膝關節(jié)翼狀韌帶與后交叉韌帶上止點關系的解剖研究

羅浩 敖英芳

1北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學研究所（北京 100191）

2北京市運動醫(yī)學關節(jié)傷病重點實驗室

翼狀韌帶在膝關節(jié)是一個常見結構，有時也稱為粘膜韌帶。它從髁間窩頂發(fā)出，向前止于髕下脂肪墊區(qū)，向后通過前后交叉韌帶之間，與后縱隔連接[1]。目前關于翼狀韌帶的解剖研究不多。本研究通過對新鮮尸體膝關節(jié)標本的解剖，探討膝關節(jié)翼狀韌帶的形態(tài)分型及其與后交叉韌帶上止點之間的解剖關系。

1 材料與方法

解剖新鮮冷凍成人膝關節(jié)13個（左膝6個，右膝7個）。所有膝關節(jié)標本在生前無損傷史，無破壞內部結構的手術史，標本均有完整的關節(jié)囊及關節(jié)內結構（各包括股骨下段和脛骨上段至少20 cm）。實驗前一天，將標本流水沖洗解凍。剔除周圍軟組織暴露清楚后，從髕骨上方約5 cm及其兩側切開關節(jié)囊，然后擴大切口充分暴露關節(jié)腔。在暴露膝關節(jié)前方時，注意保持膝關節(jié)縱隔與脂肪墊、翼狀皺襞或粘膜韌帶之間連接的完整性。為了看清楚前、后交叉韌帶之間的縱隔結構，在脛骨端切斷前、后交叉韌帶的脛骨止點，直視下觀察記錄翼狀韌帶的不同形態(tài)，并觀察翼狀韌帶股骨止點與后交叉韌帶上止點的解剖關系。并對后交叉韌帶上止點-翼狀韌帶股骨止點做HE染色組織切片，觀察二者之間的關聯。

2 結果

通過對13個膝關節(jié)標本的解剖，發(fā)現膝關節(jié)存在一個從前至后的縱隔結構，其前方與脂肪墊連接的就是翼狀韌帶，中間位于前、后交叉韌帶之間，后方形成膝關節(jié)的后縱隔。翼狀韌帶位于膝關節(jié)的前側，后方與前后交叉韌帶之間的縱隔延續(xù)，前方與脂肪墊相連。通過觀察，發(fā)現翼狀韌帶在形態(tài)學上分為三種類型：完整型（膜型），2個，占15.4%，翼狀韌帶通過一層膜狀結構與前交叉韌帶內側面連接，將膝關節(jié)內側與外側分為兩個獨立的單元（圖1）；不完整型（分離型），10個，占76.9%，翼狀韌帶與前交叉韌帶內側面之間沒有膜性結構，膝關節(jié)的內側與外側是貫通的（圖2）；缺如型，1個，占7.7%，前交叉韌帶前方沒有任何組織，前交叉韌帶直接暴露于眼前（圖3）。

圖1 完整型（膜型）翼狀韌帶。翼狀韌帶（白箭頭所指）通過一層膜狀結構（*）與前交叉韌帶（黑箭頭所指）內側面連接。F：股骨

圖2 不完整型（分離型）翼狀韌帶。翼狀韌帶（白箭頭所指）與前交叉韌帶（黑箭頭所指）是分離的。F：股骨

圖3 缺如型翼狀韌帶。前交叉韌帶（黑箭頭所指）前方沒有任何組織，前交叉韌帶直接暴露于眼前。F：股骨

翼狀韌帶位于膝關節(jié)前側，前方與髕下脂肪墊相延續(xù)，其后方與前后交叉韌帶之間的縱隔相連。所有縱隔結構均通過后交叉韌帶的外緣經過后交叉韌帶到達后側間室（圖4）。另外，通過HE染色切片發(fā)現，翼狀韌帶為滑膜組織，它的股骨止點與后交叉韌帶的股骨止點連接靠近（圖5）。

圖4 后交叉韌帶股骨止點與翼狀韌帶的位置關系模式圖（右膝）。PP點：翼狀韌帶與后交叉韌帶交匯點

圖5 后交叉韌帶與翼狀韌帶連接處切片，HE染色，×20。F：股骨；PCL：后交叉韌帶；IPP：翼狀韌帶；三角箭頭：后交叉韌帶與翼狀韌帶之間的連接

3 討論

Kim和 Choe等[2]報道，在膝關節(jié)手術中，翼狀韌帶是常見的解剖結構，總的發(fā)生率達到86%。但Ogata[3]在他的胚胎學研究中，發(fā)現翼狀韌帶的發(fā)生率僅為50%。我們的研究發(fā)現翼狀韌帶在形態(tài)學上存在三種類型：完整型（膜型），占15.4%（圖1）；不完整型（分離型），占76.9%（圖2）；缺如型，占7.7%（圖3）。

