自制改良芒硝外敷袋在急性胰腺炎患者中應(yīng)用

王梅，陳永惠，石芳

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科，安徽 合肥 230022)

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自制改良芒硝外敷袋在急性胰腺炎患者中應(yīng)用

王梅，陳永惠，石芳

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科，安徽 合肥 230022)

目的 探討自制改良芒硝外敷袋在急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用數(shù)字盲法，將急性胰腺炎住院患者113例隨機(jī)分為干預(yù)組55例和對照組58例；干預(yù)組使用自制改良芒硝外敷袋，對照組使用普通芒硝外敷袋。比較兩組患者使用芒硝外敷的依從性、患者腹痛程度、患者及家屬滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患者在芒硝外敷使用時(shí)間、頻次、及部位的依從性均高于對照組(P<0.05)；患者及家屬滿意度均明顯高于對照組(Z=-3.48，P<0.05)，外敷后腹痛的程度明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 自制芒硝外敷袋因結(jié)構(gòu)簡單、使用方便、易固定，應(yīng)用于急性胰腺炎患者能明顯提高患者使用芒硝袋的依從性，患者及家屬滿意度，減輕護(hù)理工作量，有效改善患者的腹部癥狀，提高療效。

急性胰腺炎；芒硝；芒硝袋

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)為主要特征，伴有或不伴有其他器官功能改變的疾病[1]。近年來，西醫(yī)常規(guī)治療加上芒硝腹部外敷在急性胰腺炎治療上取得滿意效果。但在臨床工作中，普通芒硝袋存在以下問題：不易固定；芒硝顆粒平鋪不均勻；芒硝吸水后變硬且污染床單及患者衣服，使患者舒適度降低。這些問題導(dǎo)致患者芒硝外敷的依從性降低，影響治療效果；同時(shí)頻繁更換床單及患者衣物增加了護(hù)理工作量。針對這一現(xiàn)象，筆者自制改良新型芒硝外敷袋用于急性胰腺炎患者，收到良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用數(shù)字盲法，將安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科2015年2月至2016年2月收治急性胰腺炎住院患者113例按照住院號(hào)的單雙數(shù)隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，單數(shù)為對照組共58例，其中男31例，女27例，年齡24～80歲；雙數(shù)為干預(yù)組共55例，其中男34例，女21例。年齡26～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者具有聽、說、讀、寫能力；(3)患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷引起胰腺炎及慢性胰腺炎急性發(fā)作；(2)急診手術(shù)干預(yù)、妊娠、哺乳期婦女及合并其他嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能不全的患者。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均采用《中國急性胰腺炎診治指南》的內(nèi)科治療方法，包括禁食、胃腸減壓、抗炎、制酸、抑酶、營養(yǎng)支持。兩組患者實(shí)施外敷前均由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解芒硝外敷時(shí)注意事項(xiàng)。兩組患者芒硝使用量均約400 g，每次持續(xù)時(shí)間4 h，頻次為每天2次，持續(xù)7 d。對照組采用普通外敷袋，即一邊開口長方形布袋；干預(yù)組采用自制改良芒硝外敷袋。自制改良芒硝外敷袋制作方法：(1)取長約50 cm,寬和腹帶相同的棉布和與之大小相同的防水布各一塊 ，腹帶一根；(2)將寬的兩端縫合，長平均分成4小格，再對折平均分成上下兩部分，整個(gè)布袋分8小格；(3)再將布袋長的兩邊分別裝上拉鏈；(4)在防水布面的兩側(cè)縫上長約50 cm的黏扣；(5)在腹帶的兩側(cè)裝上長約50 cm的黏扣；(6)將布袋的黏扣與腹帶的黏扣相扣備用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者芒硝外敷依從性 芒硝外敷依從性主要指患者在掌握芒硝外敷注意事項(xiàng)基礎(chǔ)上，實(shí)施芒硝外敷的時(shí)間、頻次、部位滿足醫(yī)囑要求。本研究在患者使用外部芒硝外敷的24 h后進(jìn)行觀察評價(jià)，以便及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為。

1.3.2 患者腹痛癥狀 采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者腹痛癥狀進(jìn)行評分。分別在實(shí)施芒硝外敷前及實(shí)施芒硝外敷后24、72 h對兩組患者腹部癥狀進(jìn)行評價(jià)。

1.3.3 患者滿意度 滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)級(jí)別。在芒硝外敷治療結(jié)束時(shí)由患者進(jìn)行滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料均采用表示，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)；單向有序計(jì)數(shù)資料比較采用U檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前一般資料比較 表1結(jié)果顯示兩組患者芒硝外敷前在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度方面組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 芒硝外敷的依從性 干預(yù)組在使用芒硝外敷的時(shí)間、頻次、部位依從性高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 患者腹部癥狀 芒硝外敷實(shí)施前，兩組患者腹部癥狀VAS評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而芒硝外敷后的24 h及72 h兩組評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者芒硝外敷前及外敷后腹痛VAS評分比較/(分

2.4 患者滿意度 干預(yù)組患者55例，其中滿意、一般、不滿意分別為44、7、4例；對照組患者58例，其中滿意、一般、不滿意分別28、17、13例。干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.48，P=0.00)。

