丹參飲合瓜蔞薤白半夏湯加減治療食管源性胸痛臨床觀察

陳士新 翟興紅

(北京市朝陽區(qū)平房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100123)

方 藥 研 究

丹參飲合瓜蔞薤白半夏湯加減治療食管源性胸痛臨床觀察

陳士新 翟興紅△

(北京市朝陽區(qū)平房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100123)

目的 觀察丹參飲合瓜蔞薤白半夏湯加減治療食管源性胸痛的臨床療效。方法 將98例食管源性胸痛患者隨機(jī)分為2組，治療組50例予丹參飲合瓜蔞薤白半夏湯加減治療，對(duì)照組48例予奧美拉唑腸溶片治療。2組均治療4周，觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分變化，比較2組療效、中醫(yī)證候療效。結(jié)果 2組治療后中醫(yī)證候積分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療后治療組中醫(yī)證候胸痛、泛酸、燒心積分均低于對(duì)照組(P<0.05)?？傆行手委熃M94.00%，對(duì)照組81.25%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。中醫(yī)證候總有效率治療組96.00%，對(duì)照組89.58%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 丹參飲合瓜蔞薤白半夏湯治療食管源性胸痛有較好療效。

食管疾病，并發(fā)癥；胸痛；中藥療法；丹參飲；瓜蔞薤白半夏湯

食管源性胸痛是由胃食管反流病及食管動(dòng)力障礙導(dǎo)致的胸骨后或胸骨下發(fā)作性疼痛，常伴有泛酸、燒心等癥狀，是臨床常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病高峰為40～60歲，多以間隙性胸痛為發(fā)作特點(diǎn)[1]。食管源性胸痛病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不甚明確，易與心源性胸痛混淆，且不易根治，為臨床治療帶來一定困難[2]。2014-09—2015-10，我們應(yīng)用丹參飲合瓜蔞薤白半夏湯加減治療食管源性胸痛50例，并與奧美拉唑腸溶片治療48例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例均為北京市朝陽區(qū)平房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診60例及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門診38例患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男23例，女27例；年齡最大72歲，最小26歲，平均(47.3±4.5)歲；病程最長21年，最短6個(gè)月，平均(6.3±1.1)年。對(duì)照組48例，男21例，女27例；年齡最大71歲，最小28歲，平均(46.9±4.4)歲；病程最長19年，最短6個(gè)月，平均(6.2±1.2)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《食管源性胸痛的診斷與治療》[3]中食管源性胸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證屬胸陽不振、痰瘀阻滯[3]，證見胸骨后或胸骨下疼痛，泛酸、燒心，伴胃脹或胃痛、胸悶氣短、心悸、噯氣等癥，舌質(zhì)黯，苔白厚膩，脈細(xì)滑。1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡26～72歲；患者簽署知情同意書。1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除心源性、肺源性、其他消化系統(tǒng)疾病及肌肉骨骼異常、帶狀皰疹等引起的胸痛。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予丹參飲合瓜蔞薤白半夏湯加減。藥物組成：丹參20 g，檀香10 g，砂仁(后下)10 g，海螵蛸30 g，瓜蔞15 g，薤白10 g，法半夏9 g，浙貝母15 g。胃脹明顯加紫蘇梗10 g、香櫞10 g、厚樸10 g；胃痛加九香蟲6 g、綠萼梅10 g；噯氣明顯加旋覆花(包煎)10 g、赭石30 g；脅痛加延胡索10 g、川楝子6 g、姜黃10 g；咽不利加北豆根6 g、錦燈籠5 g；納差加焦三仙各10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 予奧美拉唑腸溶片(開開援生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990046)20 mg，每日2次服。

1.3.3 療程 2組療程均為4周，隨訪6個(gè)月。1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分變化，包括主癥(胸痛、泛酸、燒心)及次癥(胃脹、胃痛、胸悶氣短、心悸、噯氣、咽不利)變化，主癥按輕、中、重分別計(jì)2、4、6分，次癥按輕、中、重分別計(jì)1、2、3分，舌脈根據(jù)無、有分別計(jì)0、1分[4]。 1.5 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：臨床癥狀全部消失，隨訪6個(gè)月胸痛未作；顯效：胸痛基本消失，隨訪6個(gè)月偶有輕微胸痛；有效：胸痛明顯減輕，隨訪6個(gè)月未加重；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者[4]。

