強(qiáng)化降脂治療對非ST段抬高型急性冠脈綜合征保守治療預(yù)后的影響

李艷麗

強(qiáng)化降脂治療對非ST段抬高型急性冠脈綜合征保守治療預(yù)后的影響

李艷麗

目的 研究非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行強(qiáng)化降脂保守治療的預(yù)后以及患者血清炎性因子變化情況。方法 將我院收治的120例非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者隨機(jī)均分為兩組,對照組患者使用10mg瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，強(qiáng)化降脂組使用20mg瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，治療前后檢測患者血脂以及炎性因子變化情況，掌握兩組患者安全性指標(biāo)變化情況。結(jié)果 強(qiáng)化降脂組治療后血脂TC，TG以及LDL含量顯著低于治療前、HDL含量顯著高于治療前，炎性因子hs-CRP以及sLOX-1含量顯著降低；強(qiáng)化降脂組治療后血脂TC以及LDL含量顯著低于對照組治療后，炎性因子sLOX-1顯著低于對照組治療后。強(qiáng)化降脂組治療后AST，ALT以及CK含量顯著低于治療前。結(jié)論 對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療可以有效降低患者血清sLOX-1含量，緩解患者心肌以及血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)。

強(qiáng)化降脂 非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征 保守治療 瑞舒伐他汀

非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征嚴(yán)重威脅人類健康，需要及時給予患者有效干預(yù)。經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療以及冠狀動脈旁路移植手術(shù)存在限制，保守治療是很多患者的第一選擇[1]。本研究探究了瑞舒伐他汀劑量對于非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者降脂的作用，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述如下。

1.材料和方法

1.1 材料 我院2014年10月至2016年5月收治的120例非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者，患者均未進(jìn)行皮冠狀動脈內(nèi)介入治療以及冠狀動脈旁路移植手術(shù)，排除了慢性心力衰竭、炎癥性疾病以及外周血管疾病等患者，排除了腫瘤以及肝腎功能不全患者，患者近6個月未出現(xiàn)重大外傷、也未進(jìn)行任何手術(shù)，患者近期沒有服用腎上腺皮質(zhì)激素，也未使用其他免疫調(diào)節(jié)劑。所有患者隨機(jī)數(shù)字表法分組為強(qiáng)化降脂組、對照組各60例患者，其中：強(qiáng)化降脂組60例患者中男性患者34例，女性患者26例，患者年齡在63～83歲之間，平均年齡68.9±1.8歲，患者病程在2.5～4.7年，平均病程3.1±0.3年；對照組60例患者中男性患者33例，女性患者27例，患者年齡在62～82歲之間，平均年齡71.3±3.5歲，患者病程在2.2～4.3年，平均病程3.4±0.9年。對比兩組患者基線資料發(fā)現(xiàn)差異不顯著，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 對患者使用隨機(jī)數(shù)字分組表進(jìn)行平均分組，所有患者均給予阿司匹林腸溶片以及硫酸氫氯吡格雷片，并給予抗凝、抗心肌缺血以及抗血小板等基礎(chǔ)治療，對于必要的患者進(jìn)行降糖、降壓以及吸氧治療，對照組60例患者使用10mg瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，強(qiáng)化降脂組60例使用20mg瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，治療前后檢測患者血脂以及炎性因子變化情況，掌握兩組患者安全性指標(biāo)變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料并進(jìn)行t檢驗，使用百分比表示計數(shù)資料并進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 強(qiáng)化降脂治療對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者血脂和炎性因子影響情況 詳細(xì)見表1。強(qiáng)化降脂組治療后血脂TC、TG以及LDL含量顯著低于治療前、HDL含量顯著高于治療前，炎性因子hs-CRP以及sLOX-1含量顯著降低；強(qiáng)化降脂組治療后血脂TC以及LDL含量顯著低于對照組治療后，炎性因子sLOX-1顯著低于對照組治療后。

