軍隊離退休干部行冠狀動脈CTA成功檢查的護(hù)理方法

王靜華

軍隊離退休干部行冠狀動脈CTA成功檢查的護(hù)理方法

王靜華

目的 探討護(hù)理方法在保障軍隊離退休干部行冠狀動脈CTA成功檢查的重要性。方法 做好檢查前準(zhǔn)備；給予心理護(hù)理；幫助患者調(diào)節(jié)好心率，取得患者的配合；選擇合適的注射血管，注射過程觀察有無不良反應(yīng)；密切醫(yī)、護(hù)間的配合；完善急救物品準(zhǔn)備；檢查結(jié)束后繼續(xù)觀察。結(jié)果 60例高齡患者中，38例順利完成檢查任務(wù)，17例有輕度緊張及時給予心理護(hù)理，5例穿刺失敗，重新穿刺后成功檢查。結(jié)論 針對退休療養(yǎng)員行冠狀動脈CTA檢查，要有針對性地給予心理護(hù)理，可最大限度的降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保證檢查順利完成。

離退休干部；冠狀動脈CTA；成功檢查；方法

冠狀動脈CTA掃描技術(shù)是通過靜脈注射造影劑后在計算機(jī)掃描下可以直接顯現(xiàn)冠狀動脈狹窄，評價冠狀動脈斑塊鈣化及穩(wěn)定性，因此檢查相對無創(chuàng)、便捷而成為廣泛應(yīng)用于診斷和篩查冠心病的重要手段[1]。軍隊離退休干部作為一個特殊的群體，多數(shù)年齡偏大，疾病史較多，因此行冠脈CTA風(fēng)險比較高，現(xiàn)將我們的方法報告如下。

1 臨床資料

選自檢查患者共60例，其中男45例，女15例，年齡69～91歲，平均年齡80.5歲，臨床中有明顯癥狀的有17例，無明顯癥狀的43例。

2 檢查方法

采用GE64lightspeed CT機(jī)進(jìn)行掃描，患者心率控制在60～65次/min，連接心電監(jiān)護(hù)儀，掃描時記錄心電圖，高壓注射器注射速度5 mL/s，用小劑量對比劑(20 mL)預(yù)試驗，確定主動脈根部峰值，設(shè)定掃描參數(shù)后，再用高壓注射器注射，速度5 mL/s，碘佛醇量70 mL，掃描范圍覆蓋全心，患者在屏氣狀態(tài)下完成掃描[2]。

3 檢查過程

3.1 檢查前患者的準(zhǔn)備

3.1.1 及時與療養(yǎng)科有效溝通，做好檢查前準(zhǔn)備療養(yǎng)科醫(yī)師提出預(yù)約申請后，放射科護(hù)士要做好檢查前的準(zhǔn)備，仔細(xì)詢問有無過敏史，以及慢性病史，是否有禁忌證等，還要告訴患者及家屬來檢查時，早晨需要空腹，需要帶好以前的影像資料，由于機(jī)器設(shè)備的局限，需要控制心率在60～65次/min，心率過快的，管床醫(yī)生需藥物調(diào)節(jié)好心率，避免患者在科室長時間等待，引起心理緊張，同時要求本人或家屬簽寫知情同意書。

3.1.2 心理護(hù)理 仔細(xì)向患者介紹該檢查的過程、目的、注意事項，可能會出現(xiàn)各種藥物的不良反應(yīng)，囑咐患者放心檢查不要緊張，注射藥物時會有發(fā)熱感覺，讓患者做好心理準(zhǔn)備，并告知患者醫(yī)生、護(hù)士陪伴在他身邊，讓患者增加信心。

3.1.3 心率的調(diào)節(jié) 因為受檢患者年齡較大，如需在本科室服用倍他樂克的，一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑：心率在70次/min，口服倍他樂克50 mg；心率在60～65次/min時，口服倍他樂克25 mg；安排患者在安靜的候診室休息，避免情緒波動，引起心率加快，同時指導(dǎo)患者屏氣訓(xùn)練[3]，一般屏氣時間要15 s左右。

3.1.4 靜脈的選擇是關(guān)鍵 患者年齡較大，疾病復(fù)雜，血管不夠充盈，皮膚松弛，最好選擇血管粗大且直的血管，首先選擇右側(cè)肘正中靜脈，然后以此類推：手腕、手背等遠(yuǎn)心端，選擇靜脈。穿刺時，可以叫助手協(xié)助，撫平皮膚，確保穿刺一次成功。

3.2 急救的準(zhǔn)備 備好多巴胺、腎上腺素、利多卡因、地塞米松等急救藥品，打開氧氣備用，吸痰器負(fù)壓達(dá)標(biāo)，都處在備用狀態(tài)。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，按照搶救預(yù)案執(zhí)行：副主任醫(yī)師組織指揮搶救，技師、護(hù)師全力配合。一次性注射器、輸液器、質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水250 mL、質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖250 mL、輸液架依次擺好，避免急救時忙亂，為搶救生命贏得時間。

3.3 密切配合 查對患者時和技師或醫(yī)師一起查對，查對用藥劑量，在為患者做檢查過程中，集中精力，避免接打電話，影響檢查，觸屏注射藥物時要堅實有力，否則掃描與造影劑不同步，影響檢查結(jié)果。

3.4 檢查后的護(hù)理 一般過敏反應(yīng)大多發(fā)生在注射造影劑20 min左右出現(xiàn)，因此，在檢查結(jié)束后再觀察30 min，如無癥狀方可離開，囑患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄。按壓針眼，因為留置針較粗，需要按壓10 min左右，避免淤血和出血。