1.6 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，中醫(yī)證候積分減少<30%。計(jì)算公式(尼莫地平法)=[(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分]×100%[4]。

1.7 不良反應(yīng) 2組治療前后檢測(cè)血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能、心電圖，并記錄不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后中醫(yī)證候積分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療后治療組中醫(yī)證候胸痛、泛酸、燒心積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組中醫(yī)證候療效比較 見表3。

表3 2組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 2組不良反應(yīng) 2組治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能檢查均未見異常。

3 討 論

食管源性胸痛典型癥狀為胸骨后或胸骨下發(fā)作性疼痛，嚴(yán)重時(shí)疼痛劇烈，伴泛酸、燒心等，并可導(dǎo)致食管炎及咽喉、氣管等食管外組織損害[5]。本病在西方國家常見，但隨著我國生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化，患病率呈逐年上升趨勢(shì)[6]。引起胸痛的原因很多，心源性、肺源性胸痛比較常見，而食管引起的消化源性胸痛也并不少見。據(jù)文獻(xiàn)資料記載，大約有10%～30%的胸痛酷似心絞痛癥狀，但心血管器質(zhì)性病變客觀指標(biāo)缺如[7]。非心源性胸痛流行病學(xué)調(diào)查顯示，來源于食管因素的占50%左右，因食管源性胸痛與心源性胸痛容易混淆，故廣受關(guān)注[8]。食管源性胸痛消化科最常見的疾病為反流性食管炎、賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等。食管源性胸痛發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生主要是抗反流防御機(jī)制的減弱和反流物對(duì)食管的攻擊作用增強(qiáng)，可能是由于胃酸對(duì)黏膜化學(xué)感受器或機(jī)械感受器進(jìn)行刺激，引起黏膜炎癥、潰瘍、痙攣等，進(jìn)而導(dǎo)致食管運(yùn)動(dòng)失衡，引發(fā)胸痛[9]。

食管源性胸痛在臨床上很容易被誤診，尤其是表現(xiàn)為心絞痛樣胸痛，更應(yīng)注意與冠心病心絞痛鑒別。冠心病心絞痛常因情緒激動(dòng)、勞累或飽餐后發(fā)病，應(yīng)用擴(kuò)張血管藥可緩解。食管源性胸痛多與飲食和體位改變有關(guān)，少與體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等相關(guān)，并常伴有一系列消化道癥狀，服用質(zhì)子泵抑制劑等常有明顯效果[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療食管源性胸痛，主要措施包括抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶、膽汁等消化酶對(duì)食管的損傷及調(diào)整改善胃腸動(dòng)力，修復(fù)食管黏膜屏障[11]。質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸仍是目前主要的治療方法，但單純西藥治療存在易復(fù)發(fā)、藥物不良反應(yīng)、依賴性、耐藥性等問題。多數(shù)臨床研究顯示，中醫(yī)藥能有效提高臨床療效，避免藥物的依賴性和耐受性，值得研究和推廣[12]。