表1 強(qiáng)化降脂治療對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者血脂和炎性因子影響情況

注：#與治療前比較，P<0.01；*與對照組治療后比較，P<0.01。

2.2 強(qiáng)化降脂治療對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者安全性指標(biāo)影響情況 詳細(xì)見表2，強(qiáng)化降脂組治療后AST、ALT以及CK含量顯著低于治療前。

表2 強(qiáng)化降脂治療對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者安全性指標(biāo)影響情況

注：#與治療前比較，P<0.01。

3.討論

急性冠狀動脈綜合征患者容易出現(xiàn)血管狹窄以及血管閉塞，這與患者機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)進(jìn)而引發(fā)斑塊破裂，破裂的斑塊影響患者血管的通暢[2]。經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療以及冠狀動脈旁路移植手術(shù)存在限制，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會不建議狹窄不嚴(yán)重的患者進(jìn)行手術(shù)，很多基礎(chǔ)醫(yī)院也不具備介入治療和移植手術(shù)的條件[3]。血脂是患者比較危險的因素，降脂是治療的重要手段[4]。他汀類藥物不僅可以調(diào)節(jié)血脂，有效降低患者LDL的水平，還可以有效降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從而減少斑塊的進(jìn)一步發(fā)展，有效降低心血管事件發(fā)生的概率[5]。hs-CRP常用作機(jī)體非特異性炎癥的指標(biāo)，與冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)程具有密切聯(lián)系[6]。我們研究了非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行強(qiáng)化降脂保守治療的預(yù)后以及患者血清炎性因子變化情況。對照組和強(qiáng)化降脂組治療后血脂TC以及LDL含量顯著低于治療前、HDL含量顯著高于治療前，炎性因子hs-CRP以及sLOX-1含量顯著降低；強(qiáng)化降脂組治療后血脂TC以及LDL含量顯著低于對照組治療后，炎性因子sLOX-1顯著低于對照組治療后。這些結(jié)果提示強(qiáng)化降脂對降低患者機(jī)體hs-CRP和sLOX-1含量具有一定作用。sLOX-1含量顯著降低則預(yù)示LOX-1的濃度在下降，從而有效降低LOX-1與氧化型LDL的結(jié)合，進(jìn)而減少機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，也降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)[7，8]。使用他汀類藥物治療時需要注意藥物對肝腎的毒性，我們的研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降脂30天后患者肝、腎功能與對照組差異不顯著，CK與對照組也不存在差異。60天后對患者進(jìn)行隨訪，強(qiáng)化降脂組患者的不良事件概率也不高于對照組。

總之，對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療可以有效降低患者血清sLOX-1含量，緩解患者心肌以及血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)。

1 劉京鋒,汪鈺,王學(xué)東.強(qiáng)化降脂治療對非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者血清炎性因子的影響[J].心肺血管病雜志,2016,32(2):101-105.

2 盧云.PCI術(shù)前替羅非班治療女性非ST段抬高型急性冠脈綜合征的效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(57):65-66.

3 劉建峰,朱瑩,王曉瑋，等.國產(chǎn)替羅非班對中國人群非ST段抬高急性冠脈綜合征有效性與安全性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(1):90-98.

4 于凝,惠永明,馬超，等.非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后強(qiáng)化抗血小板治療臨床效果[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2012,20(4):199-203.

5 蘇淑紅,王志方,劉志強(qiáng).經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前強(qiáng)化他汀治療在非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者中的安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(5):4-6.

6 張筠婷,王勇.GRACE評分和CRUSADE評分在急性冠狀動脈綜合征中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(3):1166-1169.

7 劉永興,徐澤升,彭萬忠.冠狀動脈介入治療術(shù)中發(fā)生冠狀動脈穿孔的危險因素及治療策略分析[J].中國心血管雜志,2016,21(3):45-49.

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河南省鞏義市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 451200

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.026

2016-11-7