射麻三蟲湯治療感染后咳嗽風(fēng)盛攣急證臨床觀察

郭 麗 雷旭杰

(廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 510000)

射麻三蟲湯治療感染后咳嗽風(fēng)盛攣急證臨床觀察

郭 麗 雷旭杰1

(廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 510000)

目的 觀察射麻三蟲湯治療感染后咳嗽風(fēng)盛攣急證患者的臨床療效。方法 將60例感染后咳嗽風(fēng)盛攣急證患者隨機(jī)分為2組，治療組30例采用射麻三蟲湯治療，對照組30例采用美敏偽麻溶液治療，療程均為7 d。觀察2組臨床療效及中醫(yī)證候積分，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組治療后咳嗽、咯痰、咽癢及總積分均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后咳嗽、咯痰、咽癢及總積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率90.0%，高于對照組(66.7%，P<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%，明顯低于對照組(23.3%，P<0.05)。結(jié)論 射麻三蟲湯治療感染后咳嗽風(fēng)盛攣急證療效確切，安全無毒，優(yōu)于美敏偽麻溶液。

射干；麻黃；咳嗽；中藥療法

感染后咳嗽屬于亞急性咳嗽，是指當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈。其中以感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為感冒后咳嗽。感染后咳嗽常為自限性，多能自行緩解，但因癥狀明顯，對日常生活和工作可造成一定影響[1]。感染后咳嗽為中醫(yī)門診的常見病之一，在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多使用偽麻黃堿聯(lián)合具有抗膽堿能活性的第一代抗組胺藥物，但是常有口干、嗜睡、乏力、疲勞等不良反應(yīng)。中醫(yī)自《內(nèi)經(jīng)》開始即有對咳嗽的專門論述，后代醫(yī)家不斷完善，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)了咳嗽治療的經(jīng)驗(yàn)和基本規(guī)律。2015-01—2015-12，我們采用射麻三蟲湯治療感染后咳嗽30例，并與美敏偽麻溶液治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病初期有明確的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打噴嚏、流淚、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、咯痰等感冒癥狀；②感染急性期癥狀消

退以后，咳嗽仍然遷延不愈甚至加劇，表現(xiàn)為刺激性干咳或咯少量白色黏液痰，時(shí)間持續(xù)3～8周；③肺部查體無異常；④X線胸片檢查無明顯異常；⑤無發(fā)熱(腋溫≥37.5 ℃為發(fā)熱)、氣促、喘息等癥狀；⑥無鼻后滴漏感，無膿性鼻分泌物、頻繁清喉等表現(xiàn)；⑦無慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥等慢性咳嗽病史；⑧近2個(gè)月內(nèi)未新增服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物[2]。

1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》[3]中咳嗽病證“風(fēng)盛攣急證”：臨床表現(xiàn)為咳嗽，干咳無痰或少痰，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，遇外界寒熱變化、異味因素突發(fā)或加重，多見夜臥晨起咳劇，呈反復(fù)性發(fā)作，舌苔薄白，脈浮細(xì)或弦。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為咳嗽(風(fēng)盛攣急證)；③年齡18～70歲；④患者簽署知情同意書。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②精神病患者；③依從性較差，不能配合完成研究者；④本研究前1個(gè)月內(nèi)參加或目前正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 一般資料 全部60例均為廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診就診的感染后咳嗽患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡25～70歲，平均(45.25±13.62)歲；病程3～8周，平均(4.25±1.25)周。對照組30例，男18例，女12例；年齡20～68歲，平均(42.36±11.65)歲；病程3～8周，平均(4.56±1.57)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予射麻三蟲湯治療，藥物組成：射干、炙麻黃、桔梗、苦杏仁、紫菀、百部、僵蠶、蟬蛻、地龍、甘草、五味子各10 g。若兼肺氣虛，加黃芪、白術(shù)各15 g；若兼肺熱證，加桑白皮15 g、黃芩10 g；若兼肺陰虛，加太子參、沙參、麥門冬各15 g；若兼肺寒證，加細(xì)辛3 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g。每日1劑，清水浸泡1 h后連續(xù)煎煮2次，共取汁300 mL，混勻后分早、中、晚3次飯后溫服。

1.3.2 對照組 予美敏偽麻溶液(惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030054)10 mL，每日3次口服。

