2型糖尿病患者合并尿路感染培養(yǎng)病原菌分布與耐藥性分析

桑原鋒

2型糖尿病患者合并尿路感染培養(yǎng)病原菌分布與耐藥性分析

桑原鋒

目的 探討2型糖尿病患者合并尿路感染的病原菌分布與耐藥性分析，為臨床科學(xué)地控制糖尿病尿路感染提供參考。方法 選取2010年3月到2016年3月我院內(nèi)分泌科住院的280例2型糖尿病合并尿路感染患者作為研究對象，對其進(jìn)行病原菌鑒定以及耐藥性分析。結(jié)果 在280例2型糖尿病合并尿路感染患者中段尿培養(yǎng)分離出240株陽性致病菌，其中大腸桿菌檢出最多為151株，占比例為62.92%，其他菌株各占不同比例。藥敏結(jié)果顯示，革蘭陰性桿菌對碳青霉烯類抗菌藥物和革蘭陽性球菌對糖肽類抗菌藥物保持了較高的敏感性，其他尿路感染病原菌對臨床常用的抗菌藥物均產(chǎn)生了不同程度的耐藥性。結(jié)論 糖尿患者尿路感染病原菌分布中大腸桿菌仍占居首位，且陽性檢出率高，耐藥性嚴(yán)重，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，扭轉(zhuǎn)病原菌耐藥性持續(xù)增長的不良趨勢。

2型糖尿病 尿路感染 病原菌分布 耐藥性

糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由胰島素分泌異?；蚴亲饔萌笔б鸬摹Ｌ悄虿』颊唛L期的碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，容易繼發(fā)各種感染性疾病[1]，而糖尿病患者的感染常為泌尿生殖系統(tǒng)的感染。本研究選取了我院280例2型糖尿病合并尿路感染患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性研究分析，旨在了解患者尿路感染的病原菌以及耐藥性情況，為臨床更合理地治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 隨機(jī)抽取我院280例2型糖尿病合并尿路感染的患者作為研究對象，其中男性患者為145例，女性為135例，年齡為25～80歲，平均年齡為50.3±3.4歲，病程為6～12年，平均為8.4±2.1年?；颊咧饕憩F(xiàn)為膀胱刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等，無全身感染癥狀。所有患者的檢查結(jié)果均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿路感染病例均符合國家制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：取清潔中段尿定量培養(yǎng)陽性菌落計數(shù)≥105/ml；尿液離心后顯微鏡尿沉渣白細(xì)胞>10個/HP(高倍視野)。

1.2 研究方法

1.2.1 菌株來源：240株致病菌均由糖尿病患者的尿標(biāo)本培養(yǎng)獲得。采用無菌手段，取患者清晨中段尿置于無菌管中，及時送實驗室進(jìn)行定量培養(yǎng)檢查，在做尿菌培養(yǎng)前不應(yīng)用抗生素，以免影響檢查結(jié)果，一般收集使用清晨患者的第一次中段尿，連續(xù)2次可提高實驗結(jié)果的陽性率。

1.2.2 菌株的鑒定及藥敏實驗：取血平板上的單個菌落用Vitek2-compact自動細(xì)菌鑒定藥敏儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏分析。質(zhì)控菌為標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希氏菌ATCC25922與金黃色葡萄球菌ATCC25923。藥敏試驗：按照2012年公布的CLSI折點標(biāo)準(zhǔn)判斷抗生素的敏感、耐藥，做出“敏感”、“耐藥”和“中介”的判斷。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者的尿路感染培養(yǎng)病原菌分布情況 由表1可知，280例2型糖尿病合并尿路感染患者檢查出的240株致病菌中，大腸桿菌最多，為151株，占比例為62.92%，其次為糞腸球菌為37株，占比例為11.25%，其他為肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌等其他菌檢出比例均不相同且較低。

表1 糖尿病患者尿路感染病原菌分布情況

2.2 培養(yǎng)病原菌的耐藥性分析結(jié)果 革蘭陰性菌對亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥物敏感度高達(dá)100%。革蘭陽性球菌對萬古霉素、替考拉寧等糖肽類抗菌藥物的敏感度也高達(dá)100%。而革蘭陰性菌和革蘭陽性球菌對其他臨床常用的抗菌要都產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，耐藥率為20.0%～85.0%。

3.討論

糖尿病患者長期高血糖及胰島素抵抗，白細(xì)胞的變形及吞噬細(xì)菌等功能降低，抵抗力和免疫力降低，故可能會導(dǎo)致多種病原體的感染[3]。因此相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的用藥及護(hù)理的指導(dǎo)，避免不良感染情況的發(fā)生。

本研究選取了280例2型糖尿病合并尿路感染的患者進(jìn)行研究，病原菌的檢查結(jié)果顯示，大多數(shù)病原菌為腸道病原菌，尤其是大腸桿菌，高達(dá)151株，與其他因素引起的尿路感染菌群無明顯差異，先前張勇[4]的報道也證實了這點。關(guān)于耐藥性，由結(jié)果可知大部分的菌株對普通抗菌藥物都產(chǎn)生了不同程度的耐藥性。由于糖尿病患者腎臟功能減退，故必須謹(jǐn)慎合理的使用抗菌藥，將不良反應(yīng)降到最低。

綜上所述，糖尿病合并尿路感染患者在進(jìn)行治療時，不僅要注意原發(fā)疾病，更要加強(qiáng)感染病原菌以及藥敏試驗的檢測，合理應(yīng)用抗菌藥物，提高治療效果。

1 黃偉,李穎,周鋒,等.糖尿病患者泌尿系感染病原菌的耐藥現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(4):852-853.

2 董瑞鴻.糖尿病泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(10):2118-2119.

3 孫強(qiáng),王麗環(huán).糖尿病患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(23):5230-5231.

4 張勇.239株泌尿系感染病原菌的構(gòu)成比與耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011，21(5):1046-1047.

河南省南陽市第一人民醫(yī)院 473000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.030

2016-9-26