老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的臨床研究

陳 幸

老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的臨床研究

陳 幸

目的 探究老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的臨床效果。方法 擇取我院2012年1月到2016年6月收治的98例老年慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 和治療前相比患者的血壓、血糖及血紅蛋白無顯著變化，P>0.05。血肌酐、尿素氮、血白蛋白、血鉀、血鈣、血磷、血尿酸、甘油三酯和膽固醇與透析前相比，變化顯著，P<0.05?；颊卟l(fā)癥發(fā)生情況為低血壓63例，心律失常31例，高血壓38例，心包積液19例，心絞痛9例，心梗2例，相關(guān)性感染44例，腦出血8例，消化道出血5例。結(jié)論 在實(shí)施血液透析治療的過程中，老年患者容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施早期透析，控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

慢性腎功能衰竭 老年患者 血液透析 臨床效果

當(dāng)前我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年慢性腎衰竭的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)，患者的主要臨床表現(xiàn)為乏力、失眠、惡心、食欲不佳、浮腫等，若未能在第一時(shí)間接受治療，其生命安全會(huì)受到極大威脅[1]。因?yàn)槔夏昊颊叩幕A(chǔ)性疾病較多，體質(zhì)虛弱，且老年患者在病因、病理、生理、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、治療等方面具有與普通慢性腎衰竭患者不同的特點(diǎn)，使用傳統(tǒng)方式治療，出現(xiàn)并發(fā)癥概率較大，所以建議對(duì)患者盡早實(shí)施血液透析治療。結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取我院2012年1月到2016年6月收治的98例老年慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，全面探析透析治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 擇取我院2012年1月至2016年6月收治的98例老年慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，患者神志清晰，知曉實(shí)驗(yàn)過程，同時(shí)簽署了相關(guān)知情同意書。結(jié)合臨床及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，患者腎小球?yàn)V過率小于15ml/(min·1.73m2)，確診為慢性腎衰竭，皆處于慢性腎臟病5期，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)(腎病學(xué)會(huì))最新修訂的關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊邿o嚴(yán)重心腦血管疾病，無自身免疫系統(tǒng)疾病，無血液病及嚴(yán)重傳染病，無明確腫瘤病史。從原發(fā)性疾病來看，原發(fā)性腎小球腎炎38例，糖尿病腎病29例，高血壓良性腎小動(dòng)脈硬化31例。男性患者63例，女性患者35例。年齡區(qū)間為62.9～88.4歲，平均年齡為77.1±2.8歲。

1.2 方法 本實(shí)驗(yàn)使用德國Fresenius公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血液透析設(shè)備，對(duì)患者實(shí)施臨床治療，將反滲水視為透析用水，碳酸氫鹽為透析液，流量速度為200ml/min，透析膜規(guī)格為1.2～1.5m2，利用低分子肝素實(shí)施抗凝。在透析之前，所有病患均將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺視為通路，透析頻率為2～3次/周，每次透析時(shí)間為4小時(shí)，超濾量<1L/h。

1.3 觀察指標(biāo) ①全面觀察病患在透析治療前后生命體征變化情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病患透析前后的血壓、血紅蛋白、血糖、血肌酐、尿素氮、血白蛋白、血鉀、血鈣、血磷、血尿酸、甘油三酯、膽固醇等指標(biāo)情況。②統(tǒng)計(jì)病患透析后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式計(jì)算，數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)方式計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)情況 和血液透析治療前相比患者的血壓、血糖及血紅蛋白，無顯著變化，P>0.05。血肌酐、尿素氮、血白蛋白、血鉀、血鈣、血磷、血尿酸、甘油三酯和膽固醇與透析前相比，變化顯著，P<0.05。詳情見表1。

表1 患者血液透析治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況

2.2 患者血液透析治療后并發(fā)癥發(fā)生詳情 患者血液透析治療后，發(fā)生低血壓63例，心律失常31例，高血壓38例，心包積液19例，心絞痛9例，心梗2例，相關(guān)性感染44例，腦出血8例，消化道出血5例。

