經(jīng)胸超聲檢查不典型感染性心內(nèi)膜炎的效果觀察

張 鳳

（東南大學醫(yī)學院附屬江陰人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

經(jīng)胸超聲檢查不典型感染性心內(nèi)膜炎的效果觀察

張 鳳

（東南大學醫(yī)學院附屬江陰人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

目的 探討經(jīng)胸超聲檢查不典型感染性心內(nèi)膜炎的效果。方法 選取2009年1月～2016年3月我院所收治的不典型感染性心內(nèi)膜炎患者20例作為研究對象，均接受外科手術(shù)治療手段，通過胸超聲心動圖檢查后再進行手術(shù)，比較超聲檢查結(jié)果與手術(shù)后手術(shù)結(jié)果，對超聲心動圖檢查的準確性進行分析。結(jié)果 所有患者中，有贅生物存在18例，超聲心動圖檢測有贅生物存在15例，檢出率為90%，超聲診斷正確率為75%，手術(shù)結(jié)果在瓣膜損害和贅生物附著部位檢測正確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 在臨床檢測不典型感染性心內(nèi)膜炎患者，經(jīng)胸超聲心動圖可以能準確快速地發(fā)現(xiàn)贅生物，符合手術(shù)檢查的結(jié)果率較高，效果良好，說明經(jīng)胸超聲心動圖檢查有較強特異性，可成為主要的檢查手段。

經(jīng)胸超聲檢查；不典型感染性心內(nèi)膜炎；診斷效果

感染性的心內(nèi)膜炎通常是由于致病的微生物通過血路直接入侵至患者的心內(nèi)膜而致的疾病，近些年，隨著病原菌的進一步進化、改變，同時臨床增加應(yīng)用抗生素，以致感染性的心內(nèi)膜炎患者的臨床癥狀更為不典型，讓臨床的相關(guān)診斷難度得以提高，增加漏診和誤診，若診斷和治療不適宜患者就易導(dǎo)致患者死亡，嚴重影響患者的生命安全[1]。超聲心動圖檢查有著較高的特異性與敏感性，可有效診斷非典型的感染性心內(nèi)膜炎患者。本次研究選取我院所收治的不典型感染性心內(nèi)膜炎患者20例作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2016年3月我院所收治的不典型感染性心內(nèi)膜炎患者20例作為研究對象，其中男14例，女6例；年齡18～83歲；存在心臟基礎(chǔ)病變14例，其中有先天性心臟病4例、二尖瓣脫垂2例、風濕性心臟病3例，主動脈瓣病變3例，換瓣術(shù)后心臟病2例；另外沒有出現(xiàn)明顯的基礎(chǔ)心臟疾病6例，主要表現(xiàn)為發(fā)熱。在診斷治療時，對全部的患者都采用常規(guī)檢查，實施相應(yīng)手術(shù)行病理學檢測，確診感染性心內(nèi)膜炎。

1.2 診斷依據(jù)

根據(jù)患者的病史資料進行診斷：患者出現(xiàn)原因不清楚發(fā)熱保持在1星期之上，同時出現(xiàn)進行性貧血、心臟雜音、脾腫大、栓塞、杵狀指或皮膚瘀點等。發(fā)熱為主要癥狀。經(jīng)超聲心動圖檢測，發(fā)現(xiàn)贅生物存在于心臟內(nèi)，血培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性，對手術(shù)結(jié)果或病理學進行檢測。

1.3 方法

所有研究對象都實施手術(shù)治療方法，胸超聲心動圖診斷之后，再進行手術(shù)，比較超聲檢查結(jié)果與手術(shù)檢查結(jié)果，對比兩者吻合率，研究胸超聲檢查的診斷療效。使用儀器飛利浦iE Elite，iE33，探頭頻率設(shè)置為2.5～5.0 MHz；患者平臥或朝左方向臥，前胸完全露出，檢查切面從患者心尖四腔/五腔/三腔/兩腔起，至胸骨旁左室長軸和短軸、心底短軸、主肺動脈長軸和大血管短軸，探頭對心臟結(jié)構(gòu)進行檢查；對心臟結(jié)構(gòu)進行細致觀察，觀察患者是否出現(xiàn)以下情況：心臟瓣膜出現(xiàn)增厚、狹窄、破損、鈣化、穿孔，同時有贅生物附在上面；若檢測出贅生物存在，對贅生物的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位，仔細檢測回聲情況與活動度；同時對心臟內(nèi)部血流情況進行觀察與分析，觀察患者瓣膜是否存在有穿孔情況，以及瓣膜口位置的返流流速與房室間隔分流等改變[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲心動圖診斷及手術(shù)病理結(jié)果比較

