山西省109家醫(yī)院912164例老年患者住院情況統(tǒng)計(jì)分析*

曾 倩 宇傳華 羅 斌 李 梅

山西省109家醫(yī)院912164例老年患者住院情況統(tǒng)計(jì)分析*

曾 倩1宇傳華1羅 斌2李 梅3△

目的通過對(duì)大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，了解山西省老年（≥60歲）患者住院情況，為老年患者的住院治療和老年人的預(yù)防保健提供基線數(shù)據(jù)支持。方法從山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力分析與評(píng)估系統(tǒng)平臺(tái)中采集109家醫(yī)院病案首頁統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合國(guó)際疾病分類（ICD-10）對(duì)其主要出院診斷進(jìn)行疾病歸類，用雕龍HBI軟件和SPSS軟件整理分析。結(jié)果從2013．9．1至2015．8．31，山西省109家醫(yī)院共收集≥60歲患者912164例，男女之比為1．26∶1；老年住院患者疾病構(gòu)成比排在前五位的疾病依次為：心血管疾病、惡性腫瘤（包括后期治療）、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。焕夏昊颊咦≡喝司M(fèi)用中位數(shù)為8570．80元，人均住院費(fèi)用為13873．14元；對(duì)住院總費(fèi)用的主要影響因素進(jìn)行逐步回歸分析，所得標(biāo)準(zhǔn)回歸方程為：0．392X1＋0．108X2＋0．036X3＋0．029X4＋0．024X5＋0．004X6－0．003X7＋0．002X8；醫(yī)療付費(fèi)方式以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主，二者共占總體的70%以上。結(jié)論山西省109家醫(yī)院老年患者主要集中在60～69歲，主要疾病為心血管疾病，對(duì)住院費(fèi)用影響最大的是住院天數(shù)。城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)改革推行效果良好。

老年人 住院患者 疾病構(gòu)成 住院費(fèi)用 醫(yī)療付款方式

我國(guó)于2000年已步入老齡化社會(huì)，至2008年，我國(guó)老齡化進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，目前我國(guó)老年人占全國(guó)總?cè)藬?shù)比例已遠(yuǎn)超聯(lián)合國(guó)規(guī)定的7%的標(biāo)準(zhǔn)［1］。因此，老年健康問題成為當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，政府和醫(yī)療衛(wèi)生部門也面臨著如何解決人口老齡化所致的衛(wèi)生需求壓力的難題。本文利用912164例大數(shù)據(jù)對(duì)山西省109家醫(yī)院60歲及以上老年患者住院情況進(jìn)行分析，有針對(duì)性地提出老年人患病特征以及住院費(fèi)用情況，有利于為老年疾病預(yù)防和控制以及有效的進(jìn)行醫(yī)療保健提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1．資料來源：根據(jù)山西省統(tǒng)一的住院數(shù)據(jù)上報(bào)接口標(biāo)準(zhǔn)，收集從2013年9月1日至2015年8月31日該省109家醫(yī)院病案首頁統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息。

2．方法：從山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力分析與評(píng)估系統(tǒng)平臺(tái)中采集109家醫(yī)院病案首頁統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用雕龍HBI軟件篩選出60歲及以上的老年住院患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用SPSS 20．0進(jìn)行住院總費(fèi)用影響因素的多元逐步回歸分析，根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合國(guó)際疾病分類（ICD-10）對(duì)其主要出院診斷進(jìn)行疾病歸類。

結(jié)果與分析

1．基本情況

從2013年9月1日至2015年8月31日，山西省109家醫(yī)院（其中綜合醫(yī)院96家、?？漆t(yī)院11家、民營(yíng)醫(yī)院2家，有64家是二級(jí)醫(yī)院，其余均為三級(jí)醫(yī)院）共收集≥60歲患者912164例，其中男性508481例（55．8%）、女性403683例（44．2%），男女之比為1．26∶1。同時(shí)期老年住院患者平均年齡為70．56歲，平均住院天數(shù)是12．77天。如表1所示，老年住院患者年齡集中在60～69歲，構(gòu)成比為50．52%。

表1 912164例老年住院患者年齡構(gòu)成

2．老年住院患者系統(tǒng)疾病順位與構(gòu)成

由表2可見，在本研究19大類系統(tǒng)疾病中，老年住院患者疾病構(gòu)成比最高的是心血管疾病，占總住院人數(shù)的28．6%，排在前五位的疾病依次為：心血管疾病、惡性腫瘤（包括后期治療）、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。前五位系統(tǒng)疾病構(gòu)成累計(jì)占老年患者總?cè)藬?shù)的70%，前十位系統(tǒng)疾病構(gòu)成累計(jì)約占90%，此十種疾病是影響老年健康的主要疾病。

