不同壓強(qiáng)下氣壓彈道式體外沖擊波治療跟痛癥臨床效果觀察

周增華，張愛民，蔣宗濱，許圣榮，梁樓峰

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧530021)

不同壓強(qiáng)下氣壓彈道式體外沖擊波治療跟痛癥臨床效果觀察

周增華，張愛民，蔣宗濱，許圣榮，梁樓峰

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧530021)

目的 探討不同壓強(qiáng)下氣壓彈道式體外沖擊波治療跟痛癥的臨床效果。方法 選擇跟痛癥患者60例，隨機(jī)分成A、B、C、D組，每組15例。四組均采用氣壓彈道式體外沖擊波治療儀治療，治療壓強(qiáng)分別為2.5、3.0、3.5、4.0 bar，治療頻率均為1次/周，共治療3次。四組分別于治療前(T0)、首次治療后即刻(T1)，末次治療后1周(T2)、4周(T3)、12周(T4)、24周(T5)隨訪時(shí)行疼痛數(shù)字(NRS)評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能(RM)評(píng)分；分別于T0、T5時(shí)對(duì)有骨刺患者的跟骨骨刺進(jìn)行CT三維重建，觀察骨刺體積、長度、角度；統(tǒng)計(jì)治療過程中不良反應(yīng)情況。結(jié)果 四組T1～T5時(shí)NRS評(píng)分和RM評(píng)分均低于同組T0時(shí)(P均<0.05)，各時(shí)間點(diǎn)組間NRS評(píng)分和RM評(píng)分比較P均>0.05。四組24例有跟骨骨刺患者T0、T5時(shí)骨刺體積、長度、角度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療期間C組局部腫脹1例，D組局部淤斑1例、腫脹2例，均未經(jīng)特殊處理、自行恢復(fù)；A、B組未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 2.5～4.0 bar壓強(qiáng)下氣壓彈道式體外沖擊波治療跟痛癥均可緩解疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但對(duì)骨刺無明顯治療作用。

跟痛癥；氣壓彈道式體外沖擊波；壓強(qiáng)

跟痛癥是足底筋膜炎、跟下脂肪墊不全、跟管綜合征及跟部滑囊炎等一系列疾病的總稱，好發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為足跟下針刺樣疼痛[1,2]。目前跟痛癥的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療[3,4]，其中氣壓彈道式體外沖擊波是保守治療方法之一，治療后患者可立即恢復(fù)正常活動(dòng)，臨床應(yīng)用廣泛[5]；氣壓彈道式體外沖擊波的能流密度、總能量等與治療效果有關(guān)，但其壓強(qiáng)是否影響療效則鮮有報(bào)道。本研究探討不同壓強(qiáng)下氣壓彈道式體外沖擊波治療跟痛癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年12月就診于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛門診的跟痛癥患者60例，男35例、女25例，年齡45～65(55.04±3.82)歲，病程6～12(8.78±2.81)月，疼痛數(shù)字(NRS)評(píng)分為4～10(6.62±0.98)分，踝關(guān)節(jié)功能(RM)評(píng)分為2～5(2.53±0.50)分，跟骨有骨刺24例、無骨刺36例。研究對(duì)象均符合跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，具體表現(xiàn)為：①足跟部持續(xù)性鈍痛，負(fù)重或久坐突然站起時(shí)疼痛加重，稍活動(dòng)后疼痛可減輕，走路時(shí)疼痛逐漸加重；②除足跟部無明顯壓痛之外，距小腿關(guān)節(jié)(踝關(guān)節(jié))、距下關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)等部位均有不適感或伴有深部痛或輕度腫脹。排除有體外沖擊波治療禁忌證者，有跟骨骨折、關(guān)節(jié)脫位、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病者，有精神障礙不能配合治療者。將60例患者隨機(jī)分為A、B、C、D組，每組15例，四組性別、年齡、病程等基本資料具有可比性。

1.2 治療方法 四組均采用氣壓彈道式體外沖擊波治療儀治療。沖擊波治療儀參數(shù)：治療頻率10 Hz，治療探頭15 mm，能流密度0.38 mJ/mm2，沖擊次數(shù)2 000震/次，手持壓力從低到高，治療壓強(qiáng)A組為2.5 bar、B組為3.0 bar、C組為3.5 bar、D組為4.0 bar。四組治療頻率均為1次/周，共治療3次。具體操作流程參考文獻(xiàn)[7]，并均由同一名醫(yī)師完成。

2 結(jié)果

2.1NRS評(píng)分和RM評(píng)分 四組T1～T5時(shí)NRS評(píng)分和RM評(píng)分均低于同組T0時(shí)(P均<0.05)，各時(shí)間點(diǎn)組間NRS評(píng)分和RM評(píng)分比較P均>0.05。見表1。

