• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    運(yùn)脾止瀉湯對脾虛型遷延性腹瀉患兒腸道菌群調(diào)整作用的臨床研究※

    2017-01-06 02:27:34梁山玉
    河北中醫(yī) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:球桿涂片脾虛

    王 靜 梁山玉 楊 燕

    (廣東省深圳市兒童醫(yī)院中醫(yī)科,廣東 深圳 518038)

    運(yùn)脾止瀉湯對脾虛型遷延性腹瀉患兒腸道菌群調(diào)整作用的臨床研究※

    王 靜 梁山玉 楊 燕1

    (廣東省深圳市兒童醫(yī)院中醫(yī)科,廣東 深圳 518038)

    目的 觀察運(yùn)脾止瀉湯對脾虛型遷延性腹瀉患兒腸道菌群的調(diào)整治療作用。方法 將60例脾虛型遷延性腹瀉患兒隨機(jī)分為2組,治療組30例予運(yùn)脾止瀉湯治療,對照組30例予蒙脫石散治療,2組療程均為7 d。觀察2組治療前后糞便pH值、糞便涂片球桿比及腸道菌群數(shù)量變化。另選同期健康體檢小兒30例作為正常組。結(jié)果 治療前治療組和對照組患兒糞便pH值分布在6~8,治療組pH值≥7者占77%,對照組pH值≥7者占70%;正常組小兒糞便pH值分布在5~6.5,pH值≤5.5者占84%。治療前治療組和對照組患兒糞便pH值與正常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組與對照組患兒糞便pH值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后糞便pH值與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療前治療組和對照組患兒糞便涂片球桿比分布在2/8~8/2 ,治療組球菌≥40%者占90.0%,對照組球菌≥40%者占96.5%;正常組小兒糞便涂片球桿比分布在1/9~3/7。治療前治療組與對照組患兒糞便涂片球桿比與正常組小兒比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組和對照組患兒糞便涂片球桿比比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后糞便涂片球桿比與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療前除腸球菌,其余腸道菌群數(shù)量與正常組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照組治療前腸道菌群數(shù)量與正常組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后治療組和對照組腸道菌群數(shù)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后腸道菌群數(shù)量與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 運(yùn)脾止瀉湯對脾虛型遷延性腹瀉患兒的腸道菌群失調(diào)具有調(diào)整治療作用。

    辨證分型;腹瀉;中藥療法;慢性病

    小兒腹瀉是多發(fā)生于2歲以下小兒的常見病,其中又以脾虛型遷延性腹瀉最為常見,是影響小兒生長發(fā)育的重要因素之一,也是臨床治療的難題。中醫(yī)藥治療脾虛型遷延性腹瀉歷史悠久,療效可靠。目前,兒科領(lǐng)域尚缺乏中藥對于脾虛型遷延性腹瀉在腸道微生態(tài)系統(tǒng)調(diào)整方面的研究[1-2]。2011-09—2012-08,我們應(yīng)用運(yùn)脾止瀉湯治療小兒脾虛型遷延性腹瀉30例,并與蒙脫石散治療30例對照,觀察對患兒腸道菌群的影響,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部60例均為廣東省深圳市兒童醫(yī)院中醫(yī)科門診患兒,隨機(jī)分為2組。治療組30例,男 16 例,女 14 例;其中3個月~1歲7例,1~2歲 12 例,2~3歲 11 例;平均身高(83.75±10.60) cm;平均體質(zhì)量(11.24±2.14) kg;平均病程(14.1±3.2) d。對照組30例,男 17 例,女 13 例;3個月~1歲8例,1~2歲10例,2~3歲12例;平均身高(83.15±11.12) cm,平均體質(zhì)量(11.3±2.31) kg;平均病程(15.0±2.9) d。同時選取廣東省深圳市兒童醫(yī)院保健科健康體檢小兒30例為正常組,男15例,女15例;其中3個月~1歲6例,1~2歲13例,2~3歲11例;平均身高(84.20±10.16) cm,平均體質(zhì)量(11.54±2.23) kg。3組性別、年齡、身高、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例選擇

