老年膀胱癌腹腔鏡膀胱全切除術(shù)的臨床療效分析

羅一釗 何 鵬

老年膀胱癌腹腔鏡膀胱全切除術(shù)的臨床療效分析

羅一釗 何 鵬

目的 分析采用腹腔鏡膀胱全切術(shù)治療高齡膀胱癌患者的臨床療效。方法 從2012年8月到2015年8月在我院治療的膀胱癌患者中選取70例65歲以上的病例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分成采用常規(guī)開放手術(shù)治療的對(duì)照組(35例)以及采用腹腔鏡膀胱全切術(shù)治療的觀察組(35例)。對(duì)兩組患者的手術(shù)治療情況、術(shù)后不良反應(yīng)以及患者的生存情況進(jìn)行觀察并比較。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比，手術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)(P<0.05)，但術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量都顯著低于對(duì)照組,且觀察組在術(shù)后進(jìn)食、首次下床活動(dòng)以及住院的所需時(shí)間均要明顯短于對(duì)照組。此外觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，術(shù)后隨訪1～3年，其中觀察組2例死亡，3年內(nèi)生存率94.29%，對(duì)照組5例死亡，3年內(nèi)生存率85.71%(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膀胱全切除術(shù)與常規(guī)開放手術(shù)相比，手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，但對(duì)于患者的創(chuàng)傷小，促進(jìn)患者及早康復(fù)，有助于提升術(shù)后生存率，值得推廣。

膀胱癌 腹腔鏡 膀胱全切 根治 老年患者

膀胱癌是常見泌尿科惡性腫瘤疾病，臨床治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然具有一定療效，但對(duì)于免疫力低下、合并病癥多的高齡患者來說，這并不是十分理想的治療手段[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)的日趨成熟，目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都紛紛引入了腹腔鏡外科技術(shù)，使老年手術(shù)更加安全、有效?；诖藶榉治龈骨荤R膀胱全切術(shù)治療高齡膀胱癌患者的臨床治療效果，本次研究從近年來在我院治療的膀胱癌患者中選取70例65歲以上的病例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分成采用常規(guī)開放手術(shù)治療的對(duì)照組以及采用腹腔鏡膀胱全切術(shù)治療的觀察組，對(duì)兩組患者的手術(shù)治療情況、術(shù)后不良反應(yīng)以及患者的生存情況進(jìn)行觀察并比較,具體報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 從2012年8月到2015年8月在我院治療的膀胱癌患者中選取70例65歲以上的病例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分成采用常規(guī)開放手術(shù)治療的對(duì)照組(35例)以及采用腹腔鏡膀胱全切術(shù)治療的觀察組(35例)。其中觀察組男性21例，女性14例，年齡65～83歲，平均年齡71.27±2.14歲。病理分期：T3期8例，T2期15例，T1期12例。對(duì)照組男性20例，女性15例，年齡65～84歲，平均年齡72.04±1.76歲。病理分期：T3期7例，T2期17例，T1期11例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組先進(jìn)行全麻，以平臥位進(jìn)行手術(shù)，頭低足高位。在患者下腹部正中區(qū)域做手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度為15～20cm，行膀胱前列腺全切，進(jìn)入腹腔15cm左右的乙狀結(jié)腸，使其形成流出道，并將輸尿管進(jìn)行修剪，剪出斜口插入至腸流出道，并將其吻合。留置的輸尿管從乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端位置引出，在患者下腹的右側(cè)作一圓形切口，將流出道引出并固定。

1.2.2 觀察組：觀察組的麻醉及手術(shù)體位與對(duì)照組相同。麻醉后，以5點(diǎn)穿刺法進(jìn)行穿刺，構(gòu)建氣腹，腹腔氣壓設(shè)置在15mmHg左右。之后先打開腹膜，再游離兩側(cè)輸尿管，并清掃位于髂血管附近的淋巴結(jié)。男性患者于腹膜最低的折返區(qū)域橫切腹膜，將輸精管和精囊腺分離，再分離前列腺，最后將膀胱雙側(cè)韌帶、輸尿管切斷，最后將膀胱以及前列腺全部切除。女性患者則是先通過腹腔鏡分離子宮，再做膀胱全切，其余尿流改道與采用常規(guī)開放手術(shù)的對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 將70例老年膀胱癌患者根據(jù)治療方案分成采用常規(guī)開放手術(shù)治療的對(duì)照組(35例)以及采用腹腔鏡膀胱全切術(shù)治療的觀察組(35例)。對(duì)兩組患者的手術(shù)治療情況、術(shù)后不良反應(yīng)以及患者的生存情況進(jìn)行觀察并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為301.28±51.16分鐘，對(duì)照組為242.33±26.27分鐘。觀察組與對(duì)照組相比，手術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)(P<0.05)。但觀察組術(shù)中出血量327.62±28.24ml，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量25.11±4.87mg，都顯著低于對(duì)照組的出血量617.81±25.57ml，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量53.16±3.68mg,且觀察組在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間3.46±1.62天、首次下床活動(dòng)6.52±0.86天以及住院的所需時(shí)間12.66±1.22天，均要明顯短于對(duì)照組的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間5.02±1.43天、首次下床活動(dòng)8.41±0.77天以及住院的所需時(shí)間17.96±1.45天。此外觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，見表1。術(shù)后隨訪1～3年，其中觀察組2例死亡，3年內(nèi)生存率94.29%，對(duì)照組5例死亡，3年內(nèi)生存率85.71%。上述比較P<0.05。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3.討論

