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    循證護(hù)理在初診糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用

    2011-04-17 11:13:22
    關(guān)鍵詞:循證護(hù)士糖尿病

    郭 麗

    (江蘇省蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇揚州 225001)

    循證護(hù)理是指護(hù)士應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù),結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗,同時考慮患者的價值和愿望來制定護(hù)理措施,其核心是運用最新最好的科學(xué)證據(jù)為患者提供服務(wù)。對于初診糖尿病患者來說,早期的健康教育有著重要意義,可以使得患者全面了解糖尿病,提高其對治療的依從性。我科于2009年1月1日~2010年1月1日共收治初診糖尿病患者98例,根據(jù)循證護(hù)理的慎重、準(zhǔn)確、明確的三要素應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù),根據(jù)護(hù)士的個人技能和臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值、愿望和實際病情,三者結(jié)合,制定完整的護(hù)理方案,收到良好的效果,報告如下。

    1 臨床資料

    我們將2009年1月1日~5月31日收治的患者共48例作為對照組,2009年6月1日~12月30日收治的50例作為循證組 。對照組中男29例,女19例,年齡15~80歲,平均年齡48.31歲;文化程度:大學(xué)9例,高中17例,初中以下22例。循證組中男37例,女13例,年齡18~79歲,平均年齡50.38歲;文化程度:大學(xué)9例,高中18例,初中以下23例。

    2 方法

    2.1 對照組 教育方法按照常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

    2.2 循證組 按循證護(hù)理的健康教育方法。

    2.2.1 成立循證護(hù)理健康教育小組。小組成員均由大專以上、從事糖尿病護(hù)理工作5年以上、熟悉糖尿病健康教育工作流程的護(hù)士組成。并且對小組護(hù)理人員進(jìn)行了相關(guān)循證護(hù)理的專業(yè)化培訓(xùn)。

    2.2.2 確定初診糖尿病患者存在的健康問題。通過詢問病史、查閱病例、并與患者進(jìn)行積極的交流,詳細(xì)了解患者的基本情況。發(fā)現(xiàn)患者主要存在以下幾個問題:糖尿病的基本知識缺乏、飲食控制欠佳、運動療法不了解、藥物治療不了解、血糖控制差、自我監(jiān)測和護(hù)理知識缺乏。

    2.2.3 制定護(hù)理方案。糖尿病患者的健康教育方法多種多樣[1]:集體教育、小組教育、單人教育等,我們采用的是以由循證護(hù)理健康教育小組護(hù)士做為患者的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對一的健康教育為主,小組教育、集體教育為輔相結(jié)合的方法。

    2.2.3.1 個體教育方法。(1)責(zé)任護(hù)士熱情主動地接待患者及家屬并向其做自我介紹,建立起良好的護(hù)患關(guān)系。(2)利用自制的健康教育調(diào)查表來了解患者具體情況,找出患者主要存在的問題。(3)根據(jù)患者的具體問題進(jìn)行相關(guān)的健康教育:①患者入院第2天向其講解糖尿病的相關(guān)知識,包括病因、發(fā)病原理、并發(fā)癥;②第3天向其講解飲食控制的原則、方法、注意事項、重要性;③第4天指導(dǎo)患者應(yīng)長期堅持運動,講解鍛煉的方式、運動量、運動過程中的注意事項;④對第5天指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可隨意減量停藥,并向其講解各種藥物的作用及不良反應(yīng);⑤第6天向其講解胰島素注射的知識,包括注射的部位、方法、注意事項;⑥第7天向其講解低血糖的表現(xiàn)、原因、處理方法;⑦出院前指導(dǎo)患者如何做好糖尿病的自我監(jiān)測,包括血糖、尿糖、糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測和管理;⑧住院過程中及時給予心理支持,鼓勵患者以積極的心態(tài)對待疾病,持之以恒,建立規(guī)律的生活,改變以往不良生活方式。(4)健康教育內(nèi)容隨時進(jìn)行效果評價,效果不理想者反復(fù)教育,通過教育-評價-反饋-再教育這一過程達(dá)到教育目標(biāo)[2]。

    2.2.3.2 小組教育方法。每周舉行一次糖尿病患者的交流會,并且發(fā)放有關(guān)糖尿病教育的小冊子,通過患者之間的交流來提高患者治療疾病的信念。有研究[3]表明,通過患者之間的電話相互支持,73%的糖尿病患者自我管理行為得到提高。

    2.2.3.3 集體教育的方法。每周舉行2次集體授課,選擇彭巧君等[4]應(yīng)用食物模型的做法,由資深糖尿病??谱o(hù)士講解飲食治療的方法,使得患者更加直觀的了解到飲食的質(zhì)和量。并且請有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行講課,講解糖尿病的基礎(chǔ)知識及治療方法,同時配以糖尿病健康教育多媒體幻燈片進(jìn)行播放。

    3 結(jié)果

    3.1 兩組患者出院時對糖尿病相關(guān)知識的掌握情況 見表1。

    表1 兩組患者出院時對糖尿病相關(guān)知識掌握情況(例,%)

    進(jìn)行教育后,我們給兩組患者填寫了糖尿病知識調(diào)查表。內(nèi)容包括糖尿病病因及分類、飲食治療、運動治療、藥物作用、胰島素注射知識、低血糖表現(xiàn)及處理、血糖理想值等。經(jīng)檢驗,除對尿糖監(jiān)測(P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義外,其它各項均(P<0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明循證護(hù)理在初診糖尿病患者的治療、糖尿病知識掌握、疾病控制等的健康教育中有著重要的意義和必要性。

    3.2 患者對護(hù)理工作的滿意度 出院前讓患者填寫了護(hù)理工作滿意度調(diào)查表,統(tǒng)計結(jié)果見表2。

    表2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度(例)

    4 討論

    糖尿病是一種慢性、終身性疾病,它已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后的又一個危害人類健康的疾病。21世紀(jì)糖尿病將在中國、印度等發(fā)展中國家中流行[5]。正確實行健康教育對減免或避免糖尿病并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。我們根據(jù)循證護(hù)理的“三個要素”:廣泛地查詢資料,尋找當(dāng)前最新最實用的研究依據(jù),利用護(hù)理人員的技能和臨床經(jīng)驗,以及患者的實際情況、價值觀和愿望。將這三者結(jié)合起來,制定了對初診糖尿病患者的護(hù)理方案。通過綜合性糖尿病健康教育,糖尿病患者對治療的依從性和糖尿病知識有顯著改善和提高。本研究發(fā)現(xiàn),初診糖尿病患者循證組對糖尿病知識的掌握比對照組更加全面,治療的依從性增高,膳食控制及運動療法的自覺性好,并且改善了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理滿意度,同時培養(yǎng)了護(hù)士綜合考慮患者實際情況的能力,有助于護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高。

    [1]王 艷,成翼娟.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(1):4

    [2]張紹維,盧愛玲,郭 俊,等.糖尿病的健康教育[J].實用護(hù)理雜志,1999,15(11):58

    [3]楊英華.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.131

    [4]白錦兵.2型糖尿病患者自我管理行為研究進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志,2008,24(9A):50

    [5]彭巧君,阿依古麗,胡爾西達(dá).應(yīng)用食物模型進(jìn)行糖尿病飲食教育的方法及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):789

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