針刺人中配合穴位敷貼治療頑固性呃逆70例

栗麗娜，霍華英，康 靜

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

針刺人中配合穴位敷貼治療頑固性呃逆70例

栗麗娜，霍華英，康 靜

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

目的：尋找治療頑固性呢逆的有效方法。方法：將頑固性呢逆患者70例依就診順序隨機(jī)分成2組，每組35例。治療組為針刺配合穴位敷貼法，對(duì)照組為單純穴位敷貼法。結(jié)果：治療組有效率為91%，對(duì)照組有效率為85%,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治愈時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針刺人中配合穴位敷貼治療呃逆療效肯定,可明顯縮短治療療程,減少患者復(fù)發(fā)。

呃逆；針刺；穴位敷貼

針刺及穴位敷貼做為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的方法之一，其干預(yù)頑固性呃逆的療效早已在臨床上得到廣泛應(yīng)用及肯定。但是選擇最優(yōu)方案，減少患者痛苦一直是臨床追求的目標(biāo)，現(xiàn)對(duì)山西省人民醫(yī)院頑固性呃逆患者70例行臨床觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015～2016年7月在山西省人民醫(yī)院治療的70例患者，按就診順序隨機(jī)分為兩組。觀察組35例,男29例,女6例,平均(60.43±23.58)歲;病程最短3d～10年。西醫(yī)病種分類中樞性呃逆(腦血管病、腦外傷、腦部腫瘤術(shù)后等)14例,非中樞性呃逆(繼發(fā)于消化系統(tǒng)疾患、癌癥放化療術(shù)后等)21例；對(duì)照組35例,男30例,女5例,平均(59.3±26.12)歲;病程最短3d～2年。西醫(yī)病種分類中樞性13例，非中樞性22例。排除有出血傾向以及患有嚴(yán)重過(guò)敏性、感染性皮膚病者禁止針刺；有嚴(yán)重心血管疾??；依從性差不能完成治療者；有精神疾患及生活不能自理者。兩組間性別、年齡、病種分類、病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語(yǔ)詞典》(李振吉 主編),頑固性呃逆是指胃氣沖逆而上,見(jiàn)呃逆有聲,聲音短促,持續(xù)不能自止為主要表現(xiàn)的特發(fā)性疾病,常由其他疾病引發(fā)。現(xiàn)將持續(xù)3 d以上不能自愈,用常規(guī)藥物治療(肌注胃復(fù)安或6542)亦不能徹底緩解的呃逆,定為頑固性呃逆[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組采用針刺法配合穴位敷貼法 針刺法：取穴人中。操作方法：患者取仰臥位，選取以上穴位行常規(guī)消毒，選取0.3 mm×40 mm毫針針刺。人中,向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法(瀉法)，以流淚或眼球濕潤(rùn)為度.每15 min行針1次，留針30 min。每日1次針刺，5 d為1療程。

穴位敷貼法：取穴神闕。中藥處方： 半夏，厚樸，枳殼，砂仁，丁香，柿蒂，九香蟲(chóng)，檳榔，大黃，升麻，各1袋，均選取江陰天江藥業(yè)有限公司中藥配方顆粒。操作方法：先用生理鹽水棉球?qū)δ毑啃芯植壳逑锤蓛?，將上述藥末，用溫水調(diào)勻似糊狀敷于神闕穴上外用貼膜固定，連續(xù)24 h局部敷貼， 5 d為1療程，用藥期間觀察局部及全身情況。敷藥后，若局部出現(xiàn)紅疹、瘙癢或水皰等過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)停用并給予相應(yīng)的處理。

1.3.2 對(duì)照組：?jiǎn)渭冄ㄎ环筚N法，操作方法如上。

1.4 療效觀察

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a)治愈：5 d內(nèi)呃逆消失；b)顯效：治療5 d后 呃逆緩解，間有發(fā)作；c)無(wú)效：治療5 d后呃逆仍持續(xù)。有效率=(治愈+顯效)總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較(見(jiàn)表1)

兩組治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組有效率比較

2.2 兩組呃逆有效平均時(shí)間比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組呃逆治愈時(shí)間比較±s)

經(jīng)檢驗(yàn)t=3.87，P<0.05，兩組有效平均時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆分為中樞性和周圍性兩類。中樞性呃逆多由顱腦疾病引起。周圍性多由消化道疾患引起，均為膈神經(jīng)興奮而引發(fā)呃逆。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆由中上二焦產(chǎn)生。《靈樞·口問(wèn)》中早有闡釋“谷入于胃，胃氣上注于肺?

