硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期效果觀察

王曉臨，肖建平

(無錫市婦幼保健院，江蘇無錫214004)

硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期效果觀察

王曉臨，肖建平

(無錫市婦幼保健院，江蘇無錫214004)

目的 觀察硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期的效果。方法 將110例早發(fā)型重度子癇前期患者分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。兩組均靜滴硫酸鎂：首次負(fù)荷量為25%硫酸鎂注射液10 mL， 維持量為25%硫酸鎂60 mL；日用硫酸鎂15～20 g，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上靜滴拉貝洛爾50 mg，1次/d。兩組均連續(xù)給藥1周。比較兩組治療前后血壓、24 h尿蛋白及母嬰妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組治療前收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白均較同組治療前下降(P均<0.05)，且觀察組降低更顯著(P均<0.05)。觀察組胎兒窘迫、胎盤早剝、HELLP綜合征、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05或<0.01)。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期患者可明顯降低血壓和尿蛋白，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰妊娠結(jié)局。

重度子癇前期；硫酸鎂；拉貝洛爾；妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓疾病是妊娠期較為常見的并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等[1]。重度妊娠期高血壓疾病可分為子癇前期和子癇，其中小于34周為早發(fā)型重度子癇前期，大于34周為晚發(fā)型重度子癇前期，早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病時(shí)間早、病情重、母嬰結(jié)局及預(yù)后差[2,3]。重度子癇前期的治療原則以降壓、解痙、鎮(zhèn)靜為主，目前臨床首選治療藥物為硫酸鎂，其作用以解痙為主，降壓為輔，但起效較慢、血壓降壓幅度較小[4]。拉貝洛爾是腎上腺能受體阻斷劑，可降低血壓。本研究觀察硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年4月無錫市婦幼保健院產(chǎn)科收治的早發(fā)型重度子癇前期患者110例，年齡24～40(28.62±3.56)歲，孕期21～33(25.54±3.23)周，初產(chǎn)婦74例、經(jīng)產(chǎn)婦36例。研究對(duì)象均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)子癇前期診斷及其分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。按照患者治療意愿分為觀察組和對(duì)照組，各55例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等基線資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療(臥床休息、適時(shí)吸氧、解痙擴(kuò)容、利尿、促胎肺成熟、高蛋白飲食、嚴(yán)格限制食鹽攝入量等)；靜脈滴注硫酸鎂：5%葡萄糖注射液100 mL+25%硫酸鎂注射液10 mL作為首次負(fù)荷劑量，30 min內(nèi)靜滴；再予5%葡萄糖注射液1 000 mL+25%硫酸鎂60 mL作為維持量靜滴，靜滴速度為1～2 g/h；日用硫酸鎂15～20 g，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上另外建立一條靜滴通路，予5%葡萄糖注射液250 mL+拉貝洛爾注射液50 mg靜滴，靜滴速度為1～4 mg/min，1次/d。兩組療程均為1周，治療過程中密切監(jiān)測血壓、心率、尿量、胎心等指標(biāo)。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 檢測兩組治療前、治療1周時(shí)(治療后)收縮壓、舒張壓，采用免疫比濁法檢測24 h尿蛋白水平。觀察兩組母嬰妊娠結(jié)局及其并發(fā)癥，包括胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、HELLP綜合征(溶血、轉(zhuǎn)氨酶升高、血小板減少)、新生兒窒息等，均以《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為判斷依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 血壓及24h尿蛋白 兩組治療前收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白均較同組治療前下降(P均<0.05)，且觀察組降低更顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓和24 h尿蛋白比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 母嬰妊娠結(jié)局 觀察組胎兒窘迫、胎盤早剝、HELLP綜合征、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05或<0.01)。見表2。

3 討論

子癇前期是妊娠期較為常見的并發(fā)癥[6，7]，其治療以對(duì)癥治療為主，包括解痙、擴(kuò)容、降壓、利尿及預(yù)防或治療各種并發(fā)癥[8]，盡量維持足夠長的孕周，降低母嬰妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，改善母嬰妊娠結(jié)局。硫酸鎂為臨床首選的解痙藥物，具有解痙、擴(kuò)張血管、降壓、促進(jìn)微循環(huán)等作用[9]，可直接擴(kuò)張血管平滑肌，引起機(jī)體交感神經(jīng)節(jié)傳遞障礙，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，從而降低血壓；但其主要作用是解痙，不是針對(duì)疾病病因治療，用藥量較大，降壓起效較慢，且效果較差，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生鎂離子中毒，出現(xiàn)呼吸急促、心臟驟停，從而危及生命[10]。拉貝洛爾是腎上腺能受體的阻斷劑，可降低血壓，但不影響胎盤和腎臟血流量，具有抗血小板凝集、促進(jìn)胎肺成熟、顯效較快等特點(diǎn)[11]。拉貝洛爾治療重度子癇前期的作用機(jī)理主要是通過選擇性拮抗α、β腎上腺素能受體，促進(jìn)兒茶酚胺大量釋放，擴(kuò)張外周阻力血管及血容量，從而發(fā)揮持久降壓效果；在治療重度子癇前期過程中，拉貝洛爾顯效快，但不會(huì)導(dǎo)致血壓過低，安全性較高；其對(duì)β受體的拮抗作用有助于減慢心率，從而減輕心肌耗氧量，且心率減慢后不會(huì)發(fā)生反彈[12]。

表2 兩組母嬰妊娠結(jié)局比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，△P<0.01。

本研究結(jié)果顯示，治療1周觀察組較對(duì)照組收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白水平降低均更明顯，說明拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇近期可起到擴(kuò)張血管、解痙、降低血壓、改善血液微循環(huán)等功效。聯(lián)合組胎兒窘迫、胎盤早剝、HELLP綜合征、新生兒窒息等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，說明聯(lián)合用藥可以明顯改善母嬰妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與孫錚等[12]報(bào)道結(jié)果相符。子癇前期患者在臨產(chǎn)過程中宮縮會(huì)導(dǎo)致血壓明顯上升，此時(shí)，硫酸鎂的降壓作用較為有限，若不及時(shí)降壓，可增加心腦血管意外和子癇的發(fā)生率[13]，若能適當(dāng)使用拉貝洛爾進(jìn)行短時(shí)間降壓，不僅不影響胎盤和腎臟的血流量，而且具有抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒肺成熟等作用。

總之，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前患者可明顯降低血壓、控制蛋白尿，預(yù)防并發(fā)癥，改善母嬰妊娠結(jié)局。

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江蘇省婦幼保健科研項(xiàng)目(F201305)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.44.022

R714.2

B

1002-266X(2016)44-0063-02

2016-02-26)