楊 偉,華 琦
(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,北京 100053)
眾所周知,慢性低度系統(tǒng)性炎癥是衰老和許多慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。炎癥作為先天免疫防御系統(tǒng)中的一個(gè)關(guān)鍵部分,是人體重要保護(hù)機(jī)制,可防御入侵病原體、外源性有害物質(zhì)和某些受?chē)?yán)密調(diào)控的內(nèi)源性物質(zhì)。許多年齡相關(guān)疾病如癌癥、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、心血管疾病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥和阿爾茨海默病與慢性炎癥有關(guān)[1]。肥胖相關(guān)疾病和炎癥也存在關(guān)系,即內(nèi)臟脂肪過(guò)多會(huì)導(dǎo)致循環(huán)中促炎癥細(xì)胞因子的水平升高,從而干擾衰老過(guò)程中胰島素的產(chǎn)生信號(hào)[2]。炎性巨噬細(xì)胞是細(xì)胞因子的主要來(lái)源,肥胖者體內(nèi)脂肪組織中的炎性巨噬細(xì)胞水平較高。促炎癥細(xì)胞因子可通過(guò)外周組織和巨噬細(xì)胞自分泌或旁分泌的方式誘導(dǎo)胰島素抵抗[3]。本文對(duì)衰老過(guò)程中慢性炎癥和胰島素抵抗之間的相互作用進(jìn)行了綜述。
雖然獲得了各種各樣的研究數(shù)據(jù),但迄今為止,研究人員對(duì)于胰島素抵抗的發(fā)生機(jī)制并沒(méi)有統(tǒng)一的共識(shí)[4]。Youm等[5]的研究結(jié)果顯示,胰島素抵抗的分子水平機(jī)理是胰島素受體底物(insulin receptor substrate,IRS)/磷酸肌醇3-激酶(phosphatidylino-sitol 3-kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B/Akt)信號(hào)通路發(fā)生功能障礙,導(dǎo)致肝細(xì)胞和脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖受損。葡萄糖的攝取需要胰島素參與, 胰島素結(jié)合胰島素受體(insulin receptor, IR)后產(chǎn)生一系列連鎖事件。胰島素受體是一個(gè)異四聚體,由兩個(gè)α亞基和兩個(gè)β亞基組成,中間連接二硫鍵,胰島素結(jié)合IR的一個(gè)亞基,激活β亞基酪氨酸激酶,從而引發(fā)信號(hào)產(chǎn)生。一旦IR的酪氨酸激酶被激活,它將促進(jìn)β亞基酪氨酸自動(dòng)磷酸化,酪氨酸殘基磷酸化和構(gòu)象變化可擴(kuò)增激酶活性。再激活I(lǐng)RS-1和IRS-2,并開(kāi)始補(bǔ)充和活化PI-3K激酶。被激活的PI-3K激酶產(chǎn)生3-磷酸肌醇、磷脂酰肌醇-4,5-二磷酸(phosphatidylinositol-4,5-bisphosphate,PIP 2)和磷脂酰肌醇-3,4,5-三磷酸(phosphatidylinositol-3,4,5-trisphosphate,PIP3),產(chǎn)物磷酸化Akt使其活化,活化的Akt可激活葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4(glucose transporter-4,GLUT4),從而把葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞中。
脂質(zhì)有各種各樣的生物學(xué)作用,這些作用由其化學(xué)和物理性質(zhì)決定。然而,衰老過(guò)程中過(guò)度的脂質(zhì)堆積會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗。最近的研究表明,炎癥反應(yīng)可破壞正常脂質(zhì)堆積,如促炎癥細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)通過(guò)WNT信號(hào)可損害脂質(zhì)堆積[6]。事實(shí)上,炎癥也可通過(guò)破壞脂質(zhì)代謝而導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)度堆積。例如固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白(sterol regulatory element-binding protein,SREBP)是一個(gè)轉(zhuǎn)錄因子,其基本結(jié)構(gòu)是螺旋-環(huán)-螺旋,可控制膽固醇、脂肪酸、甘油三酯和磷脂合成所需基因的表達(dá)?;蛐酒芯勘砻?,衰老過(guò)程上調(diào)了某些炎癥因子的表達(dá)。