今有故寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦”。

針刺穴位選擇人中穴，本次針刺采用雀啄瀉法，患者有眼淚為度，即針刺沖動(dòng)通過(guò)三叉神經(jīng)至弧束核及其附近的脊外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其與經(jīng)迷走神經(jīng)傳人的神經(jīng)沖動(dòng)相互作用，從而降低迷走神經(jīng)興奮性[2]，達(dá)到止呃的作用。針刺人中穴，刺激較強(qiáng)，要求患者進(jìn)食后及情緒平穩(wěn)時(shí)行針刺，避免暈針現(xiàn)象，本次入選患者均無(wú)因暈針而退出。

呃逆患者因呃逆頻作，常常影響進(jìn)食，影響服藥。穴位藥物敷貼療法基本無(wú)痛苦，對(duì)于暈針及懼怕針刺患者可以更好接受，是一種有效而溫和的治療方法。藥物貼敷方法，可通過(guò)皮膚附屬器的吸收，另一方面中藥芳香氣味入肺，經(jīng)血液循環(huán)而輸布于全身發(fā)揮作用。敷貼方法不經(jīng)過(guò)消化道，避免了藥物對(duì)胃腸道的刺激作用。但是少數(shù)患者具有過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)中藥過(guò)敏者慎用。本次入選患者無(wú)因?yàn)檫^(guò)敏而退出。

穴位敷貼取穴“神闕”。中醫(yī)認(rèn)為，神闕位于臍中，為生命之根本，有“神闕"主百病之說(shuō)。此次選擇神闕穴，均要求患者用溫水充分清潔臍部，從解剖學(xué)角度而言，臍部表皮角質(zhì)層薄，與腹部筋脈直接相連；臍下腹膜除局部微循環(huán)外，還有豐富的靜脈網(wǎng)，腹部靜脈吻合點(diǎn)與腹部上下靜脈相連，腹下動(dòng)脈分支亦通過(guò)臍部，臍部后用藥可充分穿透彌散，進(jìn)入血循環(huán)，從而發(fā)揮較好的治療作用。

中藥選取，半夏降逆和胃，厚樸下氣寬中，合降逆止呃；枳殼、升麻升清陽(yáng)行氣，丁香、柿蒂為止呃逆要藥，砂仁、檳榔芳香醒脾，諸藥行脾胃氣滯而助胃氣復(fù)降。九香蟲(chóng)為引藥，氣香走竄，直達(dá)病所，諸藥配伍調(diào)理氣機(jī)，和胃降逆，則呃逆自止。

綜上所述，針刺人中配合穴位敷貼治療呃逆療效肯定,可明顯縮短治療療程，減少患者復(fù)發(fā)；針刺作為一種綠色微創(chuàng)療法，配合穴位敷貼，可充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，避免對(duì)患者肝腎功能的損害，其操作簡(jiǎn)單方便，值得在臨床上推廣，尤其在社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可積極推廣使用。由于本研究?jī)H基于臨床觀察，觀察樣本量較小，有一定的局限性，其療效和治療機(jī)理還有待于進(jìn)一步深入研究。

[1] 包 飛.針刺不同留針時(shí)間治療頑固性呱逆臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2003，23(1)：21-22.

[2] 李 瑗，史紅輝．針刺水溝結(jié)合屏氣治療頑固性呃逆[J].中國(guó)針灸，2002，22(2)：193-194．

本文編輯：王知平

栗麗娜，女，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床工作

R246.1

B

1671-0126(2016)05-0055-02