圖1、2)，T1WI為高信號(hào)或混雜高信號(hào)(圖3)，T2WI為不均勻高信號(hào)(圖4)，T2Wl flair為不均勻高信號(hào)(圖5)，DWI擴(kuò)散受限，壓脂增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化(圖6)。皮樣囊腫破裂CT、MRI表現(xiàn)在腦溝、腦池或腦室內(nèi)有低密度脂肪滴影(圖7)，CT 值-70～140HU，或短T1的脂肪滴影(圖8)，T2WI信號(hào)略有衰減，壓脂T1Wl增強(qiáng)呈極低信號(hào)(圖9)，其中，2例于側(cè)腦室內(nèi)見(jiàn)脂滴，3例位于大腦縱裂池，3例位于側(cè)裂池，2例位于側(cè)裂池及大腦縱裂池(圖7-9)，2例脂滴位于環(huán)池。

3 討 論

3.1 顱內(nèi)皮樣囊腫破裂的病因及臨床顱內(nèi)皮樣囊腫是一種先天性進(jìn)行性生長(zhǎng)的良性腫瘤，起源于胚胎3～5周神經(jīng)管移位至中線(xiàn)或中線(xiàn)旁區(qū)的殘余上皮碎屑[2]，由于其生長(zhǎng)緩慢而很少引起臨床癥狀，常發(fā)現(xiàn)較晚，本組病例的平均年齡為49歲。其好發(fā)于中線(xiàn)附近的橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、鞍旁及大腦鐮旁[3]，本組12例中，有5例位于橋小腦角區(qū)。顱內(nèi)皮樣囊腫破裂較少見(jiàn)，自發(fā)性破裂是最常見(jiàn)的破裂原因，可能是由于年齡依賴(lài)性荷爾蒙的改變引起腺體分泌增多，導(dǎo)致病變短期內(nèi)快速增長(zhǎng)而出現(xiàn)自發(fā)破裂[4]。另外，外傷性及醫(yī)源性因素也是破裂原因之一。皮樣囊腫壁薄，隨著囊腫的增大，相應(yīng)部位受到輕微的外傷，有可能導(dǎo)致貼近蛛網(wǎng)膜下腔或腦室的部分囊壁破裂。囊腫破裂后囊內(nèi)成分可進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，可引起化學(xué)性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、室管膜炎、血管痙攣、顱神經(jīng)纖維化、中腦導(dǎo)水管狹窄及腦積水等[5]。本組12例顱內(nèi)皮樣囊腫破裂者中，2例于側(cè)腦室內(nèi)見(jiàn)脂滴，3例于大腦縱裂池內(nèi)見(jiàn)散在脂滴，3例脂滴位于側(cè)裂池，2例位于側(cè)裂池及大腦縱裂池，2例脂滴位于環(huán)池。筆者認(rèn)為，顱內(nèi)皮樣囊腫破裂后脂滴易分布于大腦縱裂池的原因可能與顱內(nèi)皮樣囊腫多位于中線(xiàn)旁的橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、鞍旁及大腦鐮旁有關(guān)，此處的脂滴易沿中線(xiàn)旁的蛛網(wǎng)膜下腔即大腦縱裂池向上蔓延，而脂滴易分布于側(cè)腦室的原因可能與脂滴經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦脊液循環(huán)，腦室系統(tǒng)空間相對(duì)較大，參與腦脊液循環(huán)的腦脊液量較多，脂滴易于進(jìn)入并停留在腦室內(nèi)有關(guān)。本病臨床上可表現(xiàn)為癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作及精神癥狀等，部分無(wú)明顯腦部癥狀[6]。本組12例中，無(wú)明顯腦部癥狀者5例，視力下降2例，癲癇發(fā)作2例，而突發(fā)頭痛、惡心3例，可能與化學(xué)性腦膜炎有關(guān)。