被上調(diào)的基因包括核因子-κB1a(nuclear factor-κB1a,NF-κB1a)和90 kDa的核糖體蛋白S6激酶(ribosomal S6 kinase,RSK),它們與老年鼠中的雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamyein,mTOR)相關(guān)[7]。同時(shí)衰老基因轉(zhuǎn)錄過(guò)程中,與免疫反應(yīng)和炎癥過(guò)程相關(guān)的基因也會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增加表達(dá),這些基因與細(xì)胞因子-細(xì)胞因子受體之間存在相互作用。某些下調(diào)的基因如過(guò)氧化物酶體增殖劑激活受體(peroxisome proliferators-activated receptors,PPARs)與脂質(zhì)代謝相關(guān),在衰老過(guò)程中也被觀察到[8]。炎癥同樣參與ATP結(jié)合盒轉(zhuǎn)運(yùn)子A1(ATP-binding membrane cassette transporter A1,ABCA1)介導(dǎo)的膽固醇轉(zhuǎn)出過(guò)程,通過(guò)PPARs破壞低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)受體介導(dǎo)的血管平滑肌和系膜細(xì)胞的負(fù)反饋調(diào)節(jié),從而加速泡沫細(xì)胞形成[9]。這些結(jié)果進(jìn)一步支持慢性炎癥與代謝紊亂有關(guān)的脂質(zhì)堆積在分子水平密切相關(guān)。
白色脂肪組織(white adipose tissue,WAT)不僅在體內(nèi)參與能量?jī)?chǔ)存,也分泌多種生物活性分子,包括脂聯(lián)素、白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1,IL-1β)、IL-6和TNF,使得脂肪組織與其他組織進(jìn)行聯(lián)系,如與肝臟、骨骼肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)[10]。通過(guò)與其他組織相互作用,WAT參與和調(diào)節(jié)重要的生理過(guò)程,如食物攝入、能量平衡和胰島素抵抗。研究表明,脂肪組織參與代謝、炎癥、衰老和年齡相關(guān)疾病,肥胖和衰老均受脂肪細(xì)胞體積和數(shù)量增加的影響[11]。脂肪細(xì)胞分化會(huì)產(chǎn)生許多新的細(xì)胞,可產(chǎn)生較多的脂聯(lián)素,從而減少促炎癥細(xì)胞因子的分泌。與此相反,脂肪細(xì)胞分化可促進(jìn)巨噬細(xì)胞浸潤(rùn),巨噬細(xì)胞進(jìn)入脂肪組織是肥胖誘導(dǎo)炎癥和胰島素抵抗的最初階段。一般情況下,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和衰老可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞分泌趨化因子,如促炎性單核細(xì)胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)和某些其他因子,提供一個(gè)趨化梯度以吸引單核細(xì)胞向脂肪組織轉(zhuǎn)移,成為脂肪組織巨噬細(xì)胞(adipose tissue macrophages,ATM)[12]。一旦促炎性ATM遷移到脂肪組織,它們也分泌自己的趨化因子,用來(lái)吸引其他的巨噬細(xì)胞,從而形成正向反饋。因此,ATM可維持炎癥過(guò)程,誘導(dǎo)局部和全身性炎癥因子如干擾素-γ(intereron-γ,IFN-γ)、IL-1β、IL-6和TNF產(chǎn)生,同時(shí)降低其他脂肪細(xì)胞因子的分泌如脂聯(lián)素[13]。
脂肪細(xì)胞肥大直徑可達(dá)150~200 μm,超過(guò)了氧氣可以擴(kuò)散的最大距離(100~200 μm),從而導(dǎo)致局部缺氧。肥大脂肪組織的缺氧特點(diǎn)已經(jīng)被許多研究人員發(fā)現(xiàn),缺氧條件下脂肪細(xì)胞可分泌一個(gè)關(guān)鍵的調(diào)節(jié)因子,即缺氧誘導(dǎo)因子-1(hypoxia indu-cible factor-1,HIF-1)。HIF-1是脂肪細(xì)胞應(yīng)對(duì)缺氧中而不斷產(chǎn)生的轉(zhuǎn)錄因子,可促進(jìn)多種基因表達(dá),刺激紅細(xì)胞生成、血管生成和糖酵解,因此它在胰島素抵抗過(guò)程中起鏈接作用[14]。內(nèi)臟脂肪主要指位于腹腔內(nèi)、器官和血管等組織間起填充和襯墊作用的脂肪組織,它的組織代謝特點(diǎn)不同于皮下脂肪,內(nèi)臟脂肪具有更高的代謝活性,富含游離脂肪酸(free fatty acid,F(xiàn)FA)[15]。游離脂肪酸的增加可促進(jìn)胰島素抵抗,并增加肝臟極低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,VLDL)的產(chǎn)生。對(duì)于體型消瘦或肥胖者內(nèi)臟脂肪的研究表明,肥胖者體內(nèi)巨噬細(xì)胞特定趨化因子以及它們受體的水平明顯升高,內(nèi)臟肥胖同時(shí)伴隨慢性低度炎癥[16]。
