中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺治療老年早期宮頸癌術(shù)后尿潴留臨床效果

劉共英

中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺治療老年早期宮頸癌術(shù)后尿潴留臨床效果

劉共英

目的 探討中藥內(nèi)服和針刺聯(lián)合應(yīng)用對老年早期宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的臨床治療效果。方法 選取我院90例老年早期宮頸癌術(shù)后尿潴留患者為研究對象，隨機分為觀察組45例與對照組45例，觀察組行常規(guī)處理，對照組行中藥內(nèi)服和針刺聯(lián)合治療。比較兩組患者治療有效率，尿管留置時間、術(shù)后1月、術(shù)后3月膀胱殘余尿量，及臨床癥狀積分差異，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為80.0%(36/45)，顯著高于對照組的57.8%(26/45)，P=0.023；觀察組患者尿管留置時間較對照組更短，P=0.002，術(shù)后1月、術(shù)后3月膀胱殘余尿量顯著低于對照組，P<0.05；觀察組患者排尿無力、小腹墜脹感、腰膝乏軟、精神倦怠等臨床癥狀積分顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論 中藥內(nèi)服和針刺聯(lián)合應(yīng)用可以提高老年早期宮頸癌患者術(shù)后尿潴留治療有效率，改善臨床癥狀。

中藥內(nèi)服 針刺 老年 宮頸癌 尿潴留

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，僅次于乳腺癌，呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致死率的臨床特點。據(jù)國外學(xué)者的流行病學(xué)調(diào)查報告，宮頸癌發(fā)病率有明顯的“雙峰狀”特征，即35～39年齡段、60～65年齡段女性為高發(fā)群體[1]。手術(shù)是早期宮頸癌首選治療方式，廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床目前常用術(shù)式[2]。但是該術(shù)式切除范圍廣、對患者創(chuàng)傷大，術(shù)中常累及膀胱、輸尿管神經(jīng)或膀胱肌層，術(shù)后容易并發(fā)尿潴留，對患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量帶來極大影響。老年患者由于年齡較大、身體機能低下、自身體抗力差等因素，術(shù)后更容易并發(fā)尿潴留[3]。針對術(shù)后尿潴留患者，合理地護理和藥物使用是治療關(guān)鍵，本研究對老年宮頸癌術(shù)后尿潴留患者采用中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺的療法，分析其臨床治療效果，以期為本病臨床治療提供新思路。

1.材料與方法

1.1 材料 選取瀘縣婦幼保健院2013年1月至2016年6月收治的90例老年早期宮頸癌術(shù)后尿潴留患者為研究對象，按照隨機數(shù)字原則分為對照組45例與觀察組45例。對照組：年齡60～69歲，平均年齡65.1±3.8歲；病理分型：鱗癌36例，腺癌9例；病理分期：Ⅰa 8例，Ⅱa 16例，Ⅱb 21例。觀察組：年齡60～71歲，平均年齡66.5±4.2歲；病理分型：鱗癌39例，腺癌6例；病理分期：Ⅰa 10例，Ⅱa 15例，Ⅱb 20例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國際尿控協(xié)會對尿潴留進行診斷：在宮頸癌術(shù)后常規(guī)留置尿管14天，在取消尿管導(dǎo)尿后患者不能自行排尿，或者雖能自行排尿，但是殘余尿量≥100ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷明確，且所有患者均行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；②年齡≥60歲，既往無子宮及附件手術(shù)史；③尿潴留診斷明確，愿意接受中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前患者存在其他原因?qū)е碌哪蜾罅?；③伴有?yán)重心、肝、腎、肺等疾病者；④對中藥或針刺過敏者。所有患者均知曉本研究目的、過程及意義，簽署知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會支持。兩組患者在年齡、病理分期分型、尿潴留癥狀等一般資料比較中無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采取常規(guī)處理，包括合理的護理行為、膀胱功能鍛煉、西醫(yī)藥物治療等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加行中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺治療。

1.2.1 中藥內(nèi)服：采用補中益氣湯加減：黨參15g，薏苡仁30g，黃芪30g，茯苓10g，澤瀉15g，澤蘭10g，白術(shù)15g，陳皮10g，桂枝10g。腎虛者加車前子10g、附片15g，肝郁者可加醋香附5g、木香10g，氣虛者加通草5g、桔梗10g。每日1劑，由我院藥房由專人煎制：清水800ml，煎至400ml，分為2份，早晚各溫服1次，連續(xù)治療2周。