圖1-3 患者，男，58歲，鞍上皮樣囊腫破裂。圖1 CT平掃顯示鞍上不規(guī)則形低密度影，與氣體密度影相似。圖2 CT骨窗顯示鞍上低密度影，CT值-62HU，為脂性密度。圖3 MRI T1WI 顯示鞍上可見(jiàn)不規(guī)則形占位性病變，病變后部呈短T1信號(hào)，前部呈稍短T1信號(hào)。圖4 T2WI顯示鞍上病變呈不均勻高信號(hào)。圖5 T2Wl flair為不均勻高信號(hào)，與T1WI表現(xiàn)相似。圖6 壓脂增強(qiáng)T1WI掃描病變不強(qiáng)化呈低信號(hào)。圖7 CT平掃在左側(cè)裂池、大腦前縱裂池見(jiàn)低密度脂肪滴影。圖8 MRI T1WI在左側(cè)裂池、大腦前縱裂池見(jiàn)高信號(hào)脂肪滴影。圖9 MRI壓脂T1WI增強(qiáng)掃描在上述部位見(jiàn)低信號(hào)未強(qiáng)化脂肪滴影。

3.2 顱內(nèi)皮樣囊腫破裂的CT診斷顱內(nèi)皮樣囊腫CT表現(xiàn)為低密度，而囊腫破裂后，囊內(nèi)的脂性成分可延蛛網(wǎng)膜下腔向上下游離分布，CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔、腦室和脊髓中央管內(nèi)脂肪滴低密度影，脂肪滴CT值一般為-70～140HU[7]，本圖例鞍上皮樣囊腫CT值為-62HU，側(cè)裂池脂肪滴CT值為-66HU，筆者認(rèn)為，皮樣囊腫及脂肪滴的CT值與病變脂肪性成分含量不等及腦脊液稀釋影響有關(guān)。脂肪滴在腦溝、腦池內(nèi)積聚較多時(shí)，可形成腦溝、腦池鑄型，有時(shí)在腦室積聚較多時(shí)可見(jiàn)脂肪-腦脊液界面[8]，本組病例中，有1例可見(jiàn)明顯脂肪-腦脊液界面。CT上脂肪滴呈低密度，需與氣顱鑒別，病史與CT值測(cè)定有助于二者鑒別，氣體CT值常低于-300HU，動(dòng)態(tài)觀(guān)察氣體短期內(nèi)可見(jiàn)吸收和移位，而腦溝、腦池及腦室內(nèi)的脂肪滴吸收與移位較為困難。在MRI SE序列上氣體呈極低信號(hào)，有別于脂肪滴的高信號(hào)。因此，筆者認(rèn)為CT與MRI聯(lián)合應(yīng)用能更好的確定蛛網(wǎng)膜下腔、腦室和脊髓中央管內(nèi)脂肪滴的性質(zhì)，并易于與氣腦、造影劑和血塊鑒別。

3.3 顱內(nèi)皮樣囊腫破裂的MRI診斷顱內(nèi)皮樣囊腫因含皮脂腺等物質(zhì)，在T1WI上多表現(xiàn)為高信號(hào)或以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)，個(gè)別呈低信號(hào)，T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)，也可呈等信號(hào)或混雜信號(hào)[9]，因病變內(nèi)含有粘稠的脂性物質(zhì)，細(xì)胞排列緊密，在DWI上表現(xiàn)為擴(kuò)散受限。增強(qiáng)掃描，因病變內(nèi)容為無(wú)活性的囊性成分，顯示無(wú)強(qiáng)化，部分囊壁可見(jiàn)輕度強(qiáng)化，可能與囊內(nèi)成分刺激囊壁輕度化學(xué)性炎癥有關(guān)；顱內(nèi)皮樣囊腫破裂后脂類(lèi)物質(zhì)溢出可隨腦脊液循環(huán)進(jìn)入腦溝、腦裂、腦池及腦室內(nèi)，成為移動(dòng)的脂肪滴[10]，本組所有病例均見(jiàn)脂滴在T1WI上呈高信號(hào)，T2WI上信號(hào)略有衰減，脂肪抑制序列呈極低信號(hào)，亦即在各回波序列與皮下脂肪的信號(hào)變化同步。當(dāng)然，這種脂滴增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化，脂肪滴可隨體位的改變而移動(dòng)，其大小、形態(tài)與所在部位的空間形狀相適應(yīng)，在側(cè)腦室前角的脂肪滴容易與密度較高的腦脊液形成脂-液平面，脂肪滴漂浮在上方，腦脊液在下方。但并不是所有脂滴均可移動(dòng)，其移動(dòng)性取決于脂肪滴的大小、腦脊液動(dòng)力學(xué)、重力及局部有無(wú)炎性反應(yīng)和粘連等[11]。