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中遷延性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床表現(xiàn):大便性狀有改變,呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便;大便次數(shù)比平時增多。②病程:2周~2個月。③實驗室檢查:食物不耐受實驗為陽性。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]辨證為脾虛型,表現(xiàn)為①主證:久泄不止,或反復(fù)發(fā)作,大便稀薄,或水樣,含奶瓣或不消化食物殘渣。②次證:神疲納呆,面色少華,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩,脈弱無力。

    1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾虛型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。②年齡3個月~3歲,性別不限。③食物不耐受實驗為陽性。

    1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①細(xì)菌性痢疾、輪狀病毒腸炎、霍亂、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、食餌性腹瀉。②合并有嚴(yán)重的肝、腎、心血管和血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病。

    1.3 治療方法

    1.3.1 治療組 予運(yùn)脾止瀉湯。藥物組成:肉豆蔻9 g,丁香1 g,赤石脂9 g,茯苓9 g,黃連3 g,寒水石9 g,蓮子6 g。每日1劑,水煎2次, <1歲20 mL,1~3歲30 mL,早、中、晚3次口服。

    1.3.2 對照組 予蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000690],<1歲3 g/d,1~2歲3~6 g/d,>2歲6~9 g/d,均分早、中、晚3次口服。

    1.3.3 療程及其他 2組療程均為7 d,根據(jù)患兒病情可給予口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液糾正脫水及退熱等對癥處理。

    1.4 觀察指標(biāo)及方法 采集2組患兒及正常組小兒新鮮的自然排出的大便1 g置于密閉的無菌便盒中,常溫下快速(最好10 min內(nèi))送檢。觀察其性狀、顏色,測pH值,涂片革蘭染色檢查球菌與桿菌所占比例,同時做細(xì)菌培養(yǎng)。

    1.4.1 糞便pH值測定 pH試紙(上海化學(xué)試劑總廠試劑三廠)的測試范圍為5.5~9.0,取試紙1條浸入糞便中,30 s后取出與標(biāo)準(zhǔn)比色卡比較得出pH值。

    1.4.2 糞便涂片 用無菌棉簽挑取新鮮糞便直接涂抹在潔凈的載玻片上,以30 °~40 °角勻速推片,面積約( 1~1.5) cm×2 cm,自然干燥后在酒精燈火焰上通過3次固定,革蘭染色,油鏡下計數(shù)1 000個細(xì)菌,計算球菌與桿菌的比例(簡稱球桿比)。

    1.4.3 腸道菌群檢測 ①標(biāo)本的稱量和稀釋:在稱取標(biāo)本前,分別在9個滅菌離心管內(nèi)加入0.9%氯化鈉注射液0.9 mL待用。用天平稱0.1 g糞便于離心管中,加入0.9%氯化鈉注射液0.9 mL,在振蕩器上混合均勻,將標(biāo)本稀釋呈系列10-1、10-2、10-3……10-9,連同原液共10個稀釋度;②接種:取上述標(biāo)本系列稀釋液0.01 mL分別接種于用于培養(yǎng)雙歧桿菌、乳酸桿菌、類桿菌、大腸桿菌和腸球菌的TPY、MRSA、KV、EMB、PZ選擇性培養(yǎng)基上,每種稀釋度接種3滴,計數(shù)時取其菌落的平均數(shù);③培養(yǎng):將TPY、MRSA、KV培養(yǎng)基放在厭氧罐中,放入?yún)捬醍a(chǎn)氣袋封閉,再置于37 ℃的孵育箱中培養(yǎng)48 h,將EMB、PZ培養(yǎng)基直接置于37 ℃的孵育箱中培養(yǎng)24 h;④菌落計數(shù)方法:確定目的菌后,采用平板活菌計數(shù)法[5],按活菌計數(shù)公式計數(shù),結(jié)果以每g糞便濕質(zhì)量中菌落形成單位的對數(shù)值表示(1gCFU/g)。

