基于對應(yīng)分析的城市社區(qū)不同類型老年人健康服務(wù)項(xiàng)目需求研究*

羅 盛 張 錦 李 偉 安洪慶 王雪凈 郭繼志 冀洪海

基于對應(yīng)分析的城市社區(qū)不同類型老年人健康服務(wù)項(xiàng)目需求研究*

羅 盛1張 錦2李 偉1安洪慶1王雪凈3郭繼志1冀洪海4△

目的了解山東省濰坊市城市社區(qū)不同類型老年人對社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目的需求情況，為社區(qū)有針對性地開展適宜的老年健康服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù)。方法采用多階段隨機(jī)分層抽樣方法，對老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。應(yīng)用對應(yīng)分析對不同類型老年人的健康服務(wù)項(xiàng)目需求度數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。結(jié)果一類老年人是健康教育、精神慰藉和健康管理參與的高需人群；二類老年人是醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉的高需人群；三類老年人是日常照料、疾病護(hù)理和精神慰藉的高需人群；四類老年人是日常生活照料的高需人群。結(jié)論運(yùn)用對應(yīng)分析對老年人健康服務(wù)項(xiàng)目的需求情況進(jìn)行分析，從而可以發(fā)現(xiàn)不同類型老年人的相應(yīng)健康服務(wù)需求項(xiàng)目，為社區(qū)有針對性地開展適宜的老年健康服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù)，從而更好地提高老年人的生活質(zhì)量。

對應(yīng)分析 老年人 社區(qū)健康服務(wù)

老年人是社區(qū)的特殊人群，隨著生理機(jī)能的衰退、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變和社會(huì)適應(yīng)能力的降低，在身、心、人際交往方面呈現(xiàn)各種健康問題，導(dǎo)致其對社區(qū)健康服務(wù)需求量和需求層次不斷增加，因而如何全方位的提供適宜的社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目是擺在我們面前亟需解決的問題。國內(nèi)相關(guān)研究根據(jù)老年人需要和照護(hù)的程度，將老年人分為四個(gè)不同類型：一類老人指能夠完全自理或低齡的老人，二類老人指中齡或失獨(dú)、空巢的老人，三類老人指孤寡或半自理型老人，四類老人指完全不能自理或高齡老人［1］。本研究擬基于不同類型老年人對社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目的需求情況進(jìn)行探討，為社區(qū)針對性地開展適宜的老年健康服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù)。

對象與方法

1．調(diào)查對象

以山東省濰坊市城市社區(qū)內(nèi)年齡≥60歲老年人為調(diào)查對象。采用多階段隨機(jī)分層抽樣方法，按照經(jīng)濟(jì)文化狀況把濰坊市養(yǎng)老示范區(qū)所在縣分為發(fā)達(dá)、中等、欠發(fā)達(dá)三層；從每層中隨機(jī)抽取1個(gè)縣，在所抽取的縣中隨機(jī)抽取2個(gè)示范區(qū)，再從抽中示范區(qū)中隨機(jī)抽取2所社區(qū)老年服務(wù)中心（站）；從抽取的服務(wù)中心（站）所服務(wù)社區(qū)的全部老年家庭中，隨機(jī)抽取年齡≥60歲的老人作為調(diào)查對象。訪談對象包括社區(qū)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和老年護(hù)理員、三級(jí)醫(yī)院高級(jí)職稱護(hù)士、社區(qū)部分老年人。

2．調(diào)查內(nèi)容

在文獻(xiàn)檢索和專家咨詢的基礎(chǔ)上，分別設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對抽中的服務(wù)機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)工作人員和老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：社區(qū)老年人一般人口學(xué)特征及健康狀況；社區(qū)老年居民健康理念及健康狀況相關(guān)情況；社區(qū)老年居民對社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知及需要情況；社區(qū)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)已開展的老年社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目；社區(qū)老年居民對老年社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目滿意度；制約老年社區(qū)健康項(xiàng)目實(shí)施的因素等。

3．調(diào)查方法及質(zhì)控

由各縣（市）衛(wèi)計(jì)委、民政局老齡辦的相關(guān)工作人員、調(diào)查點(diǎn)所在老年服務(wù)站工作人員、濰坊醫(yī)學(xué)院師生組成綜合調(diào)查隊(duì)。在前期規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)抽樣名單入戶進(jìn)行問卷調(diào)查。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和詢問方式對老年人進(jìn)行面對面訪談并填寫問卷，問卷填完后立刻檢查調(diào)查表是否填寫完整，若不完整立刻進(jìn)行補(bǔ)充；問卷收回后再次進(jìn)行檢查，剔除不合格問卷，以確保調(diào)查表的完整準(zhǔn)確。