食管源性胸痛屬中醫(yī)學(xué)胸痹范疇。中醫(yī)診斷以癥狀診斷為主，以胸痛為主要癥狀者皆診為“胸痹”，然“胸痹”一病非心系病所屬，其他系統(tǒng)疾病引起的胸痛，亦可診斷。食管居于胸中，為胸陽所主，食管蠕動(dòng)、傳輸亦賴胸陽溫煦運(yùn)化。病因多由素體陽虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素導(dǎo)致脾胃虛弱，肝氣犯胃，脾傷氣結(jié)，胃失和降，上逆胸膈，胸陽不振，胸膈積氣，痰氣交阻，胸脈痹阻，故而出現(xiàn)胸痛[13]。病機(jī)主要為胸陽不振，氣滯血瘀，痰瘀濁氣上逆于膻中，氣機(jī)不利所致?！夺t(yī)門法律》謂“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之”。《類證治裁·胸痹》謂“胸痹，胸中陽微不運(yùn)，久則陰乘陽位，而為痹結(jié)也”。治以理氣活血、寬胸止痛、降逆和胃為主，運(yùn)化脾胃與溫運(yùn)胸陽并重。臨床上應(yīng)用丹參飲合瓜蔞薤白半夏湯加減治療食管源性胸痛效果較好。丹參飲出自《時(shí)方歌括》，由丹參、檀香、砂仁組成，方中丹參入血分，活血祛瘀止痛，“破宿血、補(bǔ)新血”，具有活血并養(yǎng)血、祛瘀不傷血、宣通運(yùn)行之效[14]；檀香入氣分，行氣止痛，擅理胸膈脾胃之氣而行氣止痛；砂仁辛溫芳香，和胃行氣止痛。丹參飲在丹參活血化瘀基礎(chǔ)上輔以檀香、砂仁2味理氣要藥，可達(dá)到行氣、活血、祛瘀、止痛功效[15]?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參抑制胃蠕動(dòng)，改善黏膜血流供應(yīng)，改善淤滯的微循環(huán)障礙，有抗菌消炎、抗凝等作用[16]。瓜蔞薤白半夏湯是張仲景用以主治痰飲壅盛、閉阻胸陽、陰乘陽位所致“胸痹”的專方?！督饏T要略》云“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之”。瓜蔞豁痰下氣，尤善祛胸中之痰，薤白為治療胸痹要藥，性善通陽散結(jié)，尤善通胸陽；2味相伍，為寬暢胸膈而療胸痹的最佳藥對(duì)組合。半夏味辛性溫，功擅祛痰散結(jié)。又加浙貝母清熱散結(jié)解毒；海螵蛸收濕斂瘡。諸藥合用，可使胸中陽氣宣通，痰濁消散，氣機(jī)舒暢，血脈流通，胸痹諸癥自除?，F(xiàn)代藥理研究表明，薤白含多種化學(xué)成分，具有增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管、抑制凝血和抗血栓、抗炎等多種藥理作用[17]。瓜蔞薤白半夏湯能顯著增加冠脈血流量，具有抗凝、降脂、祛痰等作用[18]。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)，臨床療效、中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對(duì)照組。2組治療前后中醫(yī)證候積分結(jié)果顯示，治療組中醫(yī)證候胸痛、泛酸、燒心積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。說明丹參飲合瓜蔞薤白半夏湯加減治療食管源性胸痛能提高臨床療效，改善患者中醫(yī)證候，在治療中未發(fā)現(xiàn)肝、腎等功能的不良反應(yīng)，無明顯毒副作用，療效確切，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

Clinical observation of Danshen deocotion combined with Gualou-xiebai-banxia decoction on esophageal chest pain

CHENShixin*,ZHAIXinghong.

*DepartmentofTraditionalChineseMedicine,ChaoyangDistrictPingfangCommunityHealthServiceCentersinBeijingCity,Beijing100123

Objective To observe the clinical effects of Danshen deocotion combined with Gualou-xiebai-banxia decoction on esophageal chest pain. Methods 98 patients with esophageal chest pain were randomly divided into two groups. 50 cases in treatment group were treated by modified Danshen deocotion combined with Gualou-xiebai-banxia decoction, and 48 cases in control group were treated by omeprazole enteric-coated tablets. The treatment course was 4 weeks in two groups. The traditional Chinese medicine (TCM) symptom score before and after treatment were observed in two groups. The curative effects and TCM symptom effects were compared between two groups. Results The TCM symptom score after treatment were decreased in two group (P<0.05). The TCM symptom scores of chest pain, pantothenic acid and heart burnt after treatment in treatment group were lower than those in control group (P<0.05). The total effective rate in treatment and control group was 94.00% and 81.25% respectively, with statistical differences (P<0.05). The curative effect in treatment group was superior to that in control group. The total TCM symptom effective rate in treatment and control group was 96.00% and 89.58% respectively, with statistical differences (P<0.05). The total TCM symptom effects in treatment group was superior to that in control group. Conclusion Danshen deocotion combined with Gualou-xiebai-banxia decoction has better therapeutic effect on esophageal chest pain.

Esophageal diseases; Complication; Chest pain; Chinese medicine therapy; Danshen decoction; Gualou-xiebai-banxia decoction

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.019

陳士新(1972—)，女，副主任醫(yī)師。從事中醫(yī)消化臨床工作。

R975.6；R441.1；R571.06；R289.5

A

1002-2619(2016)10-1520-04

2016-04-18)

△ 通訊作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，北京 100010