線粒體中的氧化磷酸化和充足的氧氣對(duì)細(xì)胞功能很重要,氧化磷酸化是指物質(zhì)在體內(nèi)氧化時(shí)釋放的能量供二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)與無(wú)機(jī)磷合成三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)。線粒體功能障礙與2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)及胰島素抵抗有關(guān),T2DM患者經(jīng)常合并線粒體功能障礙,例如胰島素可使ATP產(chǎn)生減少、呼吸鏈亞基蛋白合成降低、線粒體脫氧核糖核酸(mitochondrial deoxyribonucleic acid,mtDNA)減少、線粒體體積變小和密度減低等[17]。此外,一些研究表明,與健康個(gè)體相比,T2DM患者肌肉活檢樣品中線粒體氧化磷酸化能力明顯受損[18]。研究表明,線粒體中關(guān)于氧化磷酸化的基因表達(dá)與胰島素抵抗有關(guān),線粒體功能障礙導(dǎo)致脂肪酸代謝產(chǎn)物如二?;视?diacyl glycerol,DAG)和長(zhǎng)鏈脂酰輔酶A堆積,從而導(dǎo)致脂肪酸氧化減少[19]。DAG在細(xì)胞內(nèi)堆積激活蛋白激酶C(protein kinase C,PKC),PKC反過(guò)來(lái)激活NF-κB抑制物激酶(inhibitor κB kinase,IKK)和Jun氨基末端激酶(Jun N terminal kinase,JNK),增加IRS絲氨酸的磷酸化,從而導(dǎo)致胰島素信號(hào)衰減。事實(shí)上,隨著年齡增長(zhǎng),mtDNA易發(fā)生突變和缺失,從而導(dǎo)致呼吸鏈功能受損和活性氧含量增加,線粒體功能障礙可能是老年性慢性炎癥產(chǎn)生的主要原因。
內(nèi)質(zhì)網(wǎng)(endoplastic reticulum,ER)是真核細(xì)胞重要的細(xì)胞器,是由生物膜構(gòu)成的互相通連的片層隙狀或小管狀系統(tǒng),這種細(xì)胞內(nèi)的膜性管狀系統(tǒng)一方面構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸?shù)耐?,另一方面為?xì)胞內(nèi)各種各樣的酶反應(yīng)提供反應(yīng)面積?;鎯?nèi)質(zhì)網(wǎng)(smooth endoplastic reticulum,SER)稱(chēng)為肌質(zhì)網(wǎng),沒(méi)有核糖體附著,所占比例較少,但功能復(fù)雜,它與脂類(lèi)、糖類(lèi)代謝有關(guān),可貯存Ca2+引起肌肉收縮[20]。粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上附著有核糖體,其排列較滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)規(guī)則,功能主要與蛋白質(zhì)的合成有關(guān)。低氧時(shí),內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中蛋白質(zhì)的正常折疊發(fā)生障礙,導(dǎo)致未折疊蛋白質(zhì)和異常折疊蛋白質(zhì)堆積,發(fā)生內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激(endoplastic reticulum stress,ERS)。未折疊蛋白質(zhì)反應(yīng)(unfolded protein response,UPR)是內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激時(shí)適應(yīng)性代償?shù)闹匾盘?hào)通路之一,對(duì)正常細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)態(tài)和有機(jī)體的發(fā)展非常重要,可能在許多疾病的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。