3 討論

3.1 自制改良芒硝外敷袋能提高患者實(shí)施芒硝外敷的依從性及治療效果，改善腹部癥狀 急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥過程，急性液體積聚發(fā)生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺內(nèi)或胰周，多會(huì)自行吸收，少數(shù)因吸收不完全可發(fā)展為急性假性囊腫或胰腺膿腫[3]。芒硝為含硫酸鈉的天然礦物精致而成的結(jié)晶體。有瀉下攻積、潤燥軟間、清熱消腫的功效[4]。現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)其外敷具有消炎止痛，預(yù)防感染，吸收腹腔滲液，促進(jìn)膿腫吸收，改善局部微循環(huán)，刺激腸蠕動(dòng)，改善腸麻痹，尤其在緩解腹痛腹脹，防治腹腔炎性包塊及假性囊腫形成有一定療效[5-7]。普通芒硝袋只是一長方形的布袋，芒硝因患者體位變動(dòng)會(huì)移向布袋的一邊，不能均勻分布在芒硝袋內(nèi)，使外敷時(shí)和腹部接觸面積變小，且由于芒硝袋直接平鋪患者腹部沒有固定，患者翻身、活動(dòng)時(shí)，芒硝袋移位，患者使用芒硝外敷的意愿降低，外敷時(shí)間、部位、頻次均達(dá)不到要求，從而影響治療效果。而自制改良芒硝外敷袋，有8個(gè)小分格，使芒硝分布均勻，腹部外敷面積大，和腹帶相黏貼，由腹帶固定患者腹部，患者可自由活動(dòng)，充分保證芒硝外敷時(shí)間、部位及頻次符合醫(yī)囑要求，正確實(shí)施芒硝外敷。本研究結(jié)果顯示自制改良芒硝外敷袋能提高患者實(shí)施芒硝外敷的依從性，明顯改善患者的腹部癥狀(P<0.05)。

3．2 自制改良芒硝外敷袋的使用能提高患者及家屬的滿意度 芒硝水解產(chǎn)生大量硫酸根離子，外敷腹部，使局部滲透壓升高，在腹腔外形成高滲透壓，可吸收腹腔積液及胰周的滲液[8]，使芒硝袋潮濕，污染患者衣服及床單位，且芒硝吸水后變硬，刺激患者腹部皮膚，有的患者甚至出現(xiàn)紅、腫或破損，導(dǎo)致患者使用芒硝外敷的舒適度及滿意度降低，同時(shí)由于更換衣服及床單位也增加護(hù)士工作量。自制改良的芒硝外敷袋內(nèi)面采用防水布，防止污染患者衣服、床單位及腹帶；芒硝外敷袋外面使用棉布制作，舒適柔軟，兩側(cè)裝有拉鏈，方便患者更換芒硝；黏貼不同大小的腹帶可供胖瘦不等的患者選用。腹帶固定，患者可隨意變換體位，增加患者的舒適度，減少壓瘡及下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高患者及家屬滿意度。本結(jié)果顯示兩組患者及家屬滿意度相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

在常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合芒硝腹部外敷對減輕急性胰腺炎的炎癥，促進(jìn)壞死物和滲出液的吸收有明顯作用。自制改良芒硝袋，結(jié)構(gòu)簡單，制作簡便，易固定，使用方便，解決患者實(shí)際問題，提高患者舒適度及滿意度，減少護(hù)理工作量，值得在臨床推廣?；凇?013急性胰腺炎中醫(yī)診治專家共識(shí)意見》中推薦芒硝全腹外敷，每天2次，必要時(shí)可增加次數(shù)，對于芒硝用法及用量并沒提及，臨床芒硝使用量差異較大，頻次、時(shí)間也各不相同[9]，今后在臨床工作中應(yīng)開展大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)，進(jìn)一步規(guī)范芒硝標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)用量及用法。

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[3] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì).重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2014)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014,8(20)：460-464.

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Application of modifed home-made mirabilite packed bags in patients with acute pancreatitis

WANG Mei,CHEN Yonghui,SHI Fang

(DepartmentofEmergencySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China)

Objective To investigate the clinical value of modifed home-made mirabilite packed bags in patients with acute pancreatitis.Methods Digital-blind method was used to assign a total of 113 cases of hospitalized patients with acute pancreatitis into intervention group(55 cases)and control group(58 cases).The intervention group used the modified home-made mirabilite bags,while the control group used normal mirabilite bags.We compared patient compliance,abdominal pain,patient and family satisfaction between the two groups.Results The patients′ compliance of the time,frequence and part of mirabilite external application in intervention group was significantly better than that of control group (P<0.05),and the patients′ and family′s satisfaction was significantly higher than that of control group(Z=-3.48,P<0.05),while abdominal pain was significantly less severe than the control group (P<0.05).Conclusions Because of its simplicity,convenience and easier fastening,the application of modified home-made mirabilite packed bags in patients with acute pancreatitis can significantly improve patients′ compliance and patient and family satisfaction,reduce nursing workload,relieve abdominal symptoms,and improve efficacy.

Acute pancreatitis;Mirabilite;Mirabilite packed bags

陳永惠，女，副主任護(hù)師，研究方向： 急危重癥護(hù)理及臨床教學(xué)與技能培訓(xùn)，E-mail：2042467366@qq.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.055

2016-07-25，

2016-09-06)