1.3.3 療程及其他 2組治療期間均停用其他治療本病的藥物和方法，忌食辛辣燥熱及肥甘厚膩之品，防寒保暖，避免疲勞。2組均治療7 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 依據(jù)Hsu等制訂的咳嗽癥狀積分表中文版[4-5]，觀察治療前后咳嗽、咯痰、咽癢癥狀評分變化。①咳嗽程度：無咳嗽，計(jì)0分；偶有短暫咯嗽，計(jì)1分；咳嗽較頻繁，不影響日常活動(dòng)和夜間睡眠，計(jì)2分；咳嗽較頻繁，輕度影響日?；顒?dòng)，入睡時(shí)短暫咳嗽，計(jì)3分；咳嗽頻繁，陣發(fā)性，對日?；顒?dòng)和夜間睡眠有較大的影響，計(jì)4分；咳嗽頻繁，不分晝夜，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)和夜間睡眠，計(jì)5分。②咯痰：無痰，計(jì)0分；偶有少量咯痰，計(jì)1分；痰量較多，易咯出，計(jì)2分；痰量較多，痰黏難咯出，計(jì)3分；痰量多，易咯出，計(jì)4分；痰量多，痰黏難咯出，計(jì)5分。③咽癢：無咽癢不適，計(jì)0分；偶咽癢，不引起咳嗽，計(jì)1分；時(shí)有咽癢，引起輕微咳嗽，計(jì)2分；咽癢，時(shí)引起陣發(fā)性咳嗽，持續(xù)時(shí)間短，計(jì)3分；咽癢，引起陣發(fā)性咳嗽，持續(xù)時(shí)間長，計(jì)4分；咽癢，引起頻繁劇烈咳嗽，計(jì)5分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平評分法作為療效評價(jià)指標(biāo)，療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。比較治療前后臨床癥狀總積分：下降≥95%為臨床控制；下降80%～95%為顯效；下降40%～80%為好轉(zhuǎn)；下降<40%為無效。臨床控制、顯效及好轉(zhuǎn)合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算總有效率[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后癥狀積分比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀積分比較分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后咳嗽、咯痰、咽癢及總積分均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后咳嗽、咯痰、咽癢及總積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 安全性評價(jià) 治療組患者服藥后僅有1例出現(xiàn)嘔吐，發(fā)生率為3.3%；對照組中有7例患者服藥后出現(xiàn)嗜睡、頭暈、心悸、興奮、失眠、惡心、口干等不良反應(yīng)，發(fā)生率23.3%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

咳嗽是中醫(yī)門診最常見的主訴之一，臨床上習(xí)慣將咳嗽依據(jù)時(shí)間分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。其中感染是亞急性咳嗽的最常見原因,在治療亞急性咳嗽時(shí)，首先明確是否繼發(fā)于先前的呼吸道感染，并經(jīng)驗(yàn)性治療，治療無效者，再考慮其他病因[1]。它的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為呼吸道感染導(dǎo)致的氣道損傷、炎癥、氣道高反應(yīng)等是感染后咳嗽的主要原因[8]。成人感染后咳嗽常為自限性，一般能自行緩解，通常不必使用抗生素，對部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期使用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加用減充血?jiǎng)┑萚1]。此類藥物僅對部分患者有效，治療效果并不理想，并且經(jīng)常出現(xiàn)嗜睡、口干、食欲減退、便秘等多種不良反應(yīng)，且停藥后癥狀容易復(fù)發(fā)。

感染后咳嗽屬中醫(yī)學(xué)咳嗽范疇，為歷代醫(yī)家所重視，從《內(nèi)經(jīng)》至近現(xiàn)代以來，隨著對咳嗽認(rèn)識(shí)的不斷深化，形成了系統(tǒng)的辨證論治體系。通常認(rèn)為咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類，外感為六淫犯肺，內(nèi)傷為臟腑功能失調(diào)，而致肺失宣降，肺氣上逆發(fā)為咳嗽?！帮L(fēng)為六氣之首”，外感咳嗽以風(fēng)為先導(dǎo)，而兼夾寒、熱、燥、濕之邪，外邪犯于肺，肺失宣肅，肺氣上逆，沖激聲門而為咳嗽。巢元方《諸病源候論·咳嗽病諸候》言：“又有十種咳。一曰風(fēng)咳，欲語因咳，言不得竟是也。”巢氏將風(fēng)咳放在十咳之首位，可見其臨床十分多見。有研究將100例感染后咳嗽患者的臨床證候進(jìn)行聚類分析，得出“風(fēng)寒束肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)邪戀肺、風(fēng)燥傷肺”為感染后咳嗽的主要臨床證型，認(rèn)為“風(fēng)邪”為主要的病理要素[9]?，F(xiàn)代國醫(yī)大師晁恩祥認(rèn)為“風(fēng)咳”具有風(fēng)證特點(diǎn)，臨床常見以咳嗽為主，多無痰或少痰，出現(xiàn)陣咳、頓咳、甚至嗆咳；有時(shí)是一種難以抑制的刺激性、攣急性咳嗽，或因過敏因素如冷風(fēng)、異味、油煙、污濁空氣誘發(fā)，具有“風(fēng)性攣急”等風(fēng)之特點(diǎn)。這類咳嗽在治療時(shí)應(yīng)用一般溫肺散寒、清肺泄熱、解毒止咳等方法難以收效，因此提出了“從風(fēng)論治”的治療思路”[10]。