研究表明,超負(fù)荷的脂肪酸可以快速誘導(dǎo)胰島B細(xì)胞和肝細(xì)胞ER應(yīng)激,造成胰島素分泌受損和葡萄糖吸收障礙[21]。ER應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞和脂肪細(xì)胞胰島素抵抗,部分機(jī)制是需肌醇跨膜激酶/核酸內(nèi)切酶1(inositol-requiring transmembrane kinase/endonuclease 1,IRE1)/JNK信號(hào)通路介導(dǎo)抑制IRS-1的酪氨酸磷酸化,并促進(jìn)絲氨酸磷酸化[22]。幾個(gè)伴侶蛋白和折疊酶,如葡萄糖調(diào)節(jié)蛋白78(glucose regulated protein,GRP78)、蛋白質(zhì)二硫鍵異構(gòu)酶(protein disulfide isomerase,PDI)、鈣聯(lián)接蛋白和鈣網(wǎng)蛋白在ER中參與蛋白質(zhì)折疊,這些伴侶蛋白和折疊酶隨著年齡增長(zhǎng)而減少。ER應(yīng)激已經(jīng)證明可以通過(guò)增加IRE1,從而觸發(fā)激活JNK及IKK,并誘導(dǎo)NF-κB激活。JNK和NF-kB信號(hào)激活增加會(huì)誘發(fā)促炎癥細(xì)胞因子表達(dá)。ER應(yīng)激也是活性氧(ROS)生成的主要來(lái)源,主要依靠Ca+釋放[23]。Ca+釋放增加胞質(zhì)Ca+濃度,隨后刺激線粒體代謝產(chǎn)生更多的活性氧。因此ER就像體內(nèi)的一個(gè)“站點(diǎn)”,能感知營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,并將其轉(zhuǎn)換成有關(guān)代謝的和年齡相關(guān)的炎癥反應(yīng),ER應(yīng)激在肥胖、胰島素抵抗和T2DM發(fā)生中發(fā)揮重要的作用。
大多數(shù)研究已經(jīng)表明炎癥反應(yīng)對(duì)胰島素抵抗有影響,胰島素抵抗對(duì)炎癥反應(yīng)的影響研究不多。當(dāng)機(jī)體攝入過(guò)量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí),與新陳代謝有關(guān)的組織如肝臟、脂肪組織和骨骼肌,它們胰島素傳導(dǎo)信號(hào)也會(huì)受到損害,促炎癥細(xì)胞因子水平會(huì)升高[24]。
胰島素抵抗引起T2DM是加速衰老的原因之一。胰島素抵抗發(fā)生時(shí),血清胰島素水平升高導(dǎo)致高胰島素血癥,可激活A(yù)kt/IKK信號(hào)通路,繼而激活NF-κB[25]。肥胖和胰島素抵抗可增強(qiáng)Akt活性,從而增加腎臟疾病的發(fā)生率[26]。很多研究表明慢性胰島素抵抗患者伴有高胰島素血癥,促炎癥細(xì)胞因子水平提高,從而導(dǎo)致一些疾病如動(dòng)脈粥樣硬化[27]。促炎癥細(xì)胞因子可激活JNK和IKK/NF-κB信號(hào)通路,從而導(dǎo)致慢性炎癥介質(zhì)增多,增多的炎性介質(zhì)又促進(jìn)JNK和IKK/NF-κB信號(hào)通路激活,兩者相互影響,使得慢性炎癥和肥胖的相互作用持續(xù),從而加速衰老[28]。因此,我們可以研制抑制胰島素抵抗的藥物,如AMPK活化劑或PPARα/β雙受體激動(dòng)劑來(lái)改善老年患者的胰島素抵抗,通過(guò)改善胰島素抵抗的作用來(lái)達(dá)到抗衰老效果。文獻(xiàn)報(bào)道,二甲雙胍作為AMPK活化劑,可延長(zhǎng)小鼠的壽命[29]。叉頭狀轉(zhuǎn)錄因子O1(forkhead transcription factor O1,F(xiàn)oxO1)可促進(jìn)IL-1β表達(dá),從而抑制胰島素的信號(hào)通路,F(xiàn)oxO1抑制劑有潛力發(fā)展成為抗衰老劑[30]。
目前,胰島素抵抗和炎癥哪個(gè)最先發(fā)生還不清楚,但研究已經(jīng)表明衰老過(guò)程中胰島素抵抗和炎癥間的惡性循環(huán)一直存在,并加速衰老[31]。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩可啟動(dòng)胰島素抵抗和慢性炎癥過(guò)程,肥胖誘導(dǎo)脂肪組織異常分布(如肝臟和肌肉脂質(zhì)積累)引起慢性炎癥,慢性炎癥進(jìn)一步加劇胰島素抵抗,兩者持續(xù)相互作用加速衰老過(guò)程。
【參考文獻(xiàn)】
[1] Kauppinen A, Paterno JJ, Blasiak J,etal. Inflammation and its role in age-related macular degeneration[J].Cell Mol Life Sci, 2016, 73(9): 1765-1786. DOI: 10.1007/s00018-016-2147-8.
