“心病”來了，“心藥”在哪

王輝輝

人們有“心病”卻不愿意面對，而作為“心藥”的心理咨詢自身也存在嚴(yán)重缺陷

上世紀(jì)90年代末，中國的職業(yè)大典中甚至還沒有出現(xiàn)“心理咨詢師”這個職業(yè)類型。

當(dāng)時還是教師的林紫看到，有些孩子在成長過程中會遇到一些問題，并因難以被家長和老師理解而深受傷害。

“孩子由于心理問題導(dǎo)致的一些行為，往往被家長或老師理解為故意跟大人作對，或者被歸類為道德品質(zhì)問題。”林紫告訴《瞭望東方周刊》。

1998年，想要保護(hù)更多的孩子，讓他們更多地被父母和老師理解的林紫，在上海創(chuàng)立了一家知心姐姐工作室，既接個案咨詢，也做公益性的心理知識科普。這是她后來創(chuàng)立的上海林紫教育咨詢有限公司（以下簡稱上海林紫）的前身。

剛踏入心理咨詢領(lǐng)域時，她沒有想到，這個行業(yè)的發(fā)展會如此艱難——社會的誤解、人才的匱乏、還有監(jiān)管缺失造成的無序發(fā)展。

偷偷摸摸去看病

在創(chuàng)立之后的很長一段時間里，上海林紫都要面對不被社會理解的尷尬。

“雖然創(chuàng)辦之后就有人過來做咨詢，我們也跟媒體合作做一些普及性的工作，但得到認(rèn)同卻經(jīng)歷了相當(dāng)長的過程?！绷肿险f。

其實，中國人對于心理咨詢的排斥和誤解由來已久。

北京大學(xué)心理咨詢和治療中心主任方新至今還記得，上個世紀(jì)90年代末她剛剛從業(yè)時，一些來訪者偷偷摸摸進(jìn)咨詢室的情景：他們大多在門外假裝若無其事地經(jīng)過，緊張地觀察著過往的人群，看到?jīng)]有人注意時便奪門而入，然后長吁一口氣。

方新認(rèn)為，之所以呈現(xiàn)出如此強烈的病恥感，最主要的原因是，“那時候人們認(rèn)為出現(xiàn)心理困擾是由于一個人意志力不夠強、思想覺悟不夠高”，甚至有人將心理問題與精神病畫了等號。

傳統(tǒng)社會文化則加重了這種恥感。

“中國文化講究克己內(nèi)斂、家丑不外揚，鼓勵大家獨立解決問題，面對困難，往往要求社會成員，尤其是男性成員勇敢堅強，對脆弱者的社會容忍度較低。”華中師范大學(xué)心理輔導(dǎo)研究所所長江光榮在接受《瞭望東方周刊》采訪時說。

盡管較之于20年前，人們對心理咨詢的認(rèn)識有了很大的改變——尤其是2008年汶川地震后的心理危機干預(yù)，極大地普及了心理健康的概念，但心理咨詢在中國的普及率依然不高。

江光榮提供給本刊記者的數(shù)據(jù)顯示：在開放程度最高的大學(xué)生群體中，心理咨詢的普及率還不足20%。

北京大學(xué)心理咨詢與治療中心與互聯(lián)網(wǎng)心理機構(gòu)簡單心理聯(lián)合發(fā)布的《2016心理健康認(rèn)知度與心理咨詢行業(yè)調(diào)查報告》（以下簡稱《行業(yè)報告》）中指出，在其公開收集的1291份有效回答樣本中，有21.5%的人選擇任由心理困擾發(fā)展，6%的人表示堅決不會使用心理咨詢。

更具體的調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)面臨職業(yè)規(guī)劃、學(xué)習(xí)工作壓力等困擾時，只有27.6%的受訪者愿意進(jìn)行心理咨詢；當(dāng)面臨婚姻戀愛等情感問題時，這一數(shù)字略有上升，為29.4%；即便是面臨自殺等極為嚴(yán)重的心理困擾時，仍然有將近一半的受訪者不愿意接受心理咨詢。

事實上，相當(dāng)規(guī)模的人群正在受到不同類型的心理困擾。

在中國，目前仍然缺乏官方機構(gòu)對人口心理失常的流行病學(xué)統(tǒng)計。前述《行業(yè)報告》指出，全球14%的人口受困于各種精神疾病，約有3.5億人正在遭受抑郁困擾。

盡管中國人越來越關(guān)注心理健康，但仍有不少需要專業(yè)幫助的人徘徊在心理咨詢室之外。

“我是心理治療師，不是心理咨詢師”

林紫告訴本刊記者，無論是18年前她剛?cè)胄袝r，還是現(xiàn)在，找到好的咨詢師依然是一樁難事。

在行業(yè)發(fā)展程度較高的國家和地區(qū)，一般都設(shè)有統(tǒng)一的行業(yè)組織、專門的心理咨詢從業(yè)人員的認(rèn)證機構(gòu)。

在中國，目前行業(yè)普遍認(rèn)可的證書有3種——心理咨詢師證書、心理治療師證書、注冊心理師證書，而這3種證書各有各的認(rèn)證機構(gòu)。

2001年，當(dāng)時的勞動與社會保障部發(fā)布《心理咨詢師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，開始在全國范圍內(nèi)推行心理咨詢師的國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，對考試合格者發(fā)放心理咨詢師證書。江光榮提供的數(shù)據(jù)表明，截至2016年6月，全國共有90.7萬名持有此類證書的人員。

