冠心病心力衰竭患者平均血小板體積變化及意義

王琴，楊毅寧

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊830054)

冠心病心力衰竭患者平均血小板體積變化及意義

王琴，楊毅寧

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊830054)

目的 觀察冠心病心力衰竭患者平均血小板體積(MPV)變化，探討其意義。方法 選擇冠心病心力衰竭患者200例(觀察組)，心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)166例、Ⅲ～Ⅳ級(jí)34例；另選體檢健康者200例為對(duì)照組。收集研究對(duì)象年齡、體質(zhì)量等一般資料，計(jì)數(shù)血小板分布寬度(PDW)，檢測(cè)血紅蛋白(HGB)、平均血小板體積(MPV)、血脂、血糖(GLU)、血漿氨基末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。出院后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)存活及死亡例數(shù)。采用多因素Logistic 回歸分析法分析冠心病心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估冠心病心力衰竭患者死亡預(yù)測(cè)因子。結(jié)果 觀察組GLU、收縮壓(SBP)、膽固醇(CHO)、HGB、MPV、PDW、PLT均高于對(duì)照組(P均<0.01)，LVEF低于對(duì)照組(P<0.01)；NYHA心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者年齡、GLU、MPV及血漿NT-ProBNP水平均高于I～Ⅱ級(jí)患者(P<0.05或<0.01)，LVEF、HGB均低于Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者(P<0.05或<0.01)。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，GLU、MPV是冠心病心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P均<0.05)；Cox多因素回歸分析結(jié)果顯示，MPV是冠心病心力衰竭患者死亡的預(yù)測(cè)因子(HR=2.725，95%CI為1.05～7.63，P<0.05)。結(jié)論 冠心病心力衰竭患者M(jìn)PV增大，其水平變化可反映患者心功能及預(yù)后。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；心力衰竭；平均血小板體積

隨著我國人口老齡化的加劇，心力衰竭(簡稱心衰)的發(fā)病率及病死率逐年增加。心衰是各種心臟疾病的終末階段和最終死亡原因[1]，冠心病是其最常見的發(fā)病原因(36%)[2]。有研究表明[3]，冠心病心衰患者體內(nèi)可存在持續(xù)的血小板激活，被激活的血小板在一定程度上參與心衰的發(fā)生、發(fā)展，并促進(jìn)并發(fā)癥的出現(xiàn)。平均血小板體積(MPV)是反映血小板活化程度的指標(biāo)之一，常用于判斷出血傾向及骨髓造血功能變化。本研究觀察冠心病心衰患者M(jìn)PV變化， 探討其意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的冠心病心衰患者200例(觀察組)，男170例、女30例，年齡(56.43±11.93)歲，BMI 25.86±3.75，病程3個(gè)月～12年，伴高血壓87例、糖尿病44例、高脂血癥1例，美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)166例、Ⅲ～Ⅳ級(jí)34例。入院后均給予抗血小板和(或)抗凝、調(diào)脂、利尿、強(qiáng)心等基本治療，合并高血壓、糖尿病者依據(jù)血壓及血糖水平給予口服降壓、降糖藥物或胰島素治療。冠心病診斷符合1979年國際心臟病學(xué)會(huì)及WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，心衰診斷符合Franmingham標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腦、腎疾病，如嚴(yán)重腦出血、腦梗死、腎衰竭等；與血小板有關(guān)的其他血液病，如重度貧血；惡性腫瘤；半年內(nèi)輸血或獻(xiàn)血；急性心肌梗死、縮窄性心包炎等心包疾病，感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、肺血栓栓塞。選取同期體檢健康者200 例為對(duì)照組，男125例、女75例，年齡(55.42±12.43)歲，BMI 26.04±3.76。兩組性別、年齡、BMI具有可比性。

1.2 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①一般資料：收集研究對(duì)象性別、年齡、身高、體質(zhì)量、血壓等一般資料。②實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：觀察組入院后次日、對(duì)照組體檢時(shí)均抽取清晨空腹外周靜脈血，常規(guī)檢測(cè)血脂、血糖(GLU)，采用SYSMEX五分類血球計(jì)數(shù)儀計(jì)數(shù)紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、血紅蛋白(HGB)、MPV、血小板分布寬度(PDW)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)。采用雙向側(cè)流免疫法檢測(cè)血漿氨基末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)。③左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)：采用彩色多普勒超聲儀(Vivid 7)檢測(cè)LVEF。④隨訪：出院后電話隨訪，隨訪期為1年，記錄死亡例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)資料 觀察組GLU、收縮壓(SBP)、膽固醇(CHO)、HGB、MPV、PDW、PLT均高于對(duì)照組(P均<0.01)，LVEF低于對(duì)照組(P<0.01)，見表1；兩組性別、年齡等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.01)。NYHA心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者年齡、GLU、MPV及血漿NT-ProBNP水平均高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者(P<0.05或<0.01)，LVEF、HGB均低于Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者(P<0.05或<0.01)，見表2。