[2] Gregor MF, Hotamisligil GS. Inflammatory mechanisms in obesity[J]. Annu Rev Immunol, 2011, 29(4): 415-445. DOI: 10.1146/annurev-immunol-031210-101322.
[3] Sepe A, Tchkonia T, Thomou T,etal. Aging and regional diffe-rences in fat cell progenitors — a mini-review[J]. Gerontology, 2011, 57(1): 66-75. DOI: 10.1159/000279755.
[4] Aoki T, Narumiya S. Prostaglandins and chronic inflammation[J]. Trends Pharmacol Sci, 2012, 33(6): 304-311. DOI: 10.1016/j.tips.2012.02.004.
[5] Youm YH, Grant RW, Mccabe LR,etal. Canonical Nlrp3 inflammasome links systemic lowgrade inflammation to functional decline in aging[J]. Cell Metab, 2013, 18(4): 519-532. DOI: 10.1016/j.cmet.2013.09.010.
[6] Park D, Lee EK, Jang EJ,etal. Identification of the dichotomous role of age-related LCK in calorie restriction revealed by integrative analysis of cDNA microarray and interactome[J]. Age (Dordr), 2013, 35(4): 1045-1060. DOI: 10.1007/s11357-012-9426-6.
[7] Park MH, Kim DH, Lee EK,etal. Age-related inflammation and insulin resistance: a review of their intricate interdependency[J]. Arch Pharm Res, 2014, 37(12): 1507-1514. DOI: 10.1007/s12272-014-0474-6.
[8] Guebre-Egziabher F, Alix PM, Koppe L,etal. Ectopic lipid accumulation: a potential cause for metabolic disturbances and a contributor to the alteration of kidney function[J]. Biochimie, 2013, 95(11): 1971-1979. DOI: 10.1016/j.biochi.2013.07.017.
[9] Hsu WH, Chen TH, Lee BH. Monascin and ankaflavin act as natural AMPK activators with PPARα agonist activity to down-regulate nonalcoholic steatohepatitis in high-fat diet-fed C57BL/6 mice[J]. Food Chem Toxicol, 2014, 64(22): 94-103. DOI: 10.1016/j.fct.2013.11.015.
[10] Anderson DH, Radeke MJ, Gallo NB,etal. The pivotal role of the complement system in aging and age-related macular degeneration: hypothesis revisited[J]. Prog Retin Eye Res, 2010, 29(2): 95-112. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2009.11.003.
[11] Hong SE, Heo HS, Kim DH,etal. Revealing system-level correlations between aging and calorie restriction using a mouse transcriptome[J]. Age (Dordr), 2010, 32(1): 15-30. DOI: 10.1007/s11357-009-9106-3.
[12] Grahame Hardie D. Regulation of AMP-activated protein kinase by natural and synthetic activators[J]. Acta Pharm Sin B, 2016, 6(1): 1-19. DOI: 10.1016/j.apsb.2015.06.002.
[13] Olefsky JM, Glass CK. Macrophages, inflammation, and insulin resistance[J]. Ann Rev Physiol, 2010, 72(10): 219-246. DOI: 10.1016/j.immuni.2014.05.010.
[14] Schenk S, Saberi M, Olefsky JM. Insulin sensitivity: modulation by nutrients and inflammation[J].J Clin Invest, 2008, 118(9): 2992-3002. DOI: 10.1172/JCI34260.
