硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于缺血性心臟病患者中的效果探究

趙宏鵬

（錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于缺血性心臟病患者中的效果探究

趙宏鵬

（錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

目的 分析硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于缺血性心臟病患者中的效果。方法 選取2015年1月～2017年2月我院收治的缺血性心臟病患者80例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，給予對照組全身麻醉，給予觀察組硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，對比兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組T1、T2、T3、T4、T5時(shí)的MAP、HR顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于缺血性心臟病患者中的效果顯著，值得推廣。

硬膜外麻醉；全身麻醉；缺血性心臟病

研究顯示，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于缺血性心臟病患者中的效果顯著。本研究對此也進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年2月來我院進(jìn)行治療的缺血性心臟病患者80例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組40例，平均年齡（62.05±5.12）歲，男26例，女14例；觀察組40例，平均年齡（62.21±5.26）歲，男25例，女15例。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對患者進(jìn)行麻醉之前，要先開放靜脈，在第一小時(shí)給予其乳酸林格氏液20～25 ml/kg靜脈注射，然后再每小時(shí)給予其10～15 ml/kg乳酸林格氏液維持麻醉。觀察組患者在T9-10或者T8-9椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，將利多卡因3～5 mL注入，等到T5-10有麻醉平面出現(xiàn)之后，再對患者進(jìn)行全身麻醉。手術(shù)過程中，每隔兩小時(shí)要給予患者利多卡因3～5 m硬膜外注射。給予對照組患者全身麻醉，具體為：給予患者靜脈推注舒芬太尼0.6 μg/kg、阿曲庫銨0.7 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg。然后再在手術(shù)過程中給予患者瑞芬太尼3～12 μg/kg、阿曲庫銨0.7 mg/kg、丙泊酚4～6 mg/kg來維持。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者不同時(shí)期的MAP、HR進(jìn)行對比分析：入室時(shí)（T0）、氣管插管開始時(shí)（T1）、氣管插管后（T2）、手術(shù)開始時(shí)（T3）、管插管拔除前（T4）、管插管拔除后（T5）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

MAP對比：觀察組：T0（81.1±10.8）mmHg，T1（61.5±8.6）mmHg，T2（62.4±10.6）mmHg，T3（64.3±9.0）mmHg，T4（66.2±8.1）mmHg，T5（79.5±6.5）mmHg；對照組：T0（83.0±11.0）mmHg，T1（85.2±10.8）mmHg，T2（84.8±10.9）mmHg，T3（85.9±9.5）mmHg，T4（89.5±9.5）mmHg， T5（97.8±10.5）mmHg。

HR對比：觀察組：T0（82.0±9.8）次/min，T1（68.0±7.6）次/min，T2（66.3±9.4）次/min，T3（67.8±7.1）次/min，T4（70.5±8.5）次/min，T5（81.0±7.1）次/min；對照組：T0（84.3±11.3）次/min，T1（88.5±8.3）次/min，T2（87.9±10.8）次/min，T3（88.4±9.9）次/min，T4（90.3±10.3）mmHg，T5（98.5±12.1）次/min。

兩組T0時(shí)的MAP、HR對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組T1、T2、T3、T4、T5時(shí)的MAP、HR顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，缺血性心臟病的死亡率較高，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，采用聯(lián)合麻醉方式時(shí)，只要確保用藥合理，并且對其容量進(jìn)行合理調(diào)整，便能夠獲得良好的麻醉效果，有利于對術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行緩和，促使其血液動力學(xué)和心率保持在穩(wěn)定的狀態(tài)[1-3]。硬膜外麻醉有利于將患者手術(shù)產(chǎn)生的刺激性消除，并且在一定程度上抑制對支配心臟的交感活動，進(jìn)而達(dá)到消除血管收縮現(xiàn)象的效果。靜息麻醉下，患者的心率和收縮壓均不會受到顯著影響，對于缺血性心臟病患者而言，這有利于促進(jìn)心肌耗氧，將心臟存儲能力加強(qiáng)[4-5]。硬膜外麻醉常見的一種并發(fā)癥為血壓降低，在患者胸部硬膜外對局麻藥應(yīng)用，有利于將其心交感傳入傳出纖維阻斷，所以對硬膜外阻滯麻醉時(shí)的交感神經(jīng)抑制情況進(jìn)行觀察，能夠?qū)⑵湫穆蕜恿W(xué)變化情況間接性的反映出來。

綜上所述，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于缺血性心臟病患者中的效果顯著，具有良好的推廣價(jià)值。

[1] 蘇艾中.奈福泮治療硬膜外麻醉后患者寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,21(11):792.

[2] 安超敏.胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛與冠狀動脈疾病[J].中外健康文摘,2010,7(1):39-40.

[3] 蔡靚羽.高齡危重手術(shù)患者應(yīng)用雙管喉罩通氣全身麻醉的體會[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(9):1103-1104.

[4] 于春華.吸入性麻醉藥對缺血性心臟病患者的心肌保護(hù)作用[J].上海醫(yī)學(xué),2015,33(4):304-307.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2017.11.40.01