胺碘酮+厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的效果及機制探析

龐彬彬

（內(nèi)蒙古赤峰市林西縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025250）

胺碘酮+厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的效果及機制探析

龐彬彬

（內(nèi)蒙古赤峰市林西縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025250）

目的 研究胺碘酮+厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的效果及機制。方法 選擇2014年3月～2015年12月我院收治的心力衰竭合并心律失?；颊?0例作為研究對象。將其隨機分為A組和B組。A組采取常規(guī)療法和胺碘酮治療，B組在A組基礎(chǔ)上再聯(lián)合厄貝沙坦進行治療。比較兩組患者治療總有效率；低血壓、心律過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率；用藥前和用藥12周患者心功能分級、QTC和QTD的差異。結(jié)果 B組相較于A組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組相較于A組低血壓、心律過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥前兩組心功能分級、QTC和QTD相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥12周B組相較于A組心功能分級、QTC和QTD改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮+厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的效果確切，值得推廣。

胺碘酮；厄貝沙坦；心力衰竭合并心律失常；效果；機制

心力衰竭是多種原因所致心室負(fù)荷過高導(dǎo)致心臟供血不足所致綜合征，發(fā)病后患者可出現(xiàn)呼吸衰竭和四肢無力、水腫、活動受限等癥狀，存在大血管和心臟疾病的患者若治療不當(dāng)、情緒激動或過度勞累均可導(dǎo)致病情加重，引發(fā)心力衰竭。心律失常為心力衰竭常見并發(fā)癥，可加重患者病情，增加死亡率。本研究對胺碘酮+厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的效果及機制進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年12月我院收治的心力衰竭合并心律失?；颊?0例作為研究對象。將其隨機分為A組和B組。所有患者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外感染性疾病、肝腎功能不全和免疫力低下者。A組男28例，女12例；年齡41～64歲，平均年齡（51.29±4.41）歲。病程4年～12年，平均病程（7.29±0.21）年。其中，冠心病18例、擴張型心肌病13例、高血壓性心臟病9例。從心律失常表現(xiàn)看，頻發(fā)多源行室性早搏12例、頻發(fā)單源行室性早搏19例、連發(fā)成對室性早搏9例。B組男27例，女13例；年齡41～65歲，平均年齡（51.34±4.13）歲。病程4年～12年，平均病程（7.51±0.29）年。其中，冠心病19例、擴張型心肌病13例、高血壓性心臟病8例。從心律失常表現(xiàn)看，頻發(fā)多源行室性早搏13例、頻發(fā)單源行室性早搏20例、連發(fā)成對室性早搏7例。

兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采取常規(guī)療法和胺碘酮治療，其中，常規(guī)療法為抗感染、利尿、強心、擴張血管等治療，胺碘酮0.2 g/次，3次/d，治療12周后改為2次/d，在2周后藥物劑量減少為0.1～02 g，1次/d。

B組在A組基礎(chǔ)上再聯(lián)合厄貝沙坦進行治療。厄貝沙坦0.75 g/d，若患者無不適，可逐漸增加藥量至1.5 g/d。

兩組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療總有效率；低血壓、心律過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率；用藥前和用藥12周患者心功能分級、QTC和QTD的差異。

顯效：臨床相關(guān)癥狀和體征消失，心功能改善≥Ⅰ級，短陣室性心動過速消失≥90%，成對室性早搏數(shù)量降低≥80%，頻發(fā)室性早搏降低≥70%；有效：臨床相關(guān)癥狀和體征改善，心功能改善Ⅰ級，短陣室性心動過速消失≥50%，成對室性早搏數(shù)量降低≥50%，頻發(fā)室性早搏降低≥50%；無效：上述各項指標(biāo)無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗。計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效相比較

B組相較于A組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效相比較 [n（%）]

2.2 用藥前和用藥12周心功能分級、QTC和QTD相比較

用藥前兩組心功能分級、QTC和QTD相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥12周B組相較于A組心功能分級、QTC和QTD改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 用藥前和用藥12周心功能分級、QTC和QTD相比較（±s）

表2 用藥前和用藥12周心功能分級、QTC和QTD相比較（±s）

注：與用藥前相比較，#表示P＜0.05；與A組用藥12周相比較，*表示P＜0.05

組別 時期 心功能分級 QTC(ms) QTD（ms）B組 用藥前 3.37±1.34 411.05±43.22 62.48±10.62用藥12周 1.21±0.21#* 502.52±60.59#* 40.97±7.68#* A組 用藥前 3.35±1.36 411.06±43.21 62.46±10.61用藥12周 2.78±0.59# 461.98±56.34# 52.57±9.69#

2.3 兩組患者低血壓、心律過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

B組相較于A組低血壓、心律過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者低血壓、心律過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率相比較 [n（%）]

3 討 論

心力衰竭為心臟疾病發(fā)展終末階段，出現(xiàn)心力衰竭后，患者血流動力學(xué)和神經(jīng)體液均可發(fā)生改變，可導(dǎo)致心功能不斷減弱和惡化，出現(xiàn)心室重塑[2]。冠心病、高血壓性心臟病和擴張型心臟病等基礎(chǔ)心臟病均為誘發(fā)心室重塑和發(fā)展的常見疾病，可導(dǎo)致外周血管阻力增加，引發(fā)左心室負(fù)荷運轉(zhuǎn)和左心室壁增厚，出現(xiàn)心室重構(gòu)，若治療不及時可導(dǎo)致心臟舒縮功能變化，加重病情。心力衰竭患者交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素分泌增多，可導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，多采用醛固酮拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物進行治療。而心律失常是心力衰竭常見并發(fā)癥，在治療時多采取抗心律失常藥物進行治療[3]。

胺碘酮為心臟多離子通道阻滯劑，可有效組織鈉離子、鈣離子和β受體，還有抗交感神經(jīng)、抗心律失常和腎上腺素功能，其負(fù)性肌力作用小，安全性高，是治療各類房室顫動的有效藥物。而胺碘酮協(xié)同受體阻滯劑、ARB和ACEI等藥物治療可增強治療作用[4]。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其可特異性拮抗緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體，從而可阻斷緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體和血管緊張素Ⅱ結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮釋放，確保胺碘酮充分發(fā)揮療效，兩者聯(lián)用具有協(xié)同增效作用，可更好改善患者臨床癥狀和心功能[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，胺碘酮+厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的效果確切，可有效改善患者心功能和臨床癥狀，有效擴張外周血管，抑制心室重構(gòu)的發(fā)生，且用藥安全可靠，無嚴(yán)重副作用發(fā)生，患者耐受性良好，值得推廣。

[1] 郭 濤,孫 瑩,張 輝,等.比較瑞舒伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣治療高脂血癥合并高血壓的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(10):121-122.

[2] 徐雅麗.瑞舒伐他汀鈣治療并結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理高脂血癥合并高血壓的效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(24):205-206.

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[4] 邵紅春.瑞舒伐他汀鈣對高脂血癥合并高血壓患者的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(35):72-73

[5] 張英杰.瑞舒伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣治療高脂血癥合并高血壓的療效比較[J].臨床研究,2016,24(2):61-62,63.

[6] 羅愛國.高脂血癥合并高血壓采用瑞舒伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣治療的臨床效果報道[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(7):1048-1049,1050.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.22.083.02