3.討論

血液透析是慢性腎功能衰竭患者進(jìn)入到終末期的推薦治療方式，屬于腎臟替代治療方式的一種。從治療原理上來看，血液透析能夠?qū)⒉』佳阂鞯襟w外，后經(jīng)過無數(shù)根空心纖維構(gòu)成的透析容器，血液和透析液在空心纖維內(nèi)外，經(jīng)彌散/對(duì)流原理實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，進(jìn)而清除機(jī)體內(nèi)代謝廢物，確保體內(nèi)電解質(zhì)酸堿代謝平衡的穩(wěn)定，與此同時(shí)也能夠清除病患身體內(nèi)多余的水分，同時(shí)將凈化過的血液回輸?shù)交颊呱眢w中。這種治療方式有著相當(dāng)顯著的代謝廢物清除率，治療時(shí)間較短，在治療慢性腎功能衰竭疾病方面意義顯著。對(duì)于本案例患者，早期實(shí)施血液透析治療，可確保毒素順利清除，及時(shí)糾正患者重度代謝酸中毒和高鉀血癥狀態(tài)，確?；颊邫C(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)順利吸收，可全面修復(fù)腎損傷[3]。在本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，除卻血壓、血糖及血紅蛋白外，經(jīng)血液透析治療后，患者的相關(guān)指標(biāo)均得到顯著改善，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，證實(shí)使用血液透析這種腎臟替代治療的方法治療老年終末期腎臟病患者，可取得一定效果。

但值得說明的是，對(duì)于老年慢性腎衰竭患者來講，因?yàn)槠浠A(chǔ)性疾病較多，機(jī)體素質(zhì)差，患者常存在多種傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因子，如高血壓、2型糖尿病、高脂血癥等，常合并多器官多系統(tǒng)的功能障礙，而這些患者的腎臟疾病在進(jìn)入尿毒癥階段并行規(guī)律維持性血液透析治療之后，又增加了尿毒癥所特有的危險(xiǎn)因子，如血流動(dòng)力學(xué)異常(容量負(fù)荷的增加、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺引起的血流短路加重心臟前負(fù)荷)、腎性貧血、鈣磷代謝紊亂、慢性炎癥狀態(tài)等，所以在血液透析治療過程中及治療后均有可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，有的甚至危及生命。在本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)結(jié)果中能夠看出，患者并發(fā)癥發(fā)生概率較高，且以心血管疾病為主，與前述分析吻合，造成這種現(xiàn)象的原因是老年患者終末期腎臟病常伴多器官功能障礙，體內(nèi)血肌酐長期處于較高水平，心血管危險(xiǎn)因子多，加之胃腸道吸收功能下降，能量和蛋白質(zhì)攝入不足，常存在透析不充分等情況發(fā)生，令毒素滯留在患者機(jī)體內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致或促進(jìn)了并發(fā)癥發(fā)生。近年來，研究發(fā)現(xiàn)老年慢性腎衰竭血液透析患者急性冠脈綜合征的發(fā)病率隨著年齡的增長和血透維持年限的增加而增加，另外，若患者合并高血壓、糖尿病、血液透析不充分、吸煙等不良生活習(xí)性等，急性冠脈綜合征的發(fā)病率將進(jìn)一步上升[5]。在治療后期，因?yàn)闋I養(yǎng)不良等原因，患者感染率有所上升。病患心臟功能儲(chǔ)備差，上述均為導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的重要因素。綜上，因?yàn)槔夏曷阅I衰竭患者在實(shí)施血液透析治療的過程中，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，所以早期應(yīng)實(shí)施充分且規(guī)范的血液透析治療措施，反復(fù)對(duì)病患進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，穩(wěn)定病患血壓、血糖，嚴(yán)格限制水鹽的攝入，嚴(yán)格尿毒癥飲食，定期評(píng)估患者心功能，透析血流量應(yīng)在150～200ml/min，每次開始血液透析時(shí)血流量應(yīng)逐步提高，盡量避免對(duì)血流量做大幅度調(diào)整，超濾量<1L/h，透析間期體重的增長應(yīng)當(dāng)維持在2kg以內(nèi)，建立好血管通路，降低心臟負(fù)荷，提升營養(yǎng)吸收率和自身免疫功能，預(yù)防感染，減少相關(guān)因素的影響，全面改善生活品質(zhì)，提高血液透析治療的治療效果。

1 梁新華，芝敏，張蕾.兩種不同血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)毒素清除效果比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(7):819-821.

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3 孫移，別昕，吳麗英,等.慢性腎衰竭患者血液透析低血壓事件與血糖的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7(10):33，74.

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陳幸，博士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：危重癥腎臟病。

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 361003

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.046

2016-10-20