胃食管返流病誤診為冠心病心絞痛臨床分析

唐晉亮，王志峰

（山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

胃食管返流病誤診為冠心病心絞痛臨床分析

唐晉亮，王志峰

（山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

目的 探討胃食管反流病臨床誤診為冠心病心絞痛的臨床原因。方法 從本院提取2013年到2016年的入院診斷為冠心病心絞痛的患者200例進(jìn)行回顧式分析研究，然后對出院時(shí)胃食管反流者的臨床資料、診治經(jīng)過以及典型病例做分析對比。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)者200例患者中有30例胃食管反流病為誤診冠心病心絞痛，誤診的時(shí)間不等。結(jié)論 對胸痛的老年患者，應(yīng)進(jìn)行全面綜合性的分析；對具有反酸、燒心等癥狀的患者，應(yīng)盡早做質(zhì)子汞抑制劑實(shí)驗(yàn)治療。

胃食管反流病；冠心病；心絞痛

胃食管反流病，是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一種病癥。最為典型的臨床表現(xiàn)是哮喘、咳嗽、咽喉炎、口腔疾患、心絞痛樣胸痛等。胃食管反流病臨床表現(xiàn)輕重不一，很難確認(rèn)，比如發(fā)生在胸骨后或劍突下的疼痛，跟心絞痛的癥狀十分類似，所以很容易被誤診為冠心病心絞痛。本次研究總結(jié)本院誤診為冠心病患者的30例。現(xiàn)分析如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院提取2013年到2016年的入院診斷為冠心病心絞痛的患者200例進(jìn)行回顧式分析研究，其中男20例，女10例，年齡40～70歲。在這些患者中，有高脂血癥9例，糖尿病為5例，高血壓病史8例，心肌梗塞有。這些患者都被誤診為胃食管反流病，且病史都有3到5年以上。

1.2 臨床表現(xiàn)

這些患者在經(jīng)過心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲新動(dòng)圖檢查后，其臨床表現(xiàn)是胸痛、胸骨、胸悶和背部不適等，包括胸骨后疼痛、心前區(qū)疼痛、半放射疼痛、劍突下疼痛、伴夜間呼吸困難等各種癥狀。而造成這種臨床癥狀的原因與坐、臥位等，尤其是夜間發(fā)作較多，持續(xù)的時(shí)間更會(huì)長達(dá)3到5個(gè)小時(shí)[2]。

1.3 治療方法

讓所有患者入院后，仔細(xì)詢問患者的病史，然后再對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖的檢查。并用擴(kuò)張性冠狀動(dòng)脈、抗凝、抗栓等各種常規(guī)抗心絞痛藥物進(jìn)行治療。在經(jīng)過治療后，所有患者均在較短的時(shí)間內(nèi)緩解了癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 誤診情況

在對這些患者經(jīng)過詳細(xì)詢問后，發(fā)現(xiàn)這些被誤診的患者內(nèi)，有高脂血癥9例，糖尿病為5例，高血壓病史8例，心肌梗塞有。這些患者都被誤診為胃食管反流病，且病史都有3到5年以上。

2.2 治療情況

誤診患者中，給予一般治療的是，平時(shí)要注意忌口高脂飲食、酸辣等食物以及咖啡、濃茶等飲料，不能暴食暴飲，或停止使用胃排空藥物。睡覺之前要注意將床頭抬高，且睡前2小時(shí)禁止吃喝。藥物治療中應(yīng)給予奧美拉唑或蘭索拉唑聯(lián)合多潘立酮，8周為一個(gè)療程。

2.3 典型病例

一典型胃食管反流病患者，50歲，胸悶30年，再發(fā)1周入院。以夜間平臥時(shí)頻發(fā)伴隨著大汗淋漓的氣喘，站起來后好轉(zhuǎn)。每次這種癥狀都會(huì)持續(xù)十分鐘到1小時(shí)以上，門診及當(dāng)時(shí)的醫(yī)院診斷為冠心病。但后來入院后測試血壓，食管24PH值測定提示存在著食管返流，診斷為胃食管反流病。予以制酸劑，胃腸動(dòng)力藥為口服藥，癥狀消失。

3 討 論

關(guān)于胃食管反流病誤診為冠心病心絞痛的原因有多種多樣，具體的臨床表現(xiàn)癥狀通常是咽喉炎、口腔疾患、哮喘咳嗽、心絞痛胸痛等。而導(dǎo)致胸痛的原因，不管是因?yàn)楦鞣N化學(xué)因素及物理因素刺激神經(jīng)感覺纖維、支配心臟及主動(dòng)脈等，均會(huì)引起胸痛。每次發(fā)病的時(shí)間通常都會(huì)有三五個(gè)小時(shí)，吞咽時(shí)發(fā)作的十分加劇，疼痛通常會(huì)伴隨著吞咽困難等，而且很難識(shí)別，所以很容易被誤診。尤其是對胃食管反流病缺少足夠的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生只注重表面癥狀從而忽視病史和查體有用的信息。有關(guān)胃食管反流病的發(fā)病率，正在逐年上升，會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，也同樣會(huì)與冠心病心絞痛一起存在。其發(fā)病率在西方國家的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了7%～15%以上，而在我國成年人中的發(fā)病率則為6%。其癥狀有胸痛、燒心、暖氣、咳嗽、氣喘、咽喉炎、胸痛后阻塞感、反酸等。具體與冠心病癥狀區(qū)別的要點(diǎn)在于，胸痛胸悶逐漸彌漫全身或全胸，背部不適，站起活動(dòng)反而會(huì)減輕，最容易在夜晚發(fā)作[3]。

對于如何減少這種誤診，醫(yī)生應(yīng)該首先對患者的具體病史進(jìn)行詢問，注意患者的胸痛時(shí)間、部位、時(shí)間、誘發(fā)及緩解因素、伴隨癥狀等。然后再做一個(gè)心電圖的檢查，觀察有無ST-T動(dòng)態(tài)的改變，如果動(dòng)態(tài)沒有改變，那么就要考慮是否是心絞痛以外的疾患。對患者的疼痛時(shí)間長短要進(jìn)行仔細(xì)詢問，心絞痛的胸痛持續(xù)為3～5分鐘，而食管疾患的胸骨后疼痛，持續(xù)時(shí)間可長達(dá)2～4小時(shí)不等。心絞痛患者的疼痛常常伴隨著有無壓榨窒息感、胃食管反流病則并沒有這種感覺。

總而言之，現(xiàn)代的人們對胃食管反流病的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，但對冠心病的發(fā)病越來越關(guān)心，只要覺得身體上出現(xiàn)胸悶、胸痛等各種不適，無論是患者還是醫(yī)生，都有會(huì)不自覺的想到冠心病。所以，在診斷胸痛等癥狀時(shí)，要慎重鑒別，盡量減少失誤診斷[4]。

[1] 杜 芳.胃食管反流性疾病誤診為冠心病心絞痛7例[J].人民軍醫(yī),2015,48(9):531-532.

[2] 徐建來.胃食管反流性疾病的臨床診斷和治療方法[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(7):119-120.

[3] 柯美云,王子時(shí),鄭美蓉,等.52例心絞痛樣胸痛的診斷和治療[J].中華內(nèi)科雜志,2014,32(5):295.

[4] 張初民,張旭東.反流性食管炎誤診為慢性咽炎16例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2013,3(6):923.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.21.45.02