表1 兩組相關(guān)資料比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

表2 觀察組不同NYHA心功能分級(jí)患者相關(guān)資料比較

注：與Ⅲ～Ⅳ患者比較，*P<0.05，△P<0.05。

2.2 冠心病心衰發(fā)生的危險(xiǎn)因素 以心衰為因變量，以表1中各指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示GLU、MPV是冠心病心衰發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表3。

2.3 冠心病心衰患者死亡預(yù)測(cè)因子 隨訪期間，觀察組死亡15例，其中心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者1例、Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者14例。調(diào)整年齡、性別、基礎(chǔ)病因等因素后，Cox多因素回歸分析結(jié)果顯示MPV是冠心病心衰患者死亡的預(yù)測(cè)因子(HR=2.725，95%CI為1.05～7.63，P<0.05)。

表3 冠心病心衰發(fā)生影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

心衰是各種器質(zhì)性或功能性心臟病變引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能變化，導(dǎo)致心室充血、射血功能下降，不能滿足正常機(jī)體代謝需要的臨床綜合征。在美國，心衰已經(jīng)成為65歲以上人群住院的主要原因，也是心血管疾病醫(yī)療費(fèi)用的主要支出部分[4]。心衰患者預(yù)后不良，半數(shù)以上患者發(fā)病5年內(nèi)死亡，早期對(duì)心衰患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度分層和預(yù)后評(píng)估，有助于改善其預(yù)后。

血小板是血細(xì)胞的基本成分，是由骨髓巨核細(xì)胞生成，主要作用是促進(jìn)止血和加速凝血，同時(shí)還可以維持血管壁的完整性[5,6]。當(dāng)血小板被激活時(shí)，其代謝速度增加，原來貯存于致密顆粒內(nèi)的ADP、5-羥色胺和某些前列腺素被釋放入血，促進(jìn)血液凝固；血小板內(nèi)部的糖原、腺嘌呤核苷酸、正磷酸鹽、血小板第3因子活性亦增加，使膠原黏附性增加，導(dǎo)致血栓形成。心衰患者體內(nèi)存在血小板的持續(xù)激活，活化的血小板參與心衰并發(fā)癥的病理過程[3,7]。炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮功能紊亂是冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)之一，血小板激活與炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮功能紊亂有關(guān)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，心衰時(shí)血小板活性增強(qiáng)，活化的血小板比例明顯增高，血液呈高凝狀態(tài)，且心衰越嚴(yán)重血小板活化程度越明顯[9]，血栓形成、甚至猝死的可能性愈大，促進(jìn)炎癥反應(yīng)可能是其作用機(jī)制[10]。

MPV是血小板固有的參數(shù)之一，可反映血小板體積，反映骨髓巨核細(xì)胞增生與代謝活性，以及血小板生成狀況等[7,11]。MPV正常參考值為9～13 fL，目前其主要應(yīng)用于鑒別血小板減少的原因，當(dāng)骨髓造血功能損傷致使血小板減少時(shí)，MPV減少；血小板在周圍血液中破壞增多而減少時(shí)，MPV增大；血小板分布異常致血小板減少時(shí)，MPV正常。此外，MPV增大可作為骨髓造血功能恢復(fù)的較早期指征，當(dāng)骨髓造血功能衰竭時(shí)MPV與PLT同時(shí)持續(xù)下降；造血功能抑制越嚴(yán)重，MPV越?。划?dāng)造血功能恢復(fù)時(shí)，MPV增大常先于PLT升高。MPV增大亦可見于骨髓纖維化、原發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性疾病、血栓前狀態(tài)，以及脾切除、慢性粒細(xì)胞減少性白血病、巨大血小板綜合癥、鐮刀細(xì)胞性貧血等；MPV減少主要見于脾功能亢進(jìn)、化療后、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等[12]。但是，目前關(guān)于MPV與冠心病心衰關(guān)系的報(bào)道較少。

本研究結(jié)果顯示，冠心病心衰患者M(jìn)PV明顯高于正常對(duì)照者，且心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者的MPV高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，MPV是冠心病心衰發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示MPV水平增加可能參與冠心病心衰的發(fā)生，且其水平可反映心功能。此外，Cox多因素回歸分析結(jié)果顯示MPV是冠心病心衰患者死亡的預(yù)測(cè)因子；心衰患者血小板活化，機(jī)體均有不同程度的血栓形成傾向，其發(fā)生靜脈血栓、中風(fēng)及猝死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，MPV越大提示其血小板功能越活躍，形成血栓的機(jī)會(huì)越大，預(yù)后越差。

綜上所述，冠心病心衰患者M(jìn)PV增大，其水平變化可反映患者的心功能及預(yù)后。

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國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81460069)。

楊毅寧(E-mail: yangyn5126@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.44.021

R541.4

B

1002-266X(2016)44-0055-03

2016-04-27)