天津醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院(300070) 陳聚祥 黎映靜
基于數據包絡分析的福建三級甲等醫(yī)院運營效率評價*
天津醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院(300070) 陳聚祥 黎映靜△
目的對福建省隨機抽取的15所三級甲等醫(yī)院效率進行評價,為提高三級甲等醫(yī)院效率提出有效建議。方法通過文獻優(yōu)選法確定評價指標,運用數據包絡分析(DEA)模型對投入產出指標進行分析。結果15所醫(yī)院平均效率值為0.929,其中9所醫(yī)院DEA有效,6所醫(yī)院非DEA有效,6所非DEA有效的醫(yī)院規(guī)模效率均小于1,2所醫(yī)院規(guī)模報酬遞減,4所醫(yī)院規(guī)模報酬遞增;非DEA有效醫(yī)院若達到DEA有效衛(wèi)生技術人員可減少1240人,節(jié)省床位1523張,固定資產總額147418萬元。結論醫(yī)院不但需要提高管理水平,改進管理模式,資源合理投入,提高利用效率,也要加強協(xié)同合作,實現(xiàn)共贏。
醫(yī)院 數據包絡分析 運營效率
我國自實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以來,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所取得的成績有目共睹。醫(yī)院是把為國民提供安全、高質量的醫(yī)療服務為運營宗旨,提高運營管理質量和運營效率對醫(yī)院的發(fā)展至關重要。三級甲等醫(yī)院作為公立醫(yī)院的代表,對于資源的利用更加值得關注。DEA是一種非參數效率評價方法,能夠給出各個決策單元調整其投入規(guī)模的方向和程度,是處理多投入、多產出問題的有力工具[1]。本文應用DEA方法判斷福建省隨機抽取的15所三級甲等醫(yī)院衛(wèi)生資源的投入和產出是否合理,確定醫(yī)院適度規(guī)模,合理調整醫(yī)院各項投入比例,使有限資源得到充分利用,為醫(yī)療政策制定者提供參考。
1.資料來源
研究對象為采用簡單隨機抽樣方法的福建省15家省級三級甲等醫(yī)院,分別用H1~H15表示。數據來源于福建省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒及衛(wèi)生部門統(tǒng)計報表。
2.方法
(1)模型選擇
DEA方法包含多種不同的評價模型,在醫(yī)院相對效率評價中,每個醫(yī)院就是一個決策單元,多用C2R模型和BC2模型進行分析[2]。C2R模型是假設規(guī)模報酬不變的情況下,評價DMU的純技術和規(guī)模的綜合效率,主要用于判斷各醫(yī)院相對于其他醫(yī)院其“技術有效”和“規(guī)模有效”是否同時發(fā)生。BC2模型是假設規(guī)模報酬可變條件下,進一步區(qū)分純技術效率和規(guī)模效率。同時,BC2模型用于醫(yī)院效率的評價,可以得到每個醫(yī)院的效率指數、規(guī)模收益情況和各投入、產出變量的投影值。而且還能為非DEA有效的醫(yī)院指出哪些方面投入過?;虍a出不足,對在投入和產出方面存在的問題進行定量分析[3]。
(2)指標選擇
在DEA中,過多的評價指標可能會降低DEA的評價效率[4]。根據DEA對指標的基本要求,通過聚類的方法以及查閱文獻并參考國內外學者對于指標的選擇對候選指標的相關性進行分析[5-6]。選取投入指標為床位數(張)、衛(wèi)生技術人員數(人)和固定資產總額(萬元);產出指標為總診療人次(次)、年業(yè)務收入(萬元)和病床使用率(%)。
(3)統(tǒng)計學處理
利用DEAP 2.1軟件實現(xiàn)DEA統(tǒng)計分析。
1.15家省級醫(yī)院運行的相對效率分析結果
由表1看出,綜合效率值用于評價醫(yī)院總體的運行效率情況,15所醫(yī)院平均綜合效率值為0.929,在15所醫(yī)院中綜合效率值為1(即DEA有效)的共有6所,占全部決策單元的60%,同時為純技術有效和規(guī)模有效;綜合效率值小于1的(即非DEA有效)的共有9所,占全部決策單元的40%,表明仍然有40%的醫(yī)院在技術效率和規(guī)模效率上同時存在問題。
表1 福建省15家省級醫(yī)院技術效率DEA分析結果