對(duì)比表2和表3可以看出，男女性老年住院患者分別排在前三的疾病與總體的排位相同，均為心血管疾病、惡性腫瘤（包括后期治療）和消化系統(tǒng)疾病，但男性的惡性腫瘤構(gòu)成比占19．75%，較女性（15．44%）高出4．31個(gè)百分點(diǎn)，女性消化系統(tǒng)疾病構(gòu)成比占10．60%，較男性（9．60%）高1個(gè)百分點(diǎn)。

表2 老年住院患者主要系統(tǒng)疾病順位與構(gòu)成情況

表3 老年住院患者前10位疾病性別構(gòu)成比較

女性老年住院患者中，呼吸系統(tǒng)疾病明顯排位偏后，位居第8，但泌尿生殖系統(tǒng)疾病排名相對(duì)靠前；男女性老年住院患者中，呼吸道感染排位較之總體排位靠前，進(jìn)入前十，其他排位均與總體排位相近?？梢娤啾容^而言，男性以呼吸系統(tǒng)疾病居多，而女性以泌尿生殖系統(tǒng)和感覺器官疾病居多。

3．不同年齡、性別住院費(fèi)用

老年患者住院人均費(fèi)用中位數(shù)為8570．80元，人均住院費(fèi)用為13873．14元。90歲及以上年齡組的住院患者平均住院天數(shù)、人均費(fèi)用中位數(shù)、人均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用均為最高。人均住院費(fèi)用中位數(shù)和日均住院費(fèi)用均隨年齡的上升而增高。男性的平均住院天數(shù)、人均費(fèi)用中位數(shù)、人均住院費(fèi)用以及日均住院費(fèi)用均明顯高于女性。如表4所示。

表4 不同年齡、性別住院費(fèi)用（元）

4．住院總費(fèi)用的影響因素分析

采用多元逐步回歸法對(duì)住院總費(fèi)用的主要影響因素進(jìn)行逐步回歸分析（如表5），最后根據(jù)對(duì)住院總費(fèi)用影響由大到小納入模型的因素依次為住院天數(shù)、入院時(shí)情況、性別、醫(yī)院感染、是否危重病人、出院再住院、年齡和是否單病種，并將其分別以X1～X8代替，結(jié)果表明（如表6），納入模型的各項(xiàng)因素均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所得標(biāo)準(zhǔn)回歸方程為：0．392X1＋0．108X2＋0．036X3＋0．029X4＋0．024X5＋0．004X6-0．003X7＋0．002X8。

表5 主要影響因素及其賦值

5．醫(yī)療付款方式

醫(yī)療付費(fèi)方式以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主，二者共占總體的70%以上，其次是全自費(fèi)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，分別占比11%和 6．26%，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占比最小，為0．35%。

表6 住院總費(fèi)用影響因素的多元逐步回歸分析

討 論

1．老年人患病特點(diǎn)

（1）基本分布比較研究表明60～69歲的老年住院患者明顯多于其他年齡段的老年患者，且隨著年齡的增大，老年住院患者的比例依次遞減，90歲以上的患者比例最少。60～69歲的老年患者占老年患者總數(shù)的一半以上，該年齡段的老年人應(yīng)作為疾病預(yù)防保健的重點(diǎn)對(duì)象［2－3］。從性別來看，老年患者主要疾病中多數(shù)均是男性患者明顯多于女性，據(jù)第六次全國(guó)人口普查，山西省常住人口男女比例為1．06∶1，即男性多于女性，但也可能是女性對(duì)疾病的抵御力更強(qiáng)或者與男性的生活習(xí)慣、性格、飲食、生活壓力和自我保健意識(shí)差有關(guān)［4－5］。

（2）疾病構(gòu)成比較發(fā)現(xiàn)心血管疾病是老年患者的首要病因，成為對(duì)老年人健康的最大威脅。主要原因是隨著居民生活水平不斷提高，不良的飲食結(jié)構(gòu)及生活方式，健康教育宣講缺乏［6］；老年男性所患惡性腫瘤占所有疾病的構(gòu)成比明顯高于女性，符合我國(guó)整體趨勢(shì)（70～80歲年齡組男性惡性腫瘤占所有疾病的構(gòu)成比為19．76%，女性占13．14%［7］）。