但有專家認(rèn)為，這一制度的學(xué)歷和專業(yè)受訓(xùn)門檻設(shè)置過低了，而且沒有與心理咨詢的學(xué)歷教育相結(jié)合，又不屬于強制性的執(zhí)業(yè)資格證書。因此，其專業(yè)程度和含金量一直飽受詬病。

本刊記者采訪時，甚至有從業(yè)人員再三強調(diào)“不要說我是心理咨詢師，我是心理治療師”。

相對而言，心理治療師和注冊心理師的專業(yè)化程度更高。

心理治療師證書是由國家衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)考核與發(fā)放，取得該證后，一般可以為具有心理障礙的人群提供可以改變?nèi)烁竦纳顚哟涡睦矸?wù)，服務(wù)方式仍然是談話，也可配合藥物進(jìn)行。但進(jìn)行藥物治療的，必須是具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員。

北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林曾指出，在中國，心理治療師的數(shù)量非常稀少。

同時，中國心理學(xué)會也在推行注冊心理師制度，該制度對申報者的學(xué)歷要求、專業(yè)背景、受訓(xùn)經(jīng)歷和從業(yè)時間要求比較嚴(yán)格，專業(yè)程度在業(yè)內(nèi)有較高的認(rèn)可度。

據(jù)方新透露，目前全國注冊心理師僅有1000多名。

多位業(yè)內(nèi)專家表示，目前中國的心理咨詢專業(yè)人員大致在3萬名左右，專業(yè)人員與全國總?cè)丝谥g的比例大約為1：43000。

“在美國這一比例是1：857。”江光榮告訴本刊記者。

發(fā)達(dá)國家的平均水平是1：1000～1：1200。如果按照這一比例推算，中國在心理咨詢專業(yè)人才上的缺口約為100萬人。

誰來監(jiān)管

在本刊記者采訪的多位業(yè)內(nèi)人士看來，這個行業(yè)想要取得突破性發(fā)展，還需解決一個重要問題：監(jiān)管。

對于在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的心理治療師，已經(jīng)明確由發(fā)證的衛(wèi)生部門進(jìn)行監(jiān)管。

可大多數(shù)心理咨詢專業(yè)人員是聚集在商業(yè)類咨詢機構(gòu)。

這些人員和機構(gòu)并沒有全國統(tǒng)一的行業(yè)組織推進(jìn)行業(yè)自律，也沒有政府機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。

個人成立咨詢機構(gòu)只需在工商部門進(jìn)行簡單登記，即可開門咨詢，至于創(chuàng)辦人員有沒有從業(yè)資質(zhì)、懂不懂心理咨詢、其經(jīng)營過程中咨詢師是否嚴(yán)格遵守了咨詢倫理及效果如何，并沒有人監(jiān)督。

也許是因為無從監(jiān)管，北京、上海等地不允許設(shè)立帶有“心理咨詢”字樣的機構(gòu)，“一些人就以教育咨詢、婚姻咨詢之名注冊機構(gòu)，行心理咨詢之實。”一位不愿意透露姓名的業(yè)內(nèi)人士稱。

如果咨詢師自身的專業(yè)化程度不高，再缺乏外部監(jiān)管，極易出現(xiàn)咨詢師違反倫理的情況，例如，誘導(dǎo)來訪者支付更多的咨詢費用，或者利用咨詢中來訪者脆弱的心理地位，對其進(jìn)行人身甚至性的剝削。而對于此類可能出現(xiàn)的倫理問題，應(yīng)由誰來調(diào)查和處理呢？

現(xiàn)在中國尚無統(tǒng)一的咨詢機構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)，也沒有統(tǒng)一的心理咨詢師執(zhí)業(yè)規(guī)范。

2013年5月起實施的精神衛(wèi)生法對心理咨詢和心理治療的相關(guān)內(nèi)容作出了規(guī)定。但在一位要求匿名的專家看來，其對精神疾病的界定還不夠科學(xué)，關(guān)于心理咨詢的規(guī)定，也不過是要求其不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。

另據(jù)一位接近政策制定部門的專家透露，目前相關(guān)部門已確定了一份名為《加強心理健康服務(wù)》的綱領(lǐng)性文件，文件涉及與心理健康相關(guān)的政策、立法、規(guī)則、人員培訓(xùn)、科研、政府責(zé)任、人才培養(yǎng)等多個方面。

前述專家還透露，從文件的導(dǎo)向看，未來國家對于心理咨詢行業(yè)的監(jiān)管會按照“誰發(fā)證、誰管理”的思路進(jìn)行。

“現(xiàn)在已經(jīng)形成了不同的發(fā)證線路，未來可能就會按照現(xiàn)在的條條，哪個部門的事情哪個部門來管。”他告訴本刊記者。

同時，他認(rèn)為也可以借鑒西方國家行業(yè)協(xié)會和學(xué)術(shù)界高度自我約束的模式。對市場化的專業(yè)機構(gòu)，由具有公信力的第三方，如目前的中國心理學(xué)會，進(jìn)行技術(shù)的評價和判斷，為消費者多提供一種選擇依據(jù)。