[15] Hardie DG, Ross FA, Hawley SA. AMPK: a nutrient and energy sensor that maintains energy homeostasis[J]. Nat Rev Mol Cell Biol, 2012, 13(4): 251-262. DOI: 10.1038/nrm3311.
[16] Pirkmajer S, Kulkarni SS, Tom RZ,etal. Methotrexate promotes glucose uptake and lipid oxidation in skeletal muscleviaAMPK activation[J]. Diabetes, 2015, 64(2): 360-369. DOI: 10.2337/db14-0508.
[17] Hwang H, Bowen BP, Lefort N,etal. Proteomics analysis of human skeletal muscle reveals novel abnormalities in obesity and type 2 diabetes[J].Diabetes, 2010, 59(1): 33-42. DOI: 10.2337/db09-0214.
[18] Russo GT, Minutoli L, Bitto A,etal. Methotrexate increases skeletal muscle GLUT4 expression and improves metabolic control in experimental diabetes[J]. J Nutr Metab, 2012, 2012: 132056. DOI: 10.1155/2012/132056.
[19] Boushel R, Gnaiger E, Schjerling P,etal. Patients with type 2 diabetes have normal mitochondrial function in skeletal muscle[J]. Diabetologia, 2007, 50(4): 790-796. DOI: 10.1007/s00125-007-0594-3.
[20] Van Meer G, Voelker DR, Feigenson GW. Membrane lipids: where they are and how they behave[J]. Nat Rev Mol Cell Biol, 2008, 9(2): 112-124. DOI: 10.1038/nrm2330.
[21] Eizirik DL, Cardozo AK, Cnop M. The role for endoplasmic reti-culum stress in diabetes mellitus[J]. Endocr Rev, 2008, 29(1): 42-61. DOI: 10.1210/er.2007-0015.
[22] Nuss JE, Choksi KB, Deford JH,etal. Decreased enzyme activities of chaperones PDI and BiP in aged mouse livers[J]. Biochem Biophys Res Commun, 2008, 365(2): 355-361. DOI: 10.1016/j.bbrc.2007.10.194.
[23] Ge YQ, Xu XF, Yang B,etal. Saponins from Rubusparvifolius L. induce apoptosis in human chronic myeloid leukemia cells through AMPK activation and STAT3 inhibition[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2014, 15(13): 5455-5461.
[24] Lele RD. Causation, prevention and reversal of vascular endothelial dysfunction[J]. J Assoc Physicians India, 2007, 55(9): 643-651.
[25] Martin-Montalvo A, Mercken EM, Mitchell SJ,etal. Metformin improves healthspan and lifespan in mice[J]. Nat Commun, 2013, 4(13): 2192. DOI: 10.1038/ncomms3192.
[26] Cabreiro F, Au C, Leung KY,etal. Metformin retards aging in C. elegans by altering microbial folate and methionine metabolism[J]. Cell, 2013, 153(1): 228-239. DOI: 10.1016/j.cell.2013.02.035.
[27] Tan WQ, Chen G, Jia B,etal. Artemisinin inhibits neuroblastoma proliferation through activation of AHP-activated protein kinase (AMPK) signaling[J]. Pharmazie, 2014, 69(6): 468-472.
[28] Son MJ, Minakawa M, Miura Y,etal. Aspalathin improves hyperglycemia and glucose intolerance in obese diabetic ob/ob mice[J]. Eur J Nutr, 2013, 52(6): 1607-1619. DOI: 10.1007/s00394-012-0466-6.
[29] Kawaguchi T, Hayakawa M, Koga H,etal. Effects of fucoidan on proliferation, AMP-activated protein kinase, and downstream metabolism and cell cycle-associated molecules in poorly differentiated human hepatoma HLF cells[J]. Int J Oncol, 2015, 46(5): 2216-2222. DOI: 10.3892/ijo.2015.2928.
[30] Su D, Coudriet GM, Hyun Kim D,etal. FoxO1 links insulin resistance to proinflammatory cytokine IL-1beta production in macrophages[J]. Diabetes, 2009, 58(11): 2624-2633. DOI:10.2337/db09-0232.
[31] Mokdad AH, Bowman BA, Ford ES,etal. The continuing epidemics of obesity and diabetes in the United States[J]. JAMA, 2001, 286(10): 1195-1200.