H1、H2、H5、H9、H10、H11、H13、H14和H15共9所醫(yī)院的綜合效率、技術效率、規(guī)模效率均為1,說明這些醫(yī)院在床位、衛(wèi)生技術人員、固定資產方面的投入已經得到充分利用,達到技術上和規(guī)模上的最佳產出值;H12醫(yī)院的技術效率為1,而規(guī)模效率小于1,規(guī)模報酬遞減,說明該醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生資源規(guī)模相對于其他醫(yī)院偏大,產出的增長速度低于投入的增長速度。H6和H12兩所醫(yī)院規(guī)模報酬遞減,說明現(xiàn)有的投入規(guī)模偏大,產量增加的比例小于投入要素的變化比例,應當加強內部的監(jiān)督控制機制及信息傳遞等。H3、H4、H7和H8四所醫(yī)院規(guī)模報酬遞增,正處于產出水平增長比例高于要素投入增長比例的生產狀況。如果四所醫(yī)院所有的投入都增加一倍,產出將增加一倍以上,但仍需合理控制投入,避免盲目擴增。
2.非DEA有效醫(yī)院投入與產出指標的實際值與投影值分析
實際值與投影值的差值反映了指標與理想值之間的差距[7]。非DEA有效的6家醫(yī)院的資源投入相對冗余。H12醫(yī)院產出值已達到目標值,醫(yī)院經濟效益受影響的原因在于各項投入存在冗余。在目前產出的情況下,相對DEA有效的醫(yī)院而言,人員可以減少146人,床位數可以減少300張,醫(yī)療成本投入較大,尚未充分發(fā)揮效益,固定資產總額也可減少4010萬元。H3、H4、H6、H7和H8醫(yī)院,如果要達到DEA有效,這5所醫(yī)院的投入產出要做相應的調整,衛(wèi)生技術人員可減少1094人,節(jié)省床位1223張,固定資產總額143408萬元,相應的可增加門診療人次279475人,年業(yè)務收入222614萬元及各自病床使用率。由此可見,這些醫(yī)院由于技術問題以及配置的不合理等原因,存在著大量的衛(wèi)生資源的浪費。
表2 非DEA有效醫(yī)院投入輸出值
表3 非DEA有效醫(yī)院產出輸出值
我國對醫(yī)院運行效率的評價方法有很多種,每種方法各有優(yōu)劣。而實際對醫(yī)院運行效率進行評價時往往涉及眾多的指標數據,DEA比逼近理想排序法、主成分分析法、模糊評價法等更適合用于多投入、多產出指標效率評價。本研究結果顯示,福建省15家三級甲等醫(yī)院平均效率值為0.929,其中9所醫(yī)院DEA有效,占60%,6所醫(yī)院非DEA有效,占40%,6所非DEA有效的醫(yī)院規(guī)模效率均小于1,2所醫(yī)院規(guī)模報酬遞減,4所醫(yī)院規(guī)模報酬遞增,非DEA有效醫(yī)院若達到DEA有效可節(jié)省衛(wèi)生技術人員可減少1240人,節(jié)省床位1523張,固定資產總額147418萬元,說明福建省三級甲等醫(yī)院總體效率較高,個別醫(yī)院規(guī)模效率處于遞增或遞減狀態(tài)。其原因首先是三級醫(yī)院擁有先進的診療設備、一流的醫(yī)技人員、舒適的就醫(yī)環(huán)境、高水平的醫(yī)療質量、使得人們傾向于選擇三級醫(yī)院就診,人們的這種就醫(yī)傾向使得三級甲等醫(yī)院在醫(yī)院規(guī)模上控制不足,衛(wèi)生技術人員納入過多,增加醫(yī)院的管理成本。其次,醫(yī)療技術對設備依賴程度越來越強,設備更新周期短,醫(yī)院每年不得不投入大量資金去添置先進的醫(yī)療設備。醫(yī)院管理者沒有結合實際醫(yī)療水準,把醫(yī)院的發(fā)展寄托在增加熱門的醫(yī)療技術和設備,這些項目又與醫(yī)院的整體資源不匹配,既浪費了醫(yī)院的醫(yī)療資源,又影響了醫(yī)院的總體效率。最后,醫(yī)院之間為了追求業(yè)績,難免會以醫(yī)院規(guī)模、人員數量、設備先進,資金雄厚等作為醫(yī)院競爭的資本,再加上醫(yī)院管理水平不能跟進,未能將各項投入進行合理調整,造成運行效率相對低下。
DEA方法所得的效率值是相對效率,而非絕對效率,DEA有效的醫(yī)院是相對于其他參與評價的醫(yī)院而言,并不代表該醫(yī)院本身已經達到絕對最佳狀態(tài)。因此,無論是相對有效醫(yī)院還是非有效醫(yī)院,都應當充分利用現(xiàn)有資源,不斷提高自身的醫(yī)療服務效率水平。建議:(1)合理投入,加大資源利用。三級甲等醫(yī)院應加強人力資源的合理投入及科學管理,保證人力資源的最大化使用。同時,人才興院是三級綜合性醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略,要注重衛(wèi)生人員隊伍整體質量的提升,加強對骨干的重視培養(yǎng)。根據醫(yī)院床位及設備的使用情況,合理配置床位及醫(yī)療設備的數量。(2)提高效率,實現(xiàn)最大產出。三級甲等醫(yī)院不應以本身所具備的投入數量為醫(yī)院自身發(fā)展的資本,更要注重醫(yī)療投入的運行效率。提高醫(yī)院的效率靠擴大醫(yī)院規(guī)模是行不通的,更需要優(yōu)化資源配置,以有限的衛(wèi)生資源達到最大的衛(wèi)生產出。