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    黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎的臨床研究

    2017-01-06 02:27:36李小庭黃碧珍周立華
    河北中醫(yī) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:黃葵腎炎尿蛋白

    李小庭 黃碧珍 周立華 王 潔 劉 戎 陳 曦

    (中國人民解放軍第四五八醫(yī)院血液凈化中心,廣東 廣州 510602)

    黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎的臨床研究

    李小庭 黃碧珍 周立華 王 潔 劉 戎 陳 曦

    (中國人民解放軍第四五八醫(yī)院血液凈化中心,廣東 廣州 510602)

    目的 觀察黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法 將80例慢性腎小球腎炎患者隨機分為2組。對照組40例予常規(guī)西醫(yī)治療,治療組40例在對照組治療基礎上加用黃葵膠囊。2組均治療12周后統(tǒng)計臨床療效,并觀察2組治療前后肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)及血漿白蛋白(Alb)等變化。結(jié)果 治療組總有效率87.5%,對照組總有效率65.0%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)及Alb均改善(P<0.05) ,且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎確切療效。

    慢性病;腎小球腎炎;中藥療法

    慢性腎小球腎炎是腎臟病中導致慢性腎功能不全的常見病種之一,臨床多以血尿、蛋白尿、高血壓及水腫為主要表現(xiàn)。減少血尿、蛋白尿,延緩腎功能損害是治療的基本點。實踐證明,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能減少血尿、蛋白尿,但效果不完全理想。腎臟疾病患者中首位病因是腎小球腎炎,腎小球腎炎也是引起尿毒癥和透析治療的主要原因,給患者和社會帶來大量負擔,西醫(yī)在治療上主要采用利尿、降壓、對癥處理,效果有限,不能阻止疾病進展。慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)學水腫、腰痛等范疇[1-3]。2012-01—2013-01,我們采

    用黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎40例,并與常規(guī)西醫(yī)治療40例對照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇

    1.1.1 診斷標準 參照中華中醫(yī)藥學會腎病分會制訂的《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》[4]確診。

    1.1.2 納入標準 符合慢性腎小球腎炎診斷標準;24 h 尿蛋白定量≤3 500 mg;血肌酐(Cr)≤177 μmol/L;18歲≤年齡≤65歲。

    1.1.3 排除標準 原發(fā)性高血壓病史;慢性腎盂腎炎;其他原因?qū)е履I小球腎炎者;腎功能衰竭者;凝血功能障礙者;自身免疫性疾??;妊娠或者產(chǎn)婦。

    1.2 一般資料 全部80例均為我院腎內(nèi)科門診患者,按隨機數(shù)字表法分為2組。治療組40例,男18例,女22例;年齡32~52歲,平均(37.9±13.5)歲;病程3~6年;平均(4.9±2.2)年;Cr (148.0±18.5)μmol/L;24 h 尿蛋白定量(2 200±900)mg。對照組40例,男19例,女21例;年齡33~53歲,平均(38.3±12.9)歲;病程3~6年;平均(4.8±2.3)年;Cr (149.1±19.)μmol/L;24 h 尿蛋白定量(2 200±800)mg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 治療方法 2組均給予低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,避免過勞,每周隨診,若有病情變化隨時就診。

    1.3.1 對照組 貝那普利(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20030514)10 mg,日1次口服;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408)40 mg,日1次口服。

    1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字Z19990040,每粒0.5 g)5粒,日3次口服。

    1.3.3 療程 2組均治療12周后統(tǒng)計臨床療效。

    1.4 觀察指標 觀察2組治療前后Cr、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)及血漿白蛋白(Alb)等變化。

    1.5 不良反應監(jiān)測 監(jiān)測2組肝功能(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、血常規(guī)及胃腸道反應等。

    1.6 療效標準 臨床控制:臨床癥狀、體征大部分或全部消失,尿蛋白轉(zhuǎn)陰,24 h尿蛋白定量正常。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,24 h尿蛋白定量減少≥40%,尿常規(guī)中紅細胞減少≥40%,腎功能正?;蚧菊?。有效:臨床癥狀、體征有改善,24 h尿蛋白定量減少≤40%,尿常規(guī)中紅細胞減少≤40%,腎功能有改善。無效:達不到上述有效標準。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。

    2 結(jié) 果

    2.1 2組臨床療效比較 見表1。

    表1 2組臨床療效比較 例(%)

    與對照組比較,*P<0.05

    由表1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

    2.2 2組治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)及Alb比較 見表2。

    表2 2組治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)及Alb比較

    治療組(n=40)治療前治療后對照組(n=40)治療前治療后Cr(μmol/L)156.2±22.357.3±11.2*△153.8±20.4106.7±17.8*BUN(mmol/L)16.6±2.76.3±1.8*△16.8±2.711.1±2.3*24h尿蛋白定量(mg)2300±800900±300*△2400±7001600±500*尿紅細胞數(shù)(個/mL)11.5±4.63.9±1.8*△12.1±4.88.7±1.4*Alb(g/L)24.4±2.632.5±3.7*△24.3±2.727.9±3.6*