1.2.2 針刺：先取遠端三陰交、足三里穴位，以1.5寸無菌毫針垂直進針，根據(jù)患者產(chǎn)生脹痛感、酸麻感為度。再選擇關(guān)元、氣海、中極穴位，以3寸無菌毫針直刺，根據(jù)患者小腹有酸脹感為度，留針30分鐘，1次/天。連續(xù)治療2周。

1.3 評價指標(biāo) 治療效果比較：(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：完成治療后患者小便淋漓、通暢，無梗阻感，殘余尿量<100mL，可以自動排尿，臨床癥狀消失；②有效：患者小便偶感不盡，殘余尿量<100mL，可以自動排尿，臨床癥狀有一定改善；無效：患者殘余尿量>100mL，仍然不能自動排尿，臨床癥狀無改善甚至加重，總有效：痊愈+有效。(2)比較患者留置尿管導(dǎo)尿時間，以及術(shù)后1月、3月膀胱殘余尿量差異。(3)觀察患者尿潴留主要臨床癥狀，包括：排尿無力、小腹墜脹感、腰膝乏軟、精神倦怠，并進行癥狀計分：按照癥狀無、輕、中、重4級分別計為0分、2分、3分、4分，比較癥狀計分差異。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患者總有效36例，總有效率為80.0%，而對照組總有效為26例，總有效率為57.8%，P=0.023，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 治療效果比較

2.2 患者留置尿管時間及殘余尿量比較 觀察組留置尿管導(dǎo)尿時間為16.2±3.1天，顯著低于對照組的20.6±5.8天，P=0.002，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前兩組患者殘余尿量比較無差異，P=0.272，在術(shù)后1月、術(shù)后3月兩組患者殘余尿量均有下降，但是組間比較顯示觀察組患者殘余尿量明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 患者留置尿管時間及殘余尿量比較

2.3 患者尿潴留癥狀評分比較 治療前，兩組患者尿潴留癥狀評分較高，在完成治療后評分均有改善，組間比較顯示觀察組患者排尿無力、小腹墜脹感、腰膝乏軟、精神倦怠癥狀評分均要顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 患者尿潴留癥狀評分比較

3.討論

宮頸癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的女性生殖道惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，如何更好地治療宮頸癌及提升患者生活質(zhì)量，已經(jīng)成為相關(guān)學(xué)者、臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點[1，2,4]。廣泛性子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù)是Ⅰ期、Ⅱ期宮頸癌患者首要治療方式，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，對宮頸癌有較好治療效果，但是由于該種術(shù)式切除范圍廣、術(shù)區(qū)解剖學(xué)變異較大，加之手術(shù)對患者的打擊，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。據(jù)Kharouta等[5]的報道，宮頸癌行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù)后尿潴留發(fā)生率為5%～20%左右，尿潴留已經(jīng)成為宮頸癌術(shù)后最為多見的并發(fā)癥之一。手術(shù)對盆叢神經(jīng)的損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱是宮頸癌術(shù)后尿潴留主要原因，包括對輸尿管外神經(jīng)、主韌帶以及骶韌帶淺層盆叢神經(jīng)和深層盆叢神經(jīng)以及膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)的損傷均可以導(dǎo)致術(shù)后尿潴留發(fā)生[6]。此外，手術(shù)導(dǎo)致膀胱肌層受損、膀胱周圍組織缺失、尿路感染等也可以引起術(shù)后尿潴留。老年宮頸癌患者，隨著體內(nèi)激素水平的變化，各項身體機能均會出現(xiàn)一定衰退，循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等不足以抵御大范圍手術(shù)打擊，加之抑郁、焦慮等神經(jīng)精神因素的影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留[7]。