髕股關節(jié)內側皺襞多會引起臨床癥狀，多認為是一種病理變化。因此內側皺襞的報道比較多，包括許多系列研究[4-11]和個案報道[12，13]。而對于髕下翼狀韌帶的報道相對要少得多。Demirag等[14]報道了14例患者，膝前疼痛，除了髕下翼狀韌帶增厚外，沒有發(fā)現其他病理因素。切除翼狀韌帶后，所有患者癥狀都明顯緩解，但有3例日后又復發(fā)了。Boyd等[15]報道了12例患者，出現膝前疼痛，沒有發(fā)現明顯的病理因素，切除髕下翼狀韌帶后，11名患者的療效評分為優(yōu)。還有一些報道[16]，認為完整型（膜型）的髕下翼狀韌帶有時與膝關節(jié)內的一些解剖異常相關，比如盤狀半月板。有報道稱[1]，對于關節(jié)鏡操作不熟練的醫(yī)生，常常將翼狀韌帶誤認為是前交叉韌帶，從而做出錯誤的判斷。Kim等[17]做了2例個案報道，均為創(chuàng)傷后出現膝關節(jié)疼痛。他認為，創(chuàng)傷導致了髕下翼狀韌帶增粗增厚，以及纖維化，從而導致了疼痛的發(fā)生，以及膝關節(jié)伸直受限改變。而這2例患者通過關節(jié)鏡切除翼狀韌帶后，癥狀完全消失，功能恢復良好。

關于后交叉韌帶的解剖研究報道要比翼狀韌帶的報道多得多。Girgis等[18]將后交叉韌帶分為兩個功能束。從此，前外束和后內束成為后交叉韌帶重要的基本解剖構成[18-24]。對后交叉韌帶以及后交叉韌帶各束的研究比較多[25-28]。Van Dommelen和 Fowler[19]報道描述了后交叉韌帶的股骨止點，位于股骨髁間窩內側面的前部。Cosgarea和Jay[29]報道，后交叉韌帶股骨止點的中心點距離股骨內側髁前方軟骨緣1 cm。Wind等[30]也報道，后交叉韌帶股骨止點的中心點距離股骨內側髁軟骨緣1 cm。Mejia等[31]報道，通過多條測量線對后交叉韌帶股骨止點進行測量研究，這些測量線參考了不同的鐘點位置，從髁間窩頂到髁間窩內側壁。他們通過這些測量線，測量了后交叉韌帶股骨止點遠端邊緣與近端邊緣和股骨內側髁遠端軟骨緣的距離。

關于翼狀韌帶相關的解剖研究非常少，而關于它與后交叉韌帶上止點之間關系的解剖研究，目前尚未見報道。我們的研究發(fā)現，翼狀韌帶位于膝關節(jié)前側，前方與髕下脂肪墊相延續(xù)，其后方與前后交叉韌帶之間的縱隔相連。所有縱隔結構都是通過后交叉韌帶的外緣經過后交叉韌帶到達后側間室的（圖4）。髕下翼狀韌帶的股骨止點就在髁間窩頂部，與后交叉韌帶股骨止點的纖維束緊密連接。在我們的研究中，通過HE染色切片觀察發(fā)現，翼狀韌帶為滑膜組織，它的股骨止點與后交叉韌帶的股骨止點連接靠近（圖5）。因此，翼狀韌帶與后交叉韌帶上止點有著密切的關系。每個人的髁間窩形態(tài)都不一樣，有的寬大，有的狹窄，形態(tài)各異，但不論髁間窩的形態(tài)如何，翼狀韌帶的股骨止點始終與后交叉韌帶緊密連接，之間沒有間隔。翼狀韌帶股骨止點的位置是否對后交叉韌帶股骨止點的定位有指示作用，還有待進一步研究。

4 結論

膝關節(jié)翼狀韌帶從形態(tài)學上可以分為完整型（膜型）、不完整型（分離型）和缺如型三種類型，并且它與后交叉韌帶上止點的解剖關系密切。