    2 結(jié) 果

    2.1 治療組、對照組治療前后糞便pH值比較 見表1。

    表1 治療組、對照組治療前后糞便pH值比較 例(%)

    與正常組比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

    由表1 可見,治療前治療組和對照組患兒糞便pH值分布在6~8,治療組pH值≥7者占77%,對照組pH值≥7者占70%;正常組小兒糞便pH值分布在5~6.5,pH值≤5.5者占84%。治療前治療組和對照組患兒糞便pH值與正常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組與對照組患兒糞便pH值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后糞便pH值與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 治療組、對照組治療前后糞便涂片球桿比比較 見表2。

    表2 治療組、對照組治療前后糞便涂片球桿比比較 例(%)

    與正常組比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

    由表2可見,治療前治療組和對照組糞便涂片球桿比分布在2/8~8/2 ,治療組球菌≥40%者占90.0%,對照組球菌≥40%者占96.5%;正常組小兒糞便涂片球桿比分布在1/9~3/7。治療前治療組和對照組糞便涂片球桿比與正常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組和對照組糞便涂片球桿比比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后糞便涂片球桿比與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 治療組、對照組治療前后腸道菌群數(shù)量比較 見表3。

    表3 治療組、對照組治療前后腸道菌群數(shù)量比較

    腸道菌群治療組(n=30)治療前治療后對照組(n=30)治療前治療后正常組(n=30)腸球菌7.063±1.3585.721±0.778△6.153±0.958*6.136±0.8657.301±1.078乳酸桿菌7.588±1.319*10.080±1.270△7.316±1.145*8.295±1.14810.110±0.980雙歧桿菌7.444±1.377*9.732±1.704△7.054±1.275*7.908±1.37910.121±1.158類桿菌7.729±0.595*8.363±0.239△7.333±0.349*7.911±0.35610.948±1.258腸桿菌8.656±1.229*6.903±1.215△8.096±0.624*8.024±0.6295.928±0.858

    與正常組比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

    由表3可見,治療組治療前除腸球菌,其余腸道菌群數(shù)量與正常組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照組治療前腸道菌群數(shù)量與正常組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后治療組和對照組腸道菌群數(shù)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后腸道菌群數(shù)量與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討 論

    遷延性腹瀉病因較復(fù)雜,與感染、食物過敏、乳糖不耐受、免疫功能低下及營養(yǎng)不良等相關(guān)。正常人體腸道內(nèi)pH值多為5~6.5,腸道球桿比1/9~3/7,桿菌占明顯優(yōu)勢。腹瀉遷延不愈,腸道內(nèi)雙歧桿菌等有益的優(yōu)勢菌減少,對乳糖的分解減弱,酸性產(chǎn)物減少,腸道內(nèi)pH值上升,對有害菌的抑制作用下降,過路菌或條件致病菌如腸球菌、腸桿菌等異常繁殖,球桿比升高,導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)[6]。蒙脫石散臨床適用于成人及兒童急、慢性腹瀉,對消化道黏膜具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力,修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛作用。主要藥理為: ①覆蓋消化道黏膜,與黏液蛋白結(jié)合,增強(qiáng)黏液屏障,起到防止胃蛋白酶、膽鹽、溶血卵磷酯、非類固醇類抗炎藥、酒精及各種病毒、細(xì)菌及其毒素對消化道黏膜的侵害作用,可維護(hù)消化道的正常生理功能,同時還具有降低結(jié)腸過分敏感性的作用。②促進(jìn)損傷的消化道黏膜上皮再生,修復(fù)損傷的細(xì)胞間橋,促使細(xì)胞緊密連接。③吸附消化道內(nèi)氣體和各種攻擊因子,并使之失去致病作用,如輪狀病毒和致病性大腸桿菌、霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌、幽門螺桿菌、空腸彎曲菌及其所產(chǎn)生的毒素。④平衡正常菌群,提高消化道免疫功能。⑤對消化道局部有止血作用(通過激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。