因此,管理者必須要注意到資源優(yōu)化配置的重要性。(3)引進先進的管理理念,創(chuàng)建現(xiàn)代化醫(yī)院?,F(xiàn)代化的醫(yī)院管理不再是專家型的經驗管理,醫(yī)院效率的持續(xù)增長既需要加大人才引進和科技創(chuàng)新,也要大力推進管理體制改革,引進先進的管理理念,加快技術的轉化,引進競爭機制[8],隨著新的管理理念和管理工具在醫(yī)院管理中的應用,將大大促進醫(yī)院管理水平的整體提升和醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展[9]。(4)轉變觀念,加強協(xié)同合作。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的統(tǒng)籌發(fā)展并非是單靠一家醫(yī)院或幾家醫(yī)院來支撐的,而是需要注重區(qū)域衛(wèi)生機構的協(xié)同合作。醫(yī)院之間人才的交流和醫(yī)療設備的共享,同樣可以使資源充分利用,比單純加大醫(yī)院投入帶來的效益更高,節(jié)省了醫(yī)院的管理成本。只有競爭與合作共同存在,才能實現(xiàn)醫(yī)院之間的共贏。
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(責任編輯:郭海強)
Based on Data Envelopment Analysis(DEA)of Fujian Level3 First-class Hospital Operation Efficiency Evaluation
Chen Juxiang,Li Yingjing
(Medical College of Humanities,Tianjin Medical University(300070),Tianjin)
ObjectiveTo evaluate the efficiency of Fujian province were 15 three level of first-class hospital and to provide effective suggestions for efficiency improvement in three level of first-class hospital.MethodsThe authors determine evaluation indicators with literature method,and analyze input and output indicators with DEA.ResultsThe average operation efficiency value of the15 hospitals was0.929.Based on the results of DEA,9 hospitals were evaluated as effective operation and 6 hospitals as ineffective operation,6 are the hospitals with invalid DEA,whose scale efficiency is averagely less than 1.Of the 6 hospitals classified as ineffective operation,2 hospitals showed decreased returns to scale and hospitals showed increased returns to scale.Totally 1240 health professional,1523 beds and 1474180000 yuan fixed assets could be reduced for the ineffective operation hospitals if the operation of the hospitals could be effective according the criteria of DEA.ConclusionThe hospital is not only need to improve the management level,improve management model,resources of rational investment,improve the utilization efficiency,but also to strengthen the cooperation,realize a w in-w in situation.
Hospital;Data envelopment analysis;Operational efficiency
國家社科基金(09FX041)
△通信作者:黎映靜