表1 四組各時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分和RM評(píng)分比較

注：與同組T0時(shí)間點(diǎn)比較，*P<0.05。

2.2 跟骨骨刺體積、長度、角度 四組有跟骨骨刺者T0、T5時(shí)骨刺體積、長度、角度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 四組有跟骨骨刺者T0、T5時(shí)間點(diǎn)骨刺體積、長度和角度比較

2.3 不良反應(yīng) 治療期間C組出現(xiàn)局部腫脹1例，D組局部淤斑1例、腫脹2例，均未經(jīng)特殊處理、自行恢復(fù)；A、B組未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

跟痛癥發(fā)生原因主要為較長時(shí)間站立、途步、負(fù)重行走、脂肪墊功能不全等，導(dǎo)致跟骨結(jié)節(jié)處附著的肌腱產(chǎn)生無菌性炎癥，刺激跖內(nèi)外側(cè)神經(jīng)，引起足跟部疼痛[1,2]。跟痛癥患者常合并主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，約50%的患者伴跟骨骨刺出現(xiàn)。跟骨骨刺形成是一個(gè)連續(xù)的生物學(xué)過程， 生物力學(xué)平衡紊亂是骨刺形成的外在因素，不同組織細(xì)胞的分化與增殖是骨刺形成的內(nèi)在因素，二者共同參與了骨刺形成的過程。目前關(guān)于跟骨結(jié)節(jié)骨刺的形成機(jī)制存在較大爭議，如跟骨結(jié)節(jié)骨刺是跖筋膜起始處的細(xì)胞退行性變化所致還是跖筋膜牽拉所致，是先發(fā)生跖筋膜炎還是先有跟骨結(jié)節(jié)骨刺，跟墊攣縮、跟墊炎形成與跟骨結(jié)節(jié)骨刺的局部壓迫是否存在相關(guān)性等[8]。

治療跟骨骨刺的方法主要分為有創(chuàng)性治療與無創(chuàng)性治療。前者應(yīng)用較多，包括小針刀、微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)；后者包括中醫(yī)療法、物理療法及痛點(diǎn)封閉阻滯、體外沖擊波[9，10]等。體外沖擊波按波源可分為液電式、壓電式、電磁式和氣壓彈道式?jīng)_擊波，前三種均采用聚焦原理，又稱為聚焦式體外沖擊波；氣壓彈道式則屬于放散式體外沖擊波，利用壓縮空氣來驅(qū)動(dòng)子彈體去撞擊治療頭，使其產(chǎn)生脈沖式?jīng)_擊波，分散能量，組織損傷小，對(duì)慢性軟組織疼痛療效明確，是一種新的治療跟痛癥的物理方法。骨刺產(chǎn)生的刺激性疼痛影響局部組織細(xì)胞的氧供，釋放出致痛因子NO、P物質(zhì)等。NO是一種非經(jīng)典的新型遞質(zhì)和信息傳遞分子，在疼痛的形成和維持過程中發(fā)揮重要作用。P物質(zhì)是傳遞并降低痛閾的神經(jīng)遞質(zhì)，與興奮性氨基酸共同介導(dǎo)傷害性刺激傳入脊髓背角，是衡量疼痛反應(yīng)的指標(biāo)。同時(shí)，骨刺可抑制局部組織釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)前列腺素類與環(huán)氧化物。體外沖擊波是一種特殊形式的機(jī)械波，可直接抑制神經(jīng)末梢，改變傷害感受器對(duì)疼痛的接受頻率及其周圍化學(xué)介質(zhì)的組成等發(fā)揮緩解疼痛的作用，其具體作用機(jī)制為提高細(xì)胞自身的攝氧能力[11]，抑制P物質(zhì)的釋放[12]，激活局部組織血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO[13]，抑制環(huán)氧化酶2，促進(jìn)新血管生成[14]等。臨床研究證實(shí)，氣壓彈道式體外沖擊波治療跟痛癥的有效率達(dá)34%～88%[15]，但目前關(guān)于壓強(qiáng)的選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果提示，2.5、3.0、3.5、4.0 bar壓強(qiáng)下的體外沖擊波均可改善疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，與孫德海等[16]、任學(xué)超等[17]觀察結(jié)果一致，證實(shí)氣壓彈道式體外沖擊波對(duì)跟痛癥止痛與關(guān)節(jié)康復(fù)的療效是肯定的，且治療效果與所用壓強(qiáng)關(guān)系不大；此外，不同壓強(qiáng)氣壓彈道式體外沖擊波對(duì)跟骨骨刺并無明顯改善作用，提示氣壓彈道式?jīng)_擊波治療骨刺效果不佳。

綜上所述，不同壓強(qiáng)下氣壓彈道式體外沖擊波均可緩解跟痛癥患者疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但其對(duì)骨刺無明顯治療作用。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌課題(桂衛(wèi)自籌Z2013048)。

蔣宗濱(E-mail: 2010pm@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.44.019

R454

B

1002-266X(2016)44-0060-03

2016-03-08)