    小兒腹瀉屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇,病位在脾胃,日久不愈者多有脾胃虛弱,不能腐熟水谷,水谷精微與糞便合污而下,表現(xiàn)為大便稀溏、次數(shù)增加、食欲不振、形體消瘦等一系列臨床表現(xiàn)。脾氣虛可導(dǎo)致或加重腸道菌群失衡[7-8],故健運(yùn)脾氣止瀉為治療小兒脾虛型遷延性腹瀉的關(guān)鍵治則。

    運(yùn)脾止瀉湯由已故全國著名中醫(yī)兒科專家王鵬飛教授針對脾虛瀉這一證型創(chuàng)立[9-10]。方中肉豆蔻溫中止瀉,赤石脂主澀,丁香降逆行氣,茯苓益氣健脾,黃連清熱燥濕,寒水石利水止渴,蓮子補(bǔ)脾止瀉。諸藥共用,標(biāo)本兼治,共奏運(yùn)脾止瀉之功。通過大鼠實驗觀察,運(yùn)脾止瀉湯可以通過促進(jìn)胃內(nèi)蛋白質(zhì)消化功能,促進(jìn)小腸吸收功能,抑制胃腸運(yùn)動,抑制腸黏膜分泌,修復(fù)小腸微絨毛等環(huán)節(jié)達(dá)到止瀉作用[11]。近年來有關(guān)中藥對腸道菌群作用的研究發(fā)現(xiàn),健脾中藥對脾虛小鼠腸道菌群的失調(diào)具有一定的調(diào)節(jié)功能,對不同原因引起的動物胃腸道菌群失調(diào)具有調(diào)節(jié)和改善功能[12]。健脾益氣類中藥經(jīng)現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其中含有大量苷類和糖類物質(zhì)及多種微量元素,這些苷類和糖類物質(zhì)直接促進(jìn)益生菌生長,恢復(fù)腸道正常菌群[13-14]。

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療前治療組、對照組的糞便常規(guī)檢查中,pH值全部≥6,腸道環(huán)境偏堿,球桿比則分布在3/7~8/2,有明顯球桿比倒置現(xiàn)象;同時進(jìn)行的腸道菌群檢測中,腸桿菌、腸球菌等有害菌數(shù)量顯著增多,雙歧桿菌、乳酸桿菌、類桿菌等有益的優(yōu)勢菌數(shù)量顯著減少;以上均與正常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明患有脾虛型遷延性腹瀉的患兒同時存在腸道菌群紊亂現(xiàn)象,脾虛證與腸道菌群紊亂密切相關(guān)。而治療后治療組患兒pH值、球桿比、腸道主要菌群種類及數(shù)量明顯改善,與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明經(jīng)中藥治療后患兒糞便pH值趨于正常,腸球菌、腸桿菌數(shù)量明顯減少,雙歧桿菌、類桿菌及乳酸桿菌明顯增多,接近同齡正常兒童的腸道內(nèi)環(huán)境,球桿比基本恢復(fù)正常。對照組患兒治療前后腸道菌群數(shù)量無明顯改善,提示運(yùn)脾止瀉湯療效優(yōu)于西藥蒙脫石散。脾虛型遷延性腹瀉存在腸道菌群失衡,運(yùn)脾止瀉湯對于改善患兒大便次數(shù)、性狀,改善和調(diào)節(jié)患者腸道菌群具有一定療效,但具體發(fā)生作用的藥物有效成分還有待深入研究。

    [1] 穆艷順,劉花玲,劉萍.蒼苓止瀉口服液聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉病的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(2):96-98.

    [2] 斯琴.治療小兒腹瀉體會[J].中國蒙醫(yī)藥,2014,9(1):80-81.

    [3] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1286-1299.

    [4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:272-276.

    [5] 張艷,劉均娥,張晶,等.平板活菌計數(shù)法檢測糞便中的腸道菌群[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,29(1):85-86.

    [6] 姜秀菊.腸道微生態(tài)失調(diào)的臨床及干預(yù)[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2002,14(2):107-108.