筆者認(rèn)為診斷顱內(nèi)皮樣囊腫破裂應(yīng)具備一定條件：①腦溝、腦池、腦裂及腦室內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪滴密度或信號(hào)，這是診斷的首要條件和關(guān)鍵所在；②顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)含有脂肪性物質(zhì)的腫瘤；③排除顱內(nèi)表皮樣囊腫、畸胎瘤和顱咽管瘤等含脂質(zhì)腫瘤的存在；④鑒別腦室內(nèi)或椎管內(nèi)碘油性對(duì)比劑的可能性、氣顱以及亞急性期或慢性期血塊；本組12例均符臺(tái)上述條件，診斷可以確立。CT和MRI檢查均易發(fā)現(xiàn)腦室、腦溝、腦池和蛛網(wǎng)膜下腔脂肪滴以及顱內(nèi)皮樣囊腫，并可確定其性質(zhì)，從而成為診斷顱內(nèi)皮樣囊腫破裂的有效方法。為了確定顱內(nèi)皮樣囊腫破裂的診斷，有時(shí)行全脊柱掃描排除椎管內(nèi)皮樣囊腫、表皮樣囊腫和畸胎瘤等含脂腫瘤的存在也是必要的；當(dāng)然，由于CT有輻射損害，僅用CT診斷顱內(nèi)皮樣囊腫破裂是不合適的，MRI是最佳選擇。

綜上所述，顱內(nèi)皮樣囊腫破裂的臨床表現(xiàn)不具特征性，患者可長(zhǎng)期無(wú)任何腦部癥狀，而MRI表現(xiàn)具有特征性，顱內(nèi)皮樣囊腫破裂表現(xiàn)為脂滴散在分布于腦溝、腦裂、腦池及腦室內(nèi)，并在各回波序列圖像上與皮下脂肪的信號(hào)變化同步，對(duì)該病的診斷具有重要價(jià)值。

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(本文編輯:郭吉敏)

Diagnose of MRI and CT for Rupture of Intracranial Dermoid Cyst

JING Yan-ping, ZHANG Jun, GAO Zheng-rong,et al．, Department of MR, the Affiliate Huanghe Sanmenxia Hospital of Henan University of Science and Technology, Sanmenxia 472000, Henan Province, China

ObjectiveTo study the value of MRI and CT in the diagnosis to rupture of intracranial dermoid cyst, and to improve the understanding of its imaging findings．MethodsIn the 12 cases of rupture of intracranial dermoid cyst proved by pathology and surgery were retrospectively analyzed, were performed MRI SE T1WI, T2Wl, T2Wl flair and DWI sequence scan, of which three cases T1WI pressure fat enhancement scan, 4 cases brain CT scan．ResultsAmong the 12 cases with intracranial dermoid cyst, located in the CPA 5 cases, 2 cases were identified in the pons before pool, temporal pole is 1 case, beside to the saddle in 2 cases and 2 cases on the saddle, the lesion showed irregular or like-round masses, CT characterized by low density, T1WI for high signal or mixed signal, T2WI for heterogeneous high signal, T2Wl flair for heterogeneous high signal, DWI restricted diffusion, the press fat enhancement scan is not improved． CT and MRI revealed low density fat drop shadow in the sulci, pool or ventricle for rupture of intracranial dermoid cyst, CT value in -70～140HU, or short T1 fat drop shadow, T2WI signal attenuation slightly, the press fat T1Wl enhancement has very low signal, 2 cases lipid droplets in the lateral ventricular, 3 cases located in the longitudinal crack pool, 3 cases located in lateral fissure pools, 2 cases located in lateral fissure pools and longitudinal crack pool, the other 2 cases of lipid droplets in ring pool．ConclusionThe rupture of intracranial dermoid cyst show characteristic manifestations on CT and MRI, can show structures and extent of the lesion very well, which is helpful in differential diagnosis and guide treatment plan．

Dermoid Cyst; Rupture; Magnetic Resonance Imaging

R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.005

2016-12-05

荊彥平