血漿置換法在血栓性血小板減少性紫癜治療中的效果研究

王文煥

（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

血漿置換法在血栓性血小板減少性紫癜治療中的效果研究

王文煥

（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 研究分析血漿置換法在血栓性血小板減少性紫癜治療中的效果。方法 選取2013年5月～2016年5月本院接收的血栓性血小板減少性紫癜患者6例作為研究對象，采用血漿置換治療方法進(jìn)行治療，評價、分析該治療方法的效果。結(jié)果 患者治療后Hb、PLT、LDH、TBIL、BUN水平與治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血漿置換法在血栓性血小板減少性紫癜治療中的效果較高，值得推廣應(yīng)用。

血漿置換法；血栓性血小板減少性紫癜；效果

血栓性血小板減少性紫癜是臨床上比較罕見的疾病，其發(fā)病機(jī)制仍處于研究當(dāng)中。本文對血漿置換法在血栓性血小板減少性紫癜治療中的效進(jìn)行研究，并于選擇本院接收的血栓性血小板減少性紫癜患者6例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2016年5月本院接收的血栓性血小板減少性紫癜患者6例作為研究對象，患者均存在血小板下降、微血管性溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等癥狀，其中，男4例，女2例，年齡22～38歲，平均年齡（30.24±5.82）歲?；颊呔嬖隗w溫上升情況，體溫在38℃～39℃范圍內(nèi)，患者有知覺障礙、肢體麻木2例，患者有蛋白尿2例，患者有血尿1例，患者有腎功能不全氮質(zhì)血癥1例。

1.2 方法

患者確診為血栓性血小板減少性紫癜后，應(yīng)用血漿置換法進(jìn)行治療，穿刺深靜脈，留置臨時性單針雙腔管以建立體外循環(huán)[1]。采用智能血漿單采機(jī)進(jìn)行血管置換，采用新鮮冷凍血漿作為置換液，其應(yīng)用量為每天40 ml/kg，采用小劑量低分子肝素作為抗凝劑，抗凝劑與血漿比例為1:12，患者治療1次/d，患者持續(xù)進(jìn)行血漿置換治療，直至相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。給患者使用潑尼松腎上腺皮質(zhì)激素，口服方式給藥，劑量1～2 ml/kg，予以患者30 ml/d的10%葡萄糖酸鈣，避免患者治療過程中發(fā)生枸櫞酸鈉重度。對患者血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)、乳酸脫氫酶等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，如果患者發(fā)熱、神經(jīng)癥狀、出血等癥狀好轉(zhuǎn)，乳酸脫氫酶恢復(fù)正常，且血小板水平＞100×109/L，則可停止血漿置換治療，并逐漸降低潑尼松用量?；颊咧委熃Y(jié)束后，應(yīng)用右旋糖酐、潑尼松、維生素等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前、后血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、乳酸脫氫酶（LDH）、總膽紅素（TBIL）、尿素氮水平（BUN），根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評價治療效果：近期復(fù)發(fā)：患者緩解后1個月復(fù)發(fā)；治愈：連續(xù)6個月以上無復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者治療后Hb、PLT、LDH、TBIL、BUN水平與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較（±s）

表1 兩組的治療效果比較（±s）

組別 Hb（g/L） PLT（×109/L） LDH（U/L） TBIL（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 8.12±0.47 12.35±4.26 32.57±3.21 634.27±98.34 10.23±1.56治療后 11.03±0.67 163.37±35.48 13.25±2.08 179.36±54.28 6.98±0.79 t 8.71 10.35 12.37 9.92 4.55 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

有學(xué)者認(rèn)為腫瘤、膠原血管病、妊娠、感染等可能與該病的發(fā)生有關(guān)[3]。該病患者表現(xiàn)為微血管中廣布血小板血栓，并發(fā)發(fā)熱、微血管性溶血性貧血、出血、腎臟損害、精神癥狀等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。血栓性血小板減少性紫癜起病突然，病情發(fā)展迅速，容易導(dǎo)致毛細(xì)血管阻塞而引起臟器功能衰竭。臨床上可采用血漿輸注、血漿置換、腎上腺皮質(zhì)類固醇制劑等方法進(jìn)行治療，但是血漿置換是臨床上最常用的治療方法。本次研究中，患者治療后Hb、PLT、LDH、TBIL、BUN水平與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，血漿置換法在血栓性血小板減少性紫癜治療中具有較高的應(yīng)用價值。相關(guān)研究指出，原發(fā)性血栓性血小板減少性紫癜發(fā)生的主要原因是機(jī)體內(nèi)ADAMIS13基因發(fā)生突變，免疫性疾病、中毒、藥物過敏是繼發(fā)性血栓性血小板減少性紫癜發(fā)生的主要原因。而血漿置換能將ADAMIS13抑制物、補(bǔ)充ADAMIS13、UL-vWFM清除干凈，可對正常血液中的vWF進(jìn)行有效補(bǔ)充，且能將損害血管內(nèi)皮以及促使血小板激活的因子進(jìn)行清除，提高血紅蛋白含量，降低游離膽紅素水平，促使腎功能改善，從而能有效緩解患者的臨床癥狀，達(dá)到治療的目的。

總之，血漿置換法在血栓性血小板減少性紫癜治療中的效果較高，有助于提高治療成功率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 湯 琴,唐 偉.血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,(25):1

[2] 胡少華,張 淼,姜秀玲,章 光,陳益峰.熱處理北山花崗巖變形特性試驗(yàn)與損傷力學(xué)分析[J].巖土力學(xué),2016,(12):1.

[3] 張 淼,于 瀾.基于實(shí)測振型阻尼比的有限元模型仿真算法研究[J].長春工程學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2016,(03):1.

本文編輯：吳宏艷

更正聲明

我刊2016年7月C第4卷第21期第62頁發(fā)表刊登的《冠狀動脈分叉病變邊支行血流儲備分?jǐn)?shù)測定的臨床意義分析》一文，地址：“東莞市石龍人民醫(yī)院心內(nèi)科”更改為“東莞市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科”。添加“基金項(xiàng)目為：廣東省社會發(fā)展領(lǐng)域科技計劃項(xiàng)目，2013B021800028”。

特此更正。

《中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志》（電子版）編輯部

R554.6

B

ISSN.2095-6681.2016.22.140.02