4．統(tǒng)計(jì)分析

利用EpiData 3．1進(jìn)行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用對應(yīng)分析對不同類型老年人與健康服務(wù)項(xiàng)目需求情況進(jìn)行分析。采用Cronbach′sα系數(shù)、因子分析對問卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1．一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1250份，回收1250份，問卷回收率100%，有效問卷1208份，回收有效率96．64%。其中，男性541人（44．8%），女性667人（55．2%）；平均年齡為69．19±7．51歲；文化程度：小學(xué)及以下597人（49．4%），初中341人（28．2%），高中及以上270人（22．4%）；婚姻狀況：已婚994人（82．3%），未婚、離婚、喪偶214人（17．7%）；居住情況：獨(dú)居106人（8．8%），與配偶同住789人（65．3%），與子女同住141人（11．7%），與配偶子女同住172人（14．2%）；患慢性病746人（61．8%），未患慢性病462人（38．2%）。低齡老人（60～69歲）640人（53．09%），中齡老人（70～79歲）388人（32．1%），高齡老人（80歲以上）180人（14．9%）。一類老人816人（67．55%），二類老人408人（33．77%），三類老人240人（19．87%），四類老人218人（18．05%）。

2．?dāng)?shù)據(jù)資料

在文獻(xiàn)參考及專家咨詢的基礎(chǔ)上，本研究將老年健康服務(wù)需求分為五大類11個(gè)子項(xiàng)目：健康教育需求（健康宣傳、健康講座、）、日常照料需求（日托中心照顧、家政服務(wù)）、醫(yī)療保健需求（疾病護(hù)理、預(yù)防保健、家庭病床）、精神慰藉需求（心理咨詢、關(guān)愛陪同、結(jié)交朋友）、健康管理參與需求（參與社區(qū)管理和服務(wù)）。老年人在每一類的每一個(gè)子項(xiàng)目上，按照需要、一般和不需要進(jìn)行選擇，最后求出老年人對每一類健康服務(wù)項(xiàng)目的需要構(gòu)成比。老年人生活自理能力的評定采用國際衡量老年人生活自理能力ADL量表進(jìn)行。不同類型老年人的健康服務(wù)項(xiàng)目需求情況結(jié)果見表1。應(yīng)用對應(yīng)分析對不同類型老年人的健康服務(wù)需求項(xiàng)目進(jìn)行分析。

表1 不同類型老年人的健康服務(wù)項(xiàng)目需求情況n（%）

3．對應(yīng)分析結(jié)果

對表1進(jìn)行對應(yīng)分析，前兩個(gè)特征根λ1、λ2累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)95．4%，解釋了原始資料的絕大部分信息，因此兩個(gè)公因子表示的二維因子負(fù)荷圖可以表達(dá)表1資料中老年人與需求項(xiàng)目兩屬性變量間的關(guān)系。行因素（服務(wù)項(xiàng)目）及列因素（老年人）的第一因子負(fù)荷（Dim1）和第二因子負(fù)荷（Dim2）見表2。將表行因素及列因素的第1、第2因子負(fù)荷分別繪在同一因子圖上得因子負(fù)荷圖，見圖1。

表2 行因素與列因素的因子負(fù)荷

圖1 不同類型老年人與服務(wù)項(xiàng)目的對應(yīng)分析因子負(fù)荷圖

由圖1可以看出一類老年人與健康宣傳、健康講座、心理咨詢、結(jié)交朋友、參與社區(qū)管理和服務(wù)聚集性比較大，提示其可能是健康教育、精神慰藉和健康管理參與的高需人群；二類老年人與關(guān)愛陪同和疾病護(hù)理聚集性比較大，提示其可能是醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉的高需人群；三類老年人與家庭病床、家政服務(wù)、關(guān)愛陪同和疾病護(hù)理聚集性比較大，提示其可能是日常照料、疾病護(hù)理和精神慰藉的高需人群；四類老年人與日托中心照顧聚集性比較大，提示其可能是日常生活照料的高需人群。

