絕經(jīng)激素治療，該出手時就出手

文/復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師 鄒世恩

女性一生中大約有三分之一的時間是在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期，這個時期的絕經(jīng)相關(guān)癥狀困擾著大多數(shù)女性，影響生活質(zhì)量。其實，我們是有好辦法的，既然是雌激素不足引起的，那么相應(yīng)地補充一點激素不就好了。

今天我們就好好聊一聊絕經(jīng)激素治療。

哪些人該用激素

絕經(jīng)激素治療是一種醫(yī)療措施，激素不能亂用，必須有需要的人才能用。

中國《絕經(jīng)期管理與激素補充治療臨床應(yīng)用指（2012版）》明確提出：出現(xiàn)三大類癥狀的人群，建議使用激素補充治療。包括：

潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀；陰道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎縮癥狀；低骨量及骨質(zhì)疏松。

哪些人不能用

簡單地說，如果雌激素或者孕激素會加重病情，或者引發(fā)一些嚴重后果的情況，就不能用。

對于絕經(jīng)激素治療，中國的指南也明確規(guī)定了這些人不能用：

已知或可疑妊娠，原因不明的陰道出血，已知或可疑患有乳腺癌，已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤，患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病(最近6個月內(nèi))，嚴重的肝、腎功能障礙，血卟啉癥、耳硬化癥，已知患有腦膜瘤(禁用孕激素)。

有中國特色的慎用情況

中國的指南還專門列出慎用情況，她們不是不能用激素，而是要慎重對待。專科醫(yī)生仔細評估之后，利大于弊的可以考慮使用，使用過程要嚴密監(jiān)測，根據(jù)病情變化情況，選擇繼續(xù)或者終止治療。這些慎用情況包括：

子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴重的高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

聽說激素會生癌，好可怕！

絕經(jīng)激素治療的歷史可以說是一波三折，而這些都和癌癥有著密切聯(lián)系。以至于很多醫(yī)生也對此忌諱頗深。

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1．子宮內(nèi)膜癌

20世紀50～60年代，大家都認為雌激素可以永葆青春，因此，很多人都在用。然而緊跟著子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率明顯增加，后來證實和雌激素有關(guān)，一下子，沒人敢用了。

后來科學家發(fā)現(xiàn)，使用雌激素的同時，添加孕激素，就可以避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。所以，這個問題就不再是問題了。

目前很明確，雌激素用來緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，孕激素用來保護子宮內(nèi)膜，如果子宮已經(jīng)切除了，可以不用添加孕激素。

2．乳腺癌

之后，使用激素治療的人群慢慢開始恢復(fù)，直到2002年的夏天，美國一項很著名的研究“WHI”，發(fā)出強烈的信號。其中有一組試驗人群使用雌激素和孕激素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她們的乳腺癌發(fā)生率增加了，比起安慰劑，每年每1萬人要多出8個乳腺癌。因此，這組試驗被提前終止了。這下好了，激素治療又經(jīng)歷一次大的波折，很多人又不敢用了。不過，后來分析發(fā)現(xiàn)，單用雌激素是不會增加患乳腺癌風險的。這組乳腺癌增加的罪魁禍首是孕激素，而且是人工合成的孕激素，如果改用天然或者接近天然的孕激素就不會出現(xiàn)這類問題了。

我們也發(fā)現(xiàn)，如果使用期限小于5年，幾乎不額外增加患乳腺癌的風險，即使超過5年，增加的風險也遠遠小于那些缺乏鍛煉、肥胖的人。

3．宮頸癌

絕經(jīng)激素治療不會增加患宮頸鱗狀細胞癌（絕大多數(shù)宮頸癌是這個類型）的風險，但對宮頸腺癌的風險還不明確。

4．卵巢癌

有人分析指出，絕經(jīng)激素治療超過5年，可能會少量增加患卵巢癌的風險。然而，沒有真實的人群試驗來證實這一點。不過，至少5年之內(nèi)還是安全的。

5.結(jié)腸、直腸癌

要么不用，要用請盡早

這個話題主要針對的是雌激素對心血管系統(tǒng)的作用。

我們知道，雌激素對心血管系統(tǒng)有保護作用。當雌激素開始減少時，就補上，可以讓這個保護作用一直持續(xù)存在。如果絕經(jīng)很長時間，雌激素的保護作用已經(jīng)消失了，血管內(nèi)的粥樣斑塊開始形成，才開始使用雌激素，那么反而容易使得斑塊脫落，形成血栓，增加冠心病、腦中風和血管栓塞性疾病的發(fā)生。

因此，指南推薦，要在絕經(jīng)10年之內(nèi)或者60歲以下的“窗口期”就開始使用激素治療。簡單地說，要么不用，要用請盡早，晚了再用，風險更大。

激素，會變胖吧

這個就有點門外漢的感覺。話說，人體內(nèi)的激素好幾十種，大家認為會發(fā)胖的激素，的確存在，那是強的松或者甲強龍之類的腎上腺皮質(zhì)激素。

我們一般推薦使用天然或者接近天然的雌激素和孕激素，而且使用的劑量很低，基本不會有這方面的問題。

絕經(jīng)本身會引起代謝問題，導致發(fā)胖。有一種孕激素的配方，甚至可以有減肥的效果。

有沒有非激素的藥或者保健品

實在對激素有顧慮，或者本身存在激素禁忌癥的女性，可以考慮選擇其他非激素藥物，如植物藥、中草藥等。這些替代的藥品，可以在一定程度上緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，但是效果都不如激素。

至于保健品，不要去碰！如果保健品有用，那么里面多數(shù)是添加了雌激素的成分，如果沒有添加，基本無用。所以，與其用不可控的保健品，不如明明白白地使用激素。

嗯，我想用激素了，該怎么用

一般會先做個評估，沒有問題再用藥。子宮在的，會使用雌激素配伍孕激素；子宮已經(jīng)切除的，單用雌激素；僅有泌尿生殖道癥狀的，僅僅使用雌激素軟膏局部涂抹就夠了；想來月經(jīng)的，有來月經(jīng)的用法；不想來的，也有不來的用法。用藥選擇要個體化，劑量也要個體化。

用藥之后，需要定期復(fù)查、評估。嚴密監(jiān)測下，讓那些可能的副作用無處藏身。有時，還會因為認真檢查，意外發(fā)現(xiàn)其他的一些健康問題，早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果絕對杠杠的。

激素不是全部

對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期女性的綜合管理，不只有激素這一內(nèi)容。還需要合理膳食，補充鈣劑；適量運動，曬曬太陽；戒煙限酒，心情舒緩。