老年盆腔臟器脫垂患者應(yīng)用改良陰式子宮切除術(shù)治療的療效分析

蔣 瑩

老年盆腔臟器脫垂患者應(yīng)用改良陰式子宮切除術(shù)治療的療效分析

蔣 瑩

目的 探討改良陰式子宮切除術(shù)治療盆腔臟器脫垂老年患者的臨床效果。方法 收集2014年9月至2015年9月入院的100例盆腔臟器脫垂老年患者隨機分為兩組，改良組患者給予腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)，傳統(tǒng)組患者則給予陰式子宮切除術(shù)，比較兩組患者治療前后主觀療效、生活質(zhì)量與并發(fā)癥。結(jié)果 改良組患者術(shù)后6個月PFIQ-7、PFDI-20、健康狀況、生活影響、角色、體力、社交、個人關(guān)系、情緒、睡眠與脫垂嚴(yán)重程度評分組間比較均顯著性低于傳統(tǒng)組，存在顯著性差異(P<0.01)；術(shù)后6個月總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論 改良陰式子宮切除術(shù)治療盆腔臟器脫垂老年患者的臨床效果顯著，且并發(fā)癥較少，借鑒意義重大。

改良陰式子宮切除術(shù) 盆腔臟器脫垂 生活質(zhì)量 并發(fā)癥

盆腔臟器脫垂系因機體退化或意外創(chuàng)傷而導(dǎo)致的盆底支持組織薄弱，從而使生殖及其鄰近臟器脫垂異位而造成的疾病，好發(fā)于老年群體，其發(fā)病率隨著人口老齡化的不斷加重而逐年上升，是目前臨床上常見的老年婦科病[1]。針對該病的治療，常先予以保守治療，如效果不明顯則應(yīng)立即予以手術(shù)治療，因此本研究為探討改良陰式子宮切除術(shù)治療盆腔臟器脫垂老年患者的臨床效果，將收集的100例患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 收集2014年9月至2015年9月入院的100例盆腔臟器脫垂老年患者隨機分為兩組。所有患者均滿足美國盆腔臟器脫垂定量分期表(POP-Q)中關(guān)于盆腔臟器脫垂的診斷[2]，且經(jīng)保守治療后無效后需行手術(shù)治療，同時排除：①子宮惡性病變患者；②合并失訪風(fēng)險患者；③盆底手術(shù)史患者等。其中，改良組患者年齡61～69歲，平均年齡為63.2±2.5歲；絕經(jīng)年限14～19年，平均年限15.3±1.6年；脫垂時間2～5年，平均脫垂時間3.6±0.9年；子宮脫垂Ⅱ期1例，Ⅲ期37例，Ⅳ期12例。傳統(tǒng)組患者年齡61～69歲，平均年齡為63.7±2.6歲；絕經(jīng)年限14～20年，平均年限15.6±1.2年；脫垂時間2～6年，平均脫垂時間3.7±0.7年；子宮脫垂Ⅱ期0例，Ⅲ期39例，Ⅳ期11例。本研究所涉及的兩組患者年齡、絕經(jīng)年限、脫垂時間與脫垂分期等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 改良組患者予以腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)，即全麻后取頭低臀高位，并留置導(dǎo)尿管，舉宮器置入陰道內(nèi)臍孔下緣作1cm弧形切口，置入Trocar與腹腔鏡，建立人工氣腹，并在雙側(cè)下腹與臍左3cm，臍下2cm無血管區(qū)作5mm切口，并置入戳卡；腔鏡下觀察盆腔情況，如有粘連先行粘連松懈術(shù)；左下腹戳卡部以抓鉗提起左側(cè)卵巢固有韌帶，子宮推向右側(cè)，雙極電凝鉗切斷左側(cè)圓韌帶、固有韌帶與輸卵管峽部，并以相同方式處理對側(cè)；打開闊韌帶前葉與膀胱反射腹膜，提起后分離膀胱，并以電凝鉗切開引導(dǎo)前穹窿；轉(zhuǎn)至陰道操作，以引導(dǎo)前穹窿切口牽拉宮頸，切斷子宮主骶韌帶并縫合；切斷雙側(cè)宮旁組織與血管，縫合后取出子宮，并止血縫合；再次氣腹后懸吊加固韌帶，并對可縫扎雙側(cè)骶、主韌帶，重建復(fù)合體并縫合陰道殘端，并行陰裂傷修補。傳統(tǒng)組患者則給予陰式子宮切除術(shù)，即硬膜外麻醉后取膀胱截石位，常規(guī)處理暴露宮頸后，電刀切開陰道黏膜，依次剝離陰道黏膜至膀胱宮頸筋膜；鈍性分離間隙，切開宮頸側(cè)壁與后壁黏膜，分離子宮直腸間隙至反射腹膜，切斷骶韌帶；作腹膜切口并擴大，牽拉子宮暴露子宮直腸反射腹膜，進入盆腔后切斷主韌帶、圓韌帶、固有韌帶、輸卵管與血管，止血后切除子宮，常規(guī)止血縫合后關(guān)閉盆腔。