2．老年患者住院費(fèi)用情況

（1）住院費(fèi)用與同類研究結(jié)果比較隨著人口老齡化的加劇，老年人醫(yī)療費(fèi)用也大幅上升。

2013．9．1至2015．8．31的912164例老年患者住院人均費(fèi)用中位數(shù)為8570．80元，人均住院費(fèi)用為13873．14元。人均醫(yī)療費(fèi)用低于王莉云對(duì)2012－2014年北京某三甲醫(yī)院城鎮(zhèn)老年人醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的研究結(jié)果［8］，但高于杜俊楠［9］等對(duì)山西某縣級(jí)醫(yī)院的研究結(jié)果，可能原因是山西省消費(fèi)水平低于北京，故醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低，而本研究中包括半數(shù)三級(jí)醫(yī)院，因此比縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用高。

（2）住院費(fèi)用的影響因素研究發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)對(duì)住院費(fèi)用的影響最大，與房海英［10］等人研究結(jié)果相似，說明采取有效措施縮短住院天數(shù)對(duì)減少住院費(fèi)用有重要意義。

（3）不同的醫(yī)療費(fèi)用付款方式比較山西省老年患者住院費(fèi)用付款方式比例最高的是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，說明山西省的城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)保改革推進(jìn)良好，但是全自費(fèi)的比例仍然較高，位居第3，與曹偉燕［11］等人的研究結(jié)果一致，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的老年患者住院率明顯高于全自費(fèi)，而合作醫(yī)療的住院率稍高于全自費(fèi)人群。

3．建議

（1）預(yù)防保健中要將60～69歲人群作為重點(diǎn)關(guān)注人群，心血管疾病和惡性腫瘤等排名靠前疾病應(yīng)作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)篩查，進(jìn)行健康教育宣傳的疾病，并應(yīng)培養(yǎng)對(duì)應(yīng)的專業(yè)人才，提高老年疾病的診斷治療能力，更應(yīng)該引導(dǎo)男性患者保持健康科學(xué)的生活方式，提高自我保健預(yù)防意識(shí)。

（2）老年人口住院費(fèi)用日益增高，其生活經(jīng)濟(jì)壓力也逐漸增大。因此，有效增加政府的衛(wèi)生投入力度十分有必要，要建立完善的醫(yī)療保健系統(tǒng)，將其覆蓋至各階層，減少老年人群住院費(fèi)用自費(fèi)比例。并在此基礎(chǔ)上，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式，為群眾提供高效、安全、低消費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決“看病難、看病貴”的難題。

［1］黃毅，佟曉光．中國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀分析．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（21）：4853-4855．

［2］趙佳，潘峰，王海峰，等．44864例老年住院患者回顧性分析．中國(guó)病案，2014，15（8）：63-64＋2．

［3］靳鴻．26610例老年住院患者疾病構(gòu)成統(tǒng)計(jì)分析．中外醫(yī)療，2010，（6）：46-47．

［4］徐珽，吳斌，李幼平，等．2011年四川大學(xué)華西醫(yī)院老年患者住院疾病構(gòu)成調(diào)查．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（6）：680-686．

［5］鄒曉旭，方鵬騫．湖北省縣級(jí)公立醫(yī)院住院患者疾病構(gòu)成及順位分析．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（6）：917-919．

［6］陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等．中國(guó)心血管報(bào)告2013概要．中國(guó)循環(huán)雜志，2014，7（29）：487-491．

［7］Naghavi M，Wang H，Lozano R，et al．Global，regional，and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death，1990－2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013，Lancet，2015，385（9963）：117-171．

［8］王莉云．北京某三甲醫(yī)院城鎮(zhèn)老年人醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用分析．中國(guó)病案，2015，16（8）：47-49．

［9］杜俊楠，殷實(shí)，趙茜，等．山西省某縣級(jí)醫(yī)院2008－2013年老年患者住院費(fèi)用分析．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（2）：12-15．

［10］房海英，孫靜，楊林，等．老年住院患者住院醫(yī)療費(fèi)用及其影響因素分析．解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，26（1）：75-77．

［11］曹偉燕，王培承，姜媛，等．濰坊市居民住院衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀及影響因素研究．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（3）：284-285．

（責(zé)任編輯：劉 壯）

山西省科技基礎(chǔ)條件平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目（2015091002-0101）；受湖北省衛(wèi)計(jì)委“衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)工作規(guī)范研究”經(jīng)費(fèi)資助

1．武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)（430071）

2．武漢雕龍醫(yī)療數(shù)據(jù)服務(wù)股份有限公司

3．山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理研究所

△通信作者：李梅，E-mail：657517088＠qq．com