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    我國大陸地區(qū)孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成的聚類分析*

    2017-01-09 13:43:40徐東雨
    中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) 2016年5期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)褥死因合并癥

    徐東雨 王 艦

    我國大陸地區(qū)孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成的聚類分析*

    徐東雨1王 艦2△

    目的研究我國大陸地區(qū)各省份2013年孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成的分布特點(diǎn),為降低孕產(chǎn)婦死亡率和制定婦幼保健策略提供參考。方法收集2013年我國大陸地區(qū)各省份孕產(chǎn)婦死亡率和6種死因數(shù)據(jù),對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、相關(guān)性分析和系統(tǒng)聚類分析,聚類方法采用Ward法。結(jié)果我國孕產(chǎn)婦死亡率與產(chǎn)科出血呈正相關(guān)性,與內(nèi)科合并癥呈負(fù)相關(guān)性。聚類分析結(jié)果為孕產(chǎn)婦死亡率、產(chǎn)科出血兩項(xiàng)指標(biāo)均高居全國首位的西藏地區(qū)最早聚為一類。結(jié)論我國孕產(chǎn)婦死因與各省份的婦幼保健水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平緊密相關(guān),地區(qū)差異明顯,應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的婦幼保健工作。

    孕產(chǎn)婦死亡 婦幼保健 聚類分析 地區(qū)分布

    孕產(chǎn)婦死亡率是反映一個(gè)國家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r和婦幼保健質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。近年來,我國的婦幼保健工作取得了長足的進(jìn)步,最新的數(shù)據(jù)披露:2014年我國孕產(chǎn)婦死亡率下降至21.7/10萬,較1990年的88.8/10萬下降了75.6%,提前1年實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展計(jì)劃提出的指標(biāo)[2]。孕產(chǎn)婦死因主要與產(chǎn)科出血、妊娠高血壓疾病、產(chǎn)褥感染、內(nèi)科合并癥、羊水栓塞等因素有關(guān)。本文旨在通過聚類分析方法,對(duì)我國大陸地區(qū)孕產(chǎn)婦死因進(jìn)行分析,探討不同地區(qū)的分布特點(diǎn),為進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率及制定婦幼保健策略提供參考信息和科學(xué)依據(jù)。

    材料和方法

    1.資料來源

    本資料來源于國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《2014中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》[3]。

    2.研究方法

    本研究將我國各個(gè)省份獨(dú)立視為一個(gè)樣品,以2013年孕產(chǎn)婦死因作為聚類指標(biāo),進(jìn)行樣本聚類。聚類方法采用Ward法。使用SPSS 19.0軟件實(shí)現(xiàn)計(jì)算過程和聚類分析。

    結(jié) 果

    1.2013年我國大陸地區(qū)各省份孕產(chǎn)婦死亡率及死因構(gòu)成情況

    結(jié)果如表1所示。2013年我國孕產(chǎn)婦死亡率較高的前5位省份為:西藏、青海、新疆、云南和甘肅。產(chǎn)科出血致死較高的前5位省份為:西藏、貴州、四川、云南、新疆。妊娠高血壓疾病致死較高的前5位省份為:海南、青海、山東、山西、江蘇。產(chǎn)褥感染致死較高的前5位省份為:北京、黑龍江、四川、山西、西藏。內(nèi)科合并癥致死較高的前5位省份為:上海、浙江、遼寧、江蘇、湖南。羊水栓塞致死較高的前5位省份為:河南、山西、青海、陜西、廣西。其他原因致死較高的前5位省份為:北京、內(nèi)蒙古、黑龍江、福建、吉林。

    表1 2013年各省份孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)及死因構(gòu)成(%)

    2.相關(guān)性分析

    利用Spearman相關(guān)性分析,結(jié)果如表2所示,孕產(chǎn)婦死亡率與產(chǎn)科出血呈正相關(guān)性,與內(nèi)科合并癥呈負(fù)相關(guān)性。

    3.系統(tǒng)聚類分析

    觀察表1可知,孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成的數(shù)據(jù)相差較大,不適合直接按原始死因構(gòu)成指標(biāo)進(jìn)行聚類分析,需要對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,標(biāo)準(zhǔn)化公式:xi′=(xi-xi均值)/標(biāo)準(zhǔn)差[4]。以孕產(chǎn)婦死亡率、產(chǎn)科出血、妊娠高血壓疾病、產(chǎn)褥感染、內(nèi)科合并癥、羊水栓塞和其他的標(biāo)準(zhǔn)化值為聚類指標(biāo),結(jié)果如圖1所示。

    表2 孕產(chǎn)婦死亡率與各死因的Spearman相關(guān)性分析

    圖1 我國各省份孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成聚類樹狀圖

    從圖1可以看出,各省份分為兩大類時(shí),西藏為一類,其余省份為一類。結(jié)合表1易知,西藏地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率、產(chǎn)科出血兩項(xiàng)指標(biāo)均高居全國首位,明顯高于全國其他地區(qū),其中孕產(chǎn)婦死亡率是全國平均水平的7.8倍,產(chǎn)科出血是全國平均水平的2.2倍。