4 結(jié)果

60例高齡患者中，38例順利完成檢查任務(wù)，17例有輕度緊張及時給予心理護(hù)理，5例穿刺失敗，重新穿刺后成功檢查。因此針對退休療養(yǎng)員行該項檢查，要有針對性的心理護(hù)理，選擇合適的血管，仔細(xì)觀察有無不良反應(yīng)及造影劑的滲漏，以及急救配合的應(yīng)急能力，最大限度的降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保證檢查順利完成。

5 討論

從以上檢查護(hù)理過程中可看出，針對退休療養(yǎng)員行該項檢查，要有針對性的心理護(hù)理，選擇合適的血管，與療養(yǎng)科室的及時溝通非常重要，仔細(xì)觀察有無不良反應(yīng)及造影劑的滲漏，以及急救配合的應(yīng)急能力，最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保證檢查順利完成。

5.1 與療養(yǎng)科室及時溝通 軍隊退休干部年齡較大，器官功能減退，基礎(chǔ)疾病多，為冠脈CTA檢查高危人群，離退休干部在療養(yǎng)科室有完整的健康檔案，檢查前護(hù)士應(yīng)與療養(yǎng)科室溝通，仔細(xì)詢問患者的慢性病史及當(dāng)前身體狀況，必要時可行檢查前相關(guān)檢查，了解冠脈CTA檢查時存在的風(fēng)險因素，做檢查時，心中有數(shù)，得心應(yīng)手，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，或有病情變化時及時處理[4]。

5.2 對軍隊離退休干部心理護(hù)理 因心理應(yīng)急因素的作用，可誘發(fā)或加重造影劑的不良反應(yīng)的發(fā)生，患者的心率也會受到影響，耐心的心理疏導(dǎo)，使患者有安全感。護(hù)士主動熱情的接待患者，認(rèn)真和藹[5-7]，并向患者解釋該檢查的目的、意義，并清楚的告訴患者可能出現(xiàn)的輕微反應(yīng)和嚴(yán)重反應(yīng)，告訴患者醫(yī)生和護(hù)士將對他進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，消除其恐懼感，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。告訴患者檢查時，機(jī)器噪音較大，不要緊張，聽其口令：吸氣、屏氣，預(yù)實驗吸氣、屏氣，保證時間足夠準(zhǔn)確[8-9]。

5.3 靜脈血管的正確選擇 靜脈通路的建立是該項檢查的重點，在檢查前，一定要選擇合適的靜脈，這是造影檢查唯一途徑，也是急救的通路，一定要仔細(xì)選擇血管，穿刺后要確保留置針在血管內(nèi)，要抽取5 mL生理鹽水注射實驗[10]。同時預(yù)防靜脈造影劑滲漏現(xiàn)象，保證檢查的安全，確實做到為老干部服務(wù)。

總之，為軍隊退休干部做冠脈CTA時，為安全順利檢查，使用這些相關(guān)護(hù)理方法顯得尤為重要。

[1]趙云，付傳明，陳倫剛，等.護(hù)理干預(yù)在冠狀動脈CTA檢查中的應(yīng)用價值[J].CT理論與應(yīng)用研究，2012，21(3)：485-491.

[2]劉坤.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在冠狀動脈CTA檢查中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015(24)：3795-3796.

[3]倪芳.護(hù)理干預(yù)在冠脈CTA檢查中的重要性[J].醫(yī)學(xué)信息，2015(21)：123.

[4]馬愛新，楊倩.護(hù)理干預(yù)在能譜CT冠脈CTA中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2016，25(11)：854-856.

[5]林義秋，焦水平.冠狀動脈CTA質(zhì)量控制中的護(hù)理干預(yù)(附726例病例分析)[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ，2013，28(2)：159-161.

[6]夏文華，朱聚，柳青文，等.護(hù)理干預(yù)對高齡患者冠狀動脈CTA檢查中心理反應(yīng)的影響[J].大家健康：旬刊，2017，11(1)：250-251.

[7]唐惠嫣.綜合護(hù)理干預(yù)對高齡患者冠脈CTA檢查身心反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33(4)：818-820.

[8]鄭彩端，馮剛，楊楠，等.淺談心理疏導(dǎo)干預(yù)在256排CT冠狀動脈CTA檢查中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016(30)：137，139.

[9]趙云，付傳明，陳倫剛，等.護(hù)理干預(yù)在冠狀動脈CTA檢查中的應(yīng)用價值[J].CT理論與應(yīng)用研究，2012，21(3)：485-491.

[10]隆海紅，林敬暉，王曉林，等.使用直插型高壓注射器進(jìn)行64層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查的護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014(2)：10-12.

Objective To explore the importance of nursing methods in guaranteeing the successful coronary artery CTA check for military retired cadres.Methods Preparation before the check was carefully made.Mental nursing was offered.Heart rate was regulated to win the cooperation with the patients.Suitable blood vessel was chosen for injection，and the adverse reactions were observed during the injection.The cooperation between doctors and nurses was strengthened.The preparation for first aid materials was completed.Continual observation after the check was achieved.Results Among the 60 military retired cadres，38 cases completed the check successfully，17 cases were given mental nursing due to mild tension，and 5 cases failed in the puncture and then got successful check after re-puncture.Conclusion A series of targeted mental nursing intervention should be offered for the military retired cadres taking coronary artery CTA check，which can reduce the occurrence of adverse reactions to the uttermost degree and ensure the successful coronary artery CTA check.

Military retired cadres；Coronaryarterycomputed tomography angiography(CTA)；Successful check；Method

2017-01-05)

1005-619X(2017)06-0665-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.049

066100 解放軍北戴河療養(yǎng)院放射科