1.3 檢測方法 分別采用盆底功能影響問卷(PFIQ-7)、盤底不適調(diào)查表(PFDI-20)與盆腔臟器脫垂生活質(zhì)量問卷對患者主觀療效與生活質(zhì)量進行測定，分?jǐn)?shù)越高代表盆底功能影響、盆底不適與生活質(zhì)量越差。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后主觀療效與生活質(zhì)量比較 改良組患者術(shù)后6個月PFIQ-7、PFDI-20、健康狀況、生活影響、角色、體力、社交、個人關(guān)系、情緒、睡眠與脫垂嚴(yán)重程度評分組間比較均顯著性低于傳統(tǒng)組，存在顯著性差異(P<0.01)。

表1 兩組患者治療前后主觀療效與生活質(zhì)量

注：組內(nèi)比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01。

2.2 兩組患者術(shù)后6個月并發(fā)癥比較 改良組組患者術(shù)后6個月總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，存在明顯差異(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后6個月并發(fā)癥

3.討論

盆腔臟器脫垂是以子宮、陰道前后壁與陰道穹窿等部位脫垂為主要臨床表現(xiàn)的婦科疾病，并且在60歲以上人群發(fā)病率較高，高達19.7%以上，屬于全球性健康問題，在臨床上較受重視[3]。盆腔臟器脫垂可直接影響患者社交活動與日常鍛煉，可造成患者一定心理問題，影響患者生存質(zhì)量，并給醫(yī)療與社會帶來極重的經(jīng)濟負擔(dān)，因此需要予以有效的臨床治療[4]。保守治療是針對該病首選方案，尤其對于POP-QⅡ期以下的患者，但仍存在較大數(shù)目的患者治療效果不明顯而進一步加重病情，因此需要給予手術(shù)治療。盆腔臟器脫垂手術(shù)種類繁多，以陰式子宮切除術(shù)最為普及，是以緩解癥狀為目的的姑息性手術(shù)，對盆底支撐力的提升影響不大，可造成疾病的復(fù)發(fā)，加之術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后引發(fā)陰道狹窄，術(shù)中的低暴露視野給手術(shù)造成一定的困難，多數(shù)患者存在膀胱與直腸的間接性損傷，影響術(shù)后生活質(zhì)量，因此人們逐漸尋求更為安全與高效的手術(shù)方案。腹腔鏡技術(shù)具有低創(chuàng)傷、康復(fù)效率高與術(shù)野暴露完整等優(yōu)點，在子宮切除術(shù)中應(yīng)用廣泛，但在盆腔氣管脫垂治療領(lǐng)域中仍處于探索階段[5]。

因此本研究為探討改良陰式子宮切除術(shù)治療盆腔臟器脫垂老年患者的臨床效果，將收集的100例患者進行觀察。數(shù)據(jù)顯示，改良組患者術(shù)后6個月PFIQ-7、PFDI-20、健康狀況、生活影響、角色、體力、社交、個人關(guān)系、情緒、睡眠與脫垂嚴(yán)重程度評分組間比較均顯著性低于傳統(tǒng)組；術(shù)后6個月總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組?？梢钥闯觯牧缄幨阶訉m切除術(shù)可明顯提高盆底功能，降低盆底不適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高術(shù)后生活質(zhì)量。綜上所述，改良陰式子宮切除術(shù)治療盆腔臟器脫垂老年患者的臨床效果顯著，且并發(fā)癥較少，借鑒意義重大。

1 曾平.傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)在盆腔臟器脫垂治療中的應(yīng)用分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(5):21-22.

2 何科,瞿虎，費慧，等.改良盆底重建術(shù)和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療盆腔臟器脫垂性疾病的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(6):52-55.

3 杜曉梅,焦榕芳,李愛青，等.改良盆底重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(23):63-64，69.

4 吳艷霞,張蕾,劉榮娜.全盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式修補術(shù)治療老年女性盆腔器官脫垂的遠期療效研究[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015,42(4):437-440.

5 顧慶玲,侯琴,何玉方.傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)在盆腔臟器脫垂治療中的優(yōu)越性[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(22):3260-3262.

Curative effect analysis of Improved Yin type hysterectomy on elderly patients with pelvic organ prolapse

(JIANG Ying.

The fourth people’s hospital of Yibin, Chengdu 644000, China.)

Objectives Curative effect analysis of Improved Yin type hysterectomy on Elderly patients with pelvic organ prolapse.Methods From September 2014 to September 2015 admitted 100 cases of pelvic organ prolapse in elderly patients were randomly divided into two groups，vaginal hysterectomy group were treated with modified laparoscopic assisted resection，traditional group patients received vaginal hysterectomy，two groups were compared before and after treatment，curative effect and complications of subjective quality of life.Results Improved group were significantly lower than that of traditional group in patients with improved group PFIQ-7，PFDI-20，health，life，character，physical，social，and personal relationships，mood，sleep severity after six months.Improved group overall complication rates significantly lower than the traditional group，there is some obvious differences(P<0.05).Conclusions Improved Yin type hysterectomy to treat pelvic organ prolapse of elderly patients with clinical effect is remarkable and fewer complications，so it is a great significance for reference.

Improved Yin type hysterectomy, pelvic organ prolapse, the quality of life, complications

蔣瑩，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：婦科腫瘤及婦科微創(chuàng)。

宜賓市第四人民醫(yī)院 644000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.041

2016-11-1