我們認(rèn)為感染后咳嗽臨床表現(xiàn)為刺激性干咳或咯少量白色黏液痰，其病機(jī)以風(fēng)邪束肺，肺失宣降多見。治療咳嗽，可從風(fēng)邪入手，疏風(fēng)宣肺止咳為治療要點(diǎn)。同時(shí)多夾雜寒、熱、氣虛、陰虛等因素，可予散寒、清熱、益氣、養(yǎng)陰等治療。我們嘗試在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，自擬射麻三蟲湯，辨證治療感染后咳嗽，取得良好的臨床療效。方中以炙麻黃疏風(fēng)解表，宣肺止咳，為君藥?！叭x”即蟬蛻、僵蠶、地龍，在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，蟬蛻味甘、性寒，歸肺、肝經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱、利咽開音、透疹、明目退翳、熄風(fēng)止痙等作用，《藥性論》中記載其“兼能止咳”，并能“止咳平喘，主治咳嗽氣喘證”；地龍味咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，有清熱熄風(fēng)、通絡(luò)、平喘、利尿的功效；僵蠶味咸、辛、平，歸肝、肺經(jīng)，有熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)等功效，《本草綱目》中提到，僵蠶具有“散風(fēng)痰”的功效，《本草從新》記載“僵而不腐，得清化之氣，故能治風(fēng)痰，散結(jié)行經(jīng)”；三藥相伍具有祛風(fēng)通絡(luò)、解痙止咳之功；桔梗、苦杏仁、射干助炙麻黃宣降肺氣，以上共為臣藥。百部、紫菀止咳平喘；五味子斂肺止咳，俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏疏風(fēng)宣肺、解痙止咳之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，蟬蛻具有明顯的抗驚厥、解熱、鎮(zhèn)痛、緩解支氣管平滑肌痙攣、免疫抑制與抗過敏作用，且對紅細(xì)胞膜有一定的保護(hù)作用，改善紅細(xì)胞的帶氧功能[11]；地龍具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗組胺、平喘、改善血液流變、促進(jìn)免疫等作用[12]，且地龍?bào)w內(nèi)存在有止咳、化痰作用的活性成分[13]，其醇提取物具有抗炎作用[14]；僵蠶具有祛痰止咳、平喘等功效，僵蠶中還富含槲皮素、山萘酚等成分，而槲皮素具有較好的祛痰、止咳作用，并有一定的平喘作用[15]。結(jié)合中醫(yī)基本理論與現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果，蟲類藥為“血肉有情之品”，具有獨(dú)特的生命活性，其搜風(fēng)止痙力宏，而能抗炎、解痙、平喘，本方嘗試將蟬蛻、地龍、僵蠶三藥聯(lián)用，取得了良好的療效。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后咳嗽、咯痰、咽癢及總積分均明顯低于對照組(P<0.05)；治療組的總有效率高于對照組(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示在感染后咳嗽的2種治療方案中，射麻三蟲湯與美敏偽麻溶液，均能在一定程度上減輕患者的癥狀，而射麻三蟲湯效果更優(yōu)于美敏偽麻溶液。此外，對照組有7例患者出現(xiàn)嗜睡、疲勞、乏力、口干等不良反應(yīng)，而治療組使用射麻三蟲湯治療的患者僅有1例出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)。本研究結(jié)果提示，射麻三蟲湯治療感染后咳嗽療效滿意，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.013

郭麗(1983—),女,主治醫(yī)師,碩士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

R256.110.531

A

1002-2619(2016)10-1498-04

2016-03-20)

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，廣東 廣州 510000