    [7] 吳三明,張萬岱.脾虛泄瀉患者腸道微生態(tài)學(xué)的初步研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,1996,4(4):203-204.

    [8] 官惠群.自擬健脾止瀉湯治療小兒腹瀉療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(7):129-130.

    [9] 楊燕,閆慧敏.運(yùn)脾止瀉顆粒治療小兒腹瀉的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(10):899-902.

    [10] 陳佑林.王鵬飛用藥經(jīng)驗初探[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(2):125-127.

    [11] 郭健,李國彰,趙淑英,等.運(yùn)脾止瀉顆??垢篂a的機(jī)制研究[J].中國藥師,2009,12(7):844-846.

    [12] 任光友,張貴林,盧素琳,等.四君子湯對動物腸菌失調(diào)及正常胃腸功能的藥理研究[J].中成藥,2000,22(7):504-506.

    [13] 馮興忠,張婭南,姜欣,等.加味補(bǔ)中益氣湯促進(jìn)腸道益生菌生長的實驗研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2008,20(2):159-160.

    [14] 衛(wèi)小平.益生菌在小兒頑固性腹瀉中的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(1):87-89.

    (本文編輯:習(xí) 沙)

    Adjustment effects of decoction for activating spleen and anti-diarrhea on intestinal flora in children with spleen-deficiency type protracted diarrhea

    WANGJing*,LIANGShanyu,YANGYan.

    *DepartmentofTraditionalChineseMedicine,ShenzhenChildren'sHospitalinGuangdongProvince,Guangdong,Shenzhen518038

    Objective To observe the adjustment and therapeutic effects of decoction for activating spleen and anti-diarrhea on intestinal flora in children with spleen-deficiency type protracted diarrhea. Methods 60 children with spleen-deficiency type protracted diarrhea were randomly divided into two groups. 30 cases in treatment were treated by decoction for activating spleen and anti-diarrhea, and 30 cases in control group were treated by montmorillonite powder, continuously treatment for 7 d. The feces pH, the proportion of cocci and bacilli of feces smear, and the intestinal microflora before and after treatment were observed in two groups. Another 30 healthy children were conducted as the normal group. Results The feces pH before treatment was distributed on 6 to 8 in two groups. The pH greater than or equal to 7 account for 77% and 70% of the treatment group and control group, respectively. The feces pH in normal group was distributed on 5 to 6.5, and the pH over than or equal to 5.5 account for 84%. The feces pH before treatment in treatment and control group had significant difference with that in normal group (P<0.05). There were statistical differences on the feces pH after treatment between treatment and control group (P<0.05). There were no statistical differences on the feces pH after treatment between treatment and normal group (P>0.05). The proportion of cocci and bacilli of feces smear was distributed on 2/8 to 8/2 before treatment in treatment group and control group, and the coccus greater than or equal to 40% account for 90% and 96.5% in treatment and control group, respectively. The proportion of cocci and bacilli in normal group was distributed on 1/9 to 3/7. The proportion of cocci and bacilli before treatment in treatment and control group had significant difference with that in normal group (P<0.05). There were statistical differences on the proportion of cocci and bacilli after treatment between treatment and control group (P<0.05). There were no statistical differences on the proportion of cocci and bacilli after treatment between treatment and normal group (P>0.05). There were statistical differences on the number of intestinal flora before treatment between treatment and normal group (P<0.05), except the enterococcus. There were statistical differences on the number of intestinal flora before treatment between control and normal group (P<0.05). There were statistical differences on the number of intestinal flora after treatment between treatment and control group (P<0.05), and there were no statistical differences between treatment and normal group (P>0.05). Conclusion Decoction for activating spleen and anti-diarrhea has adjustment effects on intestinal flora in children with spleen-deficiency type protracted diarrhea.