膀胱癌與慢性炎癥的長(zhǎng)時(shí)間刺激有一定關(guān)聯(lián)，因此65歲以上的老年人是膀胱癌的高發(fā)人群[2]。該病的臨床治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然具有一定療效，但65歲以上的老年人群往往伴有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病，且免疫力較大，對(duì)于大型外科手術(shù)的耐受能力較差，治療過程中伴有較大風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生積累較高，容易誘發(fā)術(shù)后感染[3]。例如本次研究中對(duì)照組有5例患者在術(shù)后1～3年的隨訪過程中死亡，其中2例死于轉(zhuǎn)移，其余3例則是死于其他疾病，而其他疾病的誘因不排除是因大型開放手術(shù)所致。因此為降低術(shù)后不良反應(yīng)，提升遠(yuǎn)期生存率，應(yīng)當(dāng)采取一種更加安全、有效的治療手段。腹腔鏡是一種近年來快速興起的微創(chuàng)外科手術(shù)模式，采用腹腔鏡膀胱全切術(shù)能夠在保證療效的基礎(chǔ)上，將對(duì)患者的創(chuàng)傷降到最低[4]。為分析腹腔鏡膀胱全切術(shù)治療高齡膀胱癌患者的臨床治療效果，本次研究從近年來在我院治療的膀胱癌患者中選取70例65歲以上的病例作為研究對(duì)象，展開探究。此次研究中觀察組的術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，這對(duì)于老年患者來說具有極大的臨床意義。此外本次研究中觀察組手術(shù)時(shí)間為301.28±51.16分鐘，對(duì)照組為242.33±26.27分鐘。雖然觀察組與對(duì)照組相比，手術(shù)治療時(shí)間的所需時(shí)間長(zhǎng)。但觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量，都顯著低于對(duì)照組的出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量,且觀察組在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)以及住院的所需時(shí)間，均要明顯短于對(duì)照組的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)以及住院的所需時(shí)間，這些因素都十分利于改善預(yù)后，提升療效。同時(shí)觀察組的手術(shù)并發(fā)癥率也顯著低于對(duì)照組，反映了治療安全性的提升，另外在術(shù)后隨訪1～3年的過程中，觀察組2例死亡，3年內(nèi)生存率為94.29%，對(duì)照組5例死亡，3年內(nèi)生存率為85.71%。與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后生存率更高。綜上所述，腹腔鏡膀胱全切除術(shù)與常規(guī)開放手術(shù)相比，雖然手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，但對(duì)于患者的創(chuàng)傷小，療效確切，促進(jìn)患者及早恢復(fù)，有助于提升術(shù)后生存率，值得在老年膀胱癌的臨床治療中推廣應(yīng)用。

1 吳岑,蘇仲寧,伍伯聰，等.腹腔鏡根治性全膀胱切除+原位回腸新膀胱術(shù)對(duì)膀胱癌患者的臨床療效及并發(fā)癥分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(4):481-484.

2 汪勇,郭釧,劉林海，等.腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)及回腸膀胱術(shù)與開放手術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(7):983-986.

3 郭志全.研究腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(19):103-104.

4 張海波,張雪培,王聲政，等.改良整體法機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)73例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,2016,31(5):402-405.

Clinical analysis of the elderly patients with bladder cancer by laparoscopic total bladder resection

(LUO Yizhao, HE Peng.

Department of urology, Sichuan provincial people’s hospital, Chengdu 610072, China.)

Objectives To analyze the clinical effect of laparoscopic total laparoscopic surgery in the treatment of elderly patients with bladder cancer.Methods From August 2012 to August 2015 in our hospital treatment of patients with bladder cancer were 70 cases over the age of 65 as the research object，according to the treatment plan is divided into the control group of conventional open surgery (35 cases) and laparoscopic cystectomy treatment in observation group (35 cases).The two groups of patients with surgical treatment，postoperative adverse reactions and the survival of patients were observed and compared.Results Compared with the control group，surgical treatment for a long time (P<0.05)，but the intraoperative blood loss and postoperative analgesic consumption are significantly lower than the control group and the observation group，the time required for the postoperative eating and ambulation，hospitalization were significantly shorter than the control group.In addition the observation group postoperative complication rate is lower than the control group，after 1～3 years of follow-up，the observation group of 2 cases of death，3 years survival rate 94.29%，control group 5 cases of death，3 years survival rate 85.71%,P<0.05.Conclusions Compared with conventional open surgery，laparoscopic total resection of the bladder is a long time，but it is worth to promote the survival rate of patients，and promote the survival rate of patients.

bladder cancer, Laparoscopy, radical operation, radical, elderly patients

四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 610072

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.009

2016-9-28