討 論

對應(yīng)分析主要用于處理二維列聯(lián)表數(shù)據(jù)，分析行因素與列因素之間的對應(yīng)關(guān)系及一些分類問題。分析時(shí)主要取前兩個(gè)公因子，要求二者的累積貢獻(xiàn)率以大于80%為宜［2］。通過得出行因素和列因素公因子及其負(fù)荷系數(shù)，并根據(jù)第一、二因子負(fù)荷系數(shù)繪制因子負(fù)荷平面圖，通過因子載荷圖使行因素和列因素間關(guān)系得以展示，從而發(fā)現(xiàn)行因素和列因素的聚集性。目前對應(yīng)分析已被廣泛地應(yīng)用于自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，筆者曾經(jīng)將對應(yīng)分析運(yùn)用于疾病發(fā)病率與人群的對應(yīng)分析中，并對在運(yùn)用對應(yīng)分析過程中遇到的問題進(jìn)行探討和處理，取得了可喜的成果［3－4］。本研究中筆者創(chuàng)新性的將對應(yīng)分析用于老年人健康服務(wù)項(xiàng)目的需求分析中，發(fā)現(xiàn)了不同類型老年人的相應(yīng)健康服務(wù)需求項(xiàng)目。

本研究采用因子分析對問卷進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析，提取了4個(gè)因子解釋87．62%的變異，表明該問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。本研究所用問卷總的Cronbach′s α系數(shù)為0．878，表明問卷的內(nèi)部信度較理想。研究發(fā)現(xiàn)一類老年人對健康宣傳、健康講座、心理咨詢、結(jié)交朋友、參與社區(qū)管理和服務(wù)的需求比較大，原因可能是一類老年人大部分是剛剛從一線退休的低齡老人，其健康意識(shí)、參與的意識(shí)比較強(qiáng)烈，所以針對這部分老年人，社區(qū)應(yīng)該設(shè)計(jì)多種宣傳教育方式開展宣教活動(dòng)，重點(diǎn)是慢性病宣教，使老年人改變不良生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。其次在社區(qū)可以建立老年大學(xué)等，滿足老年人的多樣化文化需求；廣泛開展老年娛樂活動(dòng)，如老年人書法大賽，合唱團(tuán)、舞蹈團(tuán)等，創(chuàng)造良好的娛樂氛圍，陶冶老年人情操；積極開展志愿活動(dòng)，如健康宣傳、美化環(huán)境等，增強(qiáng)老年人的社會(huì)參與感和生活幸福感［5］。

研究發(fā)現(xiàn)二類老年人、三類和四類老年人對疾病護(hù)理、精神慰藉和日常照料的需求比較大，特別是四類老年人對日托中心照護(hù)的需求比較大。且老年人年齡越大，對日常照料需求、精祌慰藉需求和醫(yī)療護(hù)理需求越強(qiáng)烈，越希望得到外界幫助和子女關(guān)愛。原因可能是二類和三類老人大部分是年齡超過70歲、失獨(dú)、孤寡或者生活自理能力喪失的老人，身體狀況和心理狀況越來越差，其對日常照護(hù)、精神慰藉和醫(yī)療護(hù)理的需求量也越來越大。因此針對這部分老年人群，社區(qū)應(yīng)該建造老年人照護(hù)系統(tǒng)、完善老年社區(qū)健康服務(wù)體系，為高齡老年人提供日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理和心理咨詢等方面的服務(wù)需求，提高老年人生活質(zhì)量。

［1］劉滿成．物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下社區(qū)居家養(yǎng)老：內(nèi)容與模式．北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2014．

［2］Annunziato RA，Kim SK，F(xiàn)ussner M，et al．Utilizing correspondence analysis to characterize the mental health of cardiac patients with diabetes．JHealth Psychol，2015，20（10）：1275-1284．

［3］羅盛，馬峻嶺，陳景武．分組對應(yīng)分析在流行病學(xué)研究中的應(yīng)用．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25（3）：280-282．

［4］羅盛，劉德平，陳景武．對應(yīng)分析與卡方檢驗(yàn)在青州市小學(xué)生眼病患病資料中的聯(lián)合應(yīng)用．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（5）：743-746．

［5］胡曉微．河北省石家莊市老年健康服務(wù)需求研究．河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，2012：45．

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

山東省自然科學(xué)基金（ZR2014GQ006，ZR2015GZ005）；國家自然科學(xué)基金（71373181）；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（2015WS0066）；“健康山東”重點(diǎn)立項(xiàng)課題（XT1403001，XT1403003）；濰坊市社科規(guī)劃重點(diǎn)研究課題（［2015］2號(hào)；［2016］2號(hào)）；濰坊市科技局課題（201301082）；山東省高校人文社科課題（J16YF50）；山東省統(tǒng)計(jì)科研課題（KT16233）

1．濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院（261053）

2．濰坊醫(yī)學(xué)院教務(wù)處

3．濰坊醫(yī)學(xué)院科研處

4．濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院

△通信作者：冀洪海，E-mail：sdw f_ji＠163．com