所有不典型感染性心內(nèi)膜炎患者有贅生物存在18例，超聲心動圖檢測有贅生物存在15例，檢出率為90.0%，超聲診斷正確率為75.0%，對比手術(shù)結(jié)果在瓣膜損害和贅生物附著部位檢測正確率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比超聲心動圖診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果（n，%）

2.2 胸超聲心動圖發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)心臟病變與贅生物分布情況

患者經(jīng)超聲心動圖檢測，結(jié)果顯示，14例患者有基礎(chǔ)心臟病，其中檢出左心贅生物有11例（78.57%）；右心贅生物3例（21.43%）。見表2。

表2 經(jīng)胸超聲心動圖檢測基礎(chǔ)心臟病變與贅生物分布情況

3 討 論

感染性的心內(nèi)膜炎病理機制為因細菌、真菌和一些相關(guān)的病原性微生物等引發(fā)病菌感染而使患者的心臟瓣膜和心血管的內(nèi)膜出現(xiàn)一定程度上的心內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，感染性的心內(nèi)膜炎患者多因有一定器質(zhì)性心臟病而誘發(fā)所致[3]。不典型感染性心內(nèi)膜炎沒有明顯上述癥狀，因此較難進行診斷。產(chǎn)生贅生物是此病的主要特點，也是其特異性的表現(xiàn)，同時這也是在感染性心內(nèi)膜炎診斷中的一個重要參考指標。大小、形狀各異的血小板、纖維素團塊共同組成贅生物，許多微生物與一些炎癥細胞包含在其中，這些重要標志代表其為非感染性心內(nèi)膜炎，與類風濕、風濕熱與系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等疾病有所不同[4]。

超聲心動圖檢查是一種常見的臨床的檢查方法，使用超聲心動圖診斷和確診不典型的感染性心內(nèi)膜炎患者癥狀，可以較好減少患者檢查時間，降低患者費用，有著較高的應(yīng)用價值[5]。超聲心動圖優(yōu)勢在于將贅生物的結(jié)構(gòu)與回聲特點清晰展顯出來，大于2 mm的贅生物可以被準確診斷出來，另外可以將贅生物的大小、部位、形態(tài)等顯示出來。贅生物的特征是有不規(guī)則的團塊或條索狀，其中較小的贅生物呈米粒狀或絨毛狀為主，較大的贅生物以蓬草狀或條形狀為主，再加上有鈣化的贅生物的出現(xiàn)，鈣化組織本身會致聲影產(chǎn)生，因而較強的回聲就會產(chǎn)生[6]。

通過此次診斷研究顯示，通過超聲心動圖檢測出的瓣膜贅生物比例高達90%，超聲診斷正確率達75%。可以清楚檢測出位于肺動脈瓣、主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣等部位的贅生物，與臨床手術(shù)結(jié)果極為接近，吻合率相當高。所有研究對象在手術(shù)開始之前運用胸超聲心動圖診斷的結(jié)果與手術(shù)后結(jié)果基本趨向一致，由此可見，超聲心動圖有較高診斷感染性心內(nèi)膜炎準確率與可靠性。

綜上所述，運用胸超聲心動圖檢測不典型感染性心內(nèi)膜炎，可以迅速確定贅生物，同時掌握患者的瓣膜情況以及其相應(yīng)血流動力學結(jié)果，對比顯示經(jīng)胸超聲檢查與手術(shù)結(jié)果的診斷有極高的符合率，效果顯著，結(jié)果提示運用胸超聲心動圖檢查可以成為主要診斷檢查手段。

[1] 胡 喆,朱文斌,羅文華.不典型感染性心內(nèi)膜炎超聲診斷的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,18(1):4523-4525.

[2] 吳金濤,王吳剛,王建德,等.經(jīng)胸超聲心動圖對起搏器相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2015,17(4):238-240.

[3] 羅開琴,肖 靜,郭明珍,等.經(jīng)胸超聲心動圖在感染性心內(nèi)膜炎診斷中的臨床價值[J].華西醫(yī)學,2015,1(8):56-59.

[4] 竇新萍,張 利.不典型感染性心內(nèi)膜炎超聲診斷的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,19(10):151-153.

[5] 黎秀娜,鄭智超.超聲心動圖對臨床表現(xiàn)不典型的感染性心內(nèi)膜炎的診斷價值[J].中國醫(yī)藥科學,2016,13(7):160-163.

[6] 袁曉鋒.超聲在不典型感染性心內(nèi)膜炎中的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2013,26(15):60-61.

本文編輯：孫春宇

R540.4+5

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ISSN.2095-6681.2016.22.077.02