    當(dāng)各省份分為三類時(shí),西藏為一類,北京為一類,其余省份為另一類。結(jié)合表1易知,北京地區(qū)孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成特點(diǎn)是產(chǎn)褥感染和其他兩項(xiàng)指標(biāo)均高居全國首位,其中產(chǎn)褥感染是第二位黑龍江省的2.7倍,是全國平均水平的10.4倍。

    當(dāng)各省份分為四類時(shí),西藏為一類,北京為一類,其余省份分為兩類。安徽、湖北、河北、福建、湖南、重慶、天津、吉林、江西、山東、廣西、江蘇、遼寧、浙江、上海為一類,這類省份的內(nèi)科合并癥大多位于全國前列,其中上海、浙江、遼寧位于全國前3位。其他省份為一類,這類省份的孕產(chǎn)婦死亡率和產(chǎn)科出血兩項(xiàng)指標(biāo)大多位于全國前列,其中青海、新疆、云南的孕產(chǎn)婦死亡率位于全國的第2~4位,貴州、四川、云南的產(chǎn)科出血位于全國的第2~4位。

    討 論

    國內(nèi)外的大量研究顯示,產(chǎn)科出血、妊娠高血壓疾病、產(chǎn)褥感染、內(nèi)科合并癥、羊水栓塞等是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[5]。我國孕產(chǎn)婦死因與各省份的婦幼保健水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平緊密相關(guān),地區(qū)差異特別是東西部差異較明顯。西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),如西藏、青海、新疆、云南、貴州等省份的孕產(chǎn)婦死亡率顯著高于全國平均水平,其他指標(biāo)也大多低于其他省份,這與這些地區(qū)醫(yī)療水平落后、醫(yī)療資源緊缺、產(chǎn)前檢查率低、孕產(chǎn)婦保健意識(shí)淡漠、質(zhì)控管理不到位等因素有關(guān)。尤其西藏地區(qū)是孕產(chǎn)婦保健工作最薄弱的地區(qū),孕產(chǎn)婦保健工作任重道遠(yuǎn)。應(yīng)通過采取合理有效的政策和措施,加大對(duì)婦幼保健的投入,合理分配衛(wèi)生資源,加強(qiáng)婦幼保健人才隊(duì)伍建設(shè),提高管理水平,促進(jìn)西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的發(fā)展。中東部及沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),如江蘇、浙江、遼寧、廣東、天津、上海等地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率明顯低于全國平均水平,其中江蘇的孕產(chǎn)婦死亡率最低,說明該省的孕產(chǎn)婦保健工作成效顯著。值得注意的是,北京作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),醫(yī)療資源集中,醫(yī)療服務(wù)水平優(yōu)勢(shì)明顯,但其產(chǎn)褥感染和其他兩項(xiàng)指標(biāo)卻高居全國首位,這可能與該地區(qū)流動(dòng)人口數(shù)量巨大,產(chǎn)褥感染及各種疑難雜癥案例數(shù)量大有關(guān),也可能與孕產(chǎn)婦保健管理覆蓋的廣度和深度不夠有關(guān),應(yīng)加強(qiáng)流動(dòng)人口的孕期衛(wèi)生宣傳教育,積極做好防治工作。另外,上海、浙江、遼寧、江蘇等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的內(nèi)科合并癥位于全國前4位,說明這些地區(qū)在孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量、內(nèi)科合并癥的篩查、危急重癥救治等方面仍然有很大的提升空間。

    本文利用我國大陸地區(qū)不同省份孕產(chǎn)婦死亡率及死因作為研究對(duì)象,應(yīng)用系統(tǒng)聚類分析法,研究了孕產(chǎn)婦死因之間的相關(guān)性,分析了各省份孕產(chǎn)婦死因的分布特點(diǎn),期望為各地完善婦幼保健制度,提高婦幼保健服務(wù)質(zhì)量,縮小地區(qū)差異,降低孕產(chǎn)婦死亡率提供參考依據(jù)。需要說明的是,由于影響孕產(chǎn)婦死亡的主要因素是一個(gè)不斷變化的動(dòng)態(tài)過程,故同一類地區(qū)中孕產(chǎn)婦死因差別可能較大,不宜單看某一指標(biāo)來評(píng)價(jià)各地區(qū)的婦幼保健水平,還應(yīng)結(jié)合各地孕產(chǎn)婦死亡率等重要指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

    [1]田甜,李軍.西藏地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)及影響因素分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(2):281-282.

    [2]《健康報(bào)》.孕產(chǎn)婦死亡率24年下降75%.現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015,(5):5-6.

    [3]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)編.2014中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2014.10.

    [4]虞仁和.SPSS18及其醫(yī)學(xué)應(yīng)用.長沙:中南大學(xué)出版社,2012:203-204.

    [5]郭海強(qiáng),張陽,丁海龍等.全國各省3種主要性傳播疾病發(fā)病率的聚類分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(2):193-195.

    [6]孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:399-412.

    [7]李穎,馬春華,徐瑜,等.孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)因素分析.中國婦幼保健,2015,30(10):1490-1491.

    (責(zé)任編輯:郭海強(qiáng))

    遼寧省科技廳課題(2011225058)

    1.中國醫(yī)科大學(xué)公共基礎(chǔ)學(xué)院計(jì)算機(jī)教研室(110122)

    2.中國醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室

    △通信作者:王艦,E-mail:wangjcmu@sina.com

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