目前針對術(shù)后尿潴留并無有效的治療手段，本研究采用中藥內(nèi)服及針刺療法應(yīng)用于老年宮頸癌術(shù)后尿潴留治療。尿潴留患者常伴有排尿無力、滴瀝不爽、欲解不得出、尿不盡等癥狀，均屬屬中醫(yī)“癃閉”范疇。本研究選擇補中益氣湯加減方，黨參、薏苡仁補腎益氣，為君藥，黃芪、白術(shù)、桂枝、茯苓可有健脾益氣、補益腎氣之功效，共為臣藥，君臣相輔健脾、補益、腎氣。再有澤瀉、澤蘭、車前子利水滲濕，溫煦膀胱，共奏化氣利水之功效。針刺選擇三陰交、足三里穴位有滋補肝腎、扶助正氣之功，而關(guān)元、氣海、中極調(diào)可理經(jīng)氣以利水道、小便得利，諸穴配合，從而達腎益氣、行氣通利之作用[8]。我們的研究結(jié)果顯示，采用中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺治療的觀察組患者治療有效率可以達到80.0%，顯著高于對照組的57.8%，表明中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺療法可以顯著提高宮頸癌術(shù)后尿潴留治療效果。觀察組患者置尿管導(dǎo)尿時間及術(shù)后1月、術(shù)后3月殘余尿量均要低于對照組，并且尿潴留癥狀積分也要顯著低于對照組，表明中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺療法可以從根本上改善患者膀胱功能，利于尿液排出。

綜上所述，我們的研究證實對老年早期宮頸癌術(shù)后尿潴留患者采用中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺治療可以提高治療效果，顯著改善患者尿潴留癥狀，對提升患者生活質(zhì)量有一定幫助，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 Vranes B，Milenkovic S，Radojevic M，et al.Risk of Parametrial Spread in Small Stage I Cervical Carcinoma：Pathology Review of 223 Cases With a Tumor Diameter of 20 mm or Less[J].Int J Gynecol Cancer，2016，26(2):416-421.

2 Sardain H，Lavoue V，Redpath M，et al.Curative pelvic exenteration for recurrent cervical carcinoma in the era of concurrent chemotherapy and radiation therapy.A systematic review[J].Eur J Surg Oncol，2015，41(8):975-985.

3 Tseng CJ，Shen HP，Lin YH，et al.A prospective study of nerve-sparing radical hysterectomy for uterine cervical carcinoma in Taiwan[J].Taiwan J Obstet Gynecol， 2012，51(1):55-59.

4 Yashar CM，Petersen IA，Bosch WR，et al.Computed Tomography Consensus Clinical Target Volume Contouring for Intensity Modulated Radiation Therapy in Intact Cervical Carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2016，96(2):S13-S14.

5 Kharouta MZ，Sen N，Liao Y，et al.Quantifying Pelvic Sidewall Dose in Magnetic Resonance-Based Tandem and Ring Brachytherapy for Cervical Carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2016，96(2):E313-E314.

6 周靜，李力，鄭秀惠.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因及預(yù)防護理進展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,41(15):1545-1546，1551.

7 白田妹，孫春燕，賀佳.老年宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生尿潴留危險因素分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2015,13(6):72-73.

8 牟淑蘭.電針利尿穴加康復(fù)訓(xùn)練治療宮頸癌術(shù)后尿潴留[J].針灸臨床雜志，2012,28(8)：26-27.

Clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture in the treatment of postoperative urinary retention in old patients with early stage cervical cancer

(LIU Gongying.

Department of obstetrics and gynecology, Luxian maternal and Child Health-Care hospital, Luzhou 646100, China.)

Objectives To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture in the treatment of postoperative urinary retention in patients with early stage cervical cancer.Methods The early stage cervical cancer patients with postoperative urinary retention were randomly divided into observation group and control group.The observation group was treated with routine treatment，and the control group was treated with traditional Chinese medicine and acupuncture combined therapy，and compare treatment effect.Results The total effective rate of the observation group was 80% (36/45)，which was significantly higher than that of the control group 57.8% (26/45) ，P=0.023.Compared with the control group，the indwelling time of the observation group was shorter，P=0.002.The residual urine volume of bladder was significantly lower than that in control group at 1 months after operation and 3 months after operation，P<0.05.The symptom score of observation group was significantly lower than that of control groupP<0.05.Conclusions Traditional Chinese medicine combined with acupuncturecan can improve the treatment efficiency，improve the clinical symptoms for early stage cervical cancer patients with postoperative urinary retention.

Traditional Chinese medicine, acupuncture, old patients, cervical cancer, urinary retention

劉共英，瀘縣婦幼保健院，婦產(chǎn)科，本科，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科疾病的臨床診治。

瀘州市瀘縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 646106

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.014

2016-9-28