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

    由表2可見,2組治療后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及尿紅細胞數(shù)均下降(P<0.05),Alb均升高(P<0.05),且治療組治療后降低Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及尿紅細胞數(shù),升高Alb均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    2.3 不良反應 治療過程中監(jiān)測血常規(guī)、肝功能及胃腸道反應情況,未發(fā)現(xiàn)上述指標及肝功能損害,未見不良反應。所有患者均完成該研究。

    3 討 論

    慢性腎小球腎炎即慢性腎炎,是由不明原因造成的腎小球損傷后出現(xiàn)的一系列綜合癥候群,若治療不及時則導致慢性腎功能不全,甚至腎衰竭[6-8]。到目前為止,病因仍不十分明確,考慮可能與免疫反應有關(guān)的雙腎小球局灶或彌漫性炎性改變。慢性腎炎時大量的蛋白尿可損傷腎小球的濾過膜,系膜區(qū)沉積大分子物質(zhì)造成腎小管阻塞以及腎小管溶酶體酶激活導致的氧代謝產(chǎn)物增多等,這些都將進一步加重腎小球硬化[9-10]。蛋白尿和高血壓都是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的主要因素,故需要積極控制血壓和降低蛋白尿,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對腎臟具有保護作用已經(jīng)得到了證實,目前已經(jīng)形成了以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑為主配合降脂、抗血小板等的治療方法。臨床上發(fā)現(xiàn)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在腎臟功能改善方面仍不十分明顯,且可能引起干咳、高血鉀等不良反應。

    歷代醫(yī)家認為水腫、血尿等原因可分外因和內(nèi)因兩方面,外因與六淫“風邪”“水濕”關(guān)系密切,內(nèi)因與脾腎兩臟虛衰關(guān)系緊密。慢性腎小球腎炎發(fā)生是由于熱、毒、濕等入侵,加之內(nèi)傷各種因素臟腑虛損,使水精散布及氣化功能障礙,臟腑虛損,外邪入侵,病勢纏綿,難以治愈[11]。黃葵膠囊主要成分是黃蜀葵花,最早載于《嘉佑本草》,甘寒,入心、腎和膀胱經(jīng),具有利水滲濕、清熱解毒的作用?,F(xiàn)代藥理研究表明,黃蜀葵花中含有槲皮素、 楊梅黃素、 槲皮素-3-洋槐雙糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷和金絲桃苷等5種黃酮類物質(zhì),具有清除氧自由基的作用,能對抗腎小球免疫炎癥反應,降低尿蛋白,降低免疫復合物的作用[12-13]。動物實驗研究表明,黃蜀葵花及其提取物能抑菌抗炎、抗氧化、抗血小板聚集,能抗腎小球免疫炎癥反應,降低蛋白尿,保護腎小管、腎小球功能[14-15]。

    觀察結(jié)果表明,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05);2組治療后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)及Alb均改善(P<0.05),且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎確切療效,且治療過程中未發(fā)生不良反應。

    [1] 李楠,馬曉燕.慢性腎小球腎炎中醫(yī)證型規(guī)律探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011,13(10):155-156.

    [2] 劉金濤,金燕,李福鳳.中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎研究進展[J].中華中醫(yī)藥學刊,2013,13(10):2127-2129.

    [3] 王躍娟,孫偉.慢性腎小球腎炎患者中醫(yī)證型分布及其演變規(guī)律初探[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(5):440-442.

    [4] 中華中醫(yī)藥學會腎病分會.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(6):8-9.

    [5] 中華中醫(yī)藥學會.慢性腎小球腎炎診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(9):129-130.

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    [7] 連希艷,黃勝華,趙勁濤,等.無癥狀高尿酸血癥對原發(fā)性慢性腎小球腎炎血管內(nèi)皮細胞及平滑肌細胞功能影響研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2012,32(10):791-795,插1.

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    [9] 周福德,劉玉春,鄒萬忠,等.以腎臟受累為主要表現(xiàn)的惡性高血壓臨床病理分析[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(3):165-168.

    [10] 劉勇志,郭加旺,王占平,等.利妥昔單抗治療慢性腎小球腎炎62例近期療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(20):2177-2179.

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    [12] 王先光,王兆全,李穎.黃蜀葵花的化學成分研究[J].植物學報,1981,23(3):222-226.

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    (本文編輯:董軍杰)

    10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.014

    李小庭(1963—),男,主任醫(yī)師,碩士。從事腎臟病、血液凈化的臨床研究。

    R692.310.531

    A

    1002-2619(2016)10-1501-03

    2014-08-15)

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