    Syndrome differentiation; Diarrhea; Traditional Chinese herbs therapy; Chronic disease

    10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.007

    ※ 項目來源:2011年深圳市科技計劃項目(醫(yī)療衛(wèi)生類)(編號:201103145)

    王靜(1976—),女,副主任醫(yī)師,學(xué)士。從事中醫(yī)兒科臨床工作。

    R442.2;R725.746.205;R289.6

    A

    1002-2619(2016)10-1474-05

    2014-06-27)

    1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院中醫(yī)科,北京 100045

    猜你喜歡
    球桿涂片脾虛
    痰涂片與痰培養(yǎng)在下呼吸道感染診斷中的比較
    直腸FH檢測剩余液涂片用于評估標(biāo)本取材質(zhì)量的探討
    基于改進(jìn)T-S模型的球桿系統(tǒng)控制方法研究
    瘦成一道閃電先過“脾虛”這關(guān)
    為什么那么多人“脾虛”
    選購臺球桿應(yīng)避免的誤區(qū)和需注意的問題
    低溫高速離心沉淀集菌涂片法查分枝桿菌與直接涂片法查分枝桿菌的比較研究
    推拿結(jié)合熱敏灸治療脾虛濕滯型假性近視的臨床療效觀察
    多軸數(shù)控機(jī)床轉(zhuǎn)臺幾何誤差辨識新方法
    脾虛證的辨證要點(diǎn)與臨床舉隅
    亚洲美女黄片视频| 亚洲在线观看片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 可以在线观看毛片的网站| 中文字幕久久专区| 韩国av一区二区三区四区| 91久久精品电影网| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美性感艳星| 男插女下体视频免费在线播放| 日韩欧美在线二视频| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 欧美3d第一页| 日本熟妇午夜| 男人舔女人下体高潮全视频| 嫩草影院精品99| 日韩av在线大香蕉| 如何舔出高潮| 国产毛片a区久久久久| 久久人人精品亚洲av| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 简卡轻食公司| 真人做人爱边吃奶动态| 久久久久久九九精品二区国产| 久久久久久久久久黄片| 亚洲av免费高清在线观看| 国产综合懂色| 日韩欧美 国产精品| 免费电影在线观看免费观看| 国模一区二区三区四区视频| 老女人水多毛片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 男人舔女人下体高潮全视频| www.www免费av| 美女 人体艺术 gogo| 精品国内亚洲2022精品成人| 中文字幕av成人在线电影| 国产一区二区在线观看日韩| 97热精品久久久久久| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日韩国内少妇激情av| 国产一区二区三区视频了| 丰满人妻一区二区三区视频av| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 免费在线观看成人毛片| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产av在哪里看| a级毛片a级免费在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| a级一级毛片免费在线观看| 国产精品一区二区性色av| 亚洲18禁久久av| 欧美乱妇无乱码| 国产高清三级在线| 国产高潮美女av| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲国产色片| 成人精品一区二区免费| 中文字幕av成人在线电影| 国产一区二区激情短视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产精品99久久久久久久久| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 日本免费a在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲美女视频黄频| 午夜免费激情av| 国产高清三级在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 成人特级av手机在线观看| 亚洲国产色片| 国产激情偷乱视频一区二区| 无遮挡黄片免费观看| 深爱激情五月婷婷| 日本三级黄在线观看| .国产精品久久| 欧美午夜高清在线| 国产精华一区二区三区| 看片在线看免费视频| 国产精品综合久久久久久久免费| or卡值多少钱| 国产v大片淫在线免费观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 身体一侧抽搐| 久久久久久久久久黄片| 国产真实乱freesex| 成人一区二区视频在线观看| 国产av在哪里看| 免费观看人在逋| 国产精品伦人一区二区| 亚洲中文字幕日韩| 九色成人免费人妻av| 亚洲人与动物交配视频| 搞女人的毛片| 丰满人妻一区二区三区视频av| 一本一本综合久久| 国产精品不卡视频一区二区 | 亚洲美女搞黄在线观看 | 99国产精品一区二区三区| 美女免费视频网站| 男人的好看免费观看在线视频| 国产综合懂色| 久久精品人妻少妇| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美中文日本在线观看视频| 免费av不卡在线播放| 国产91精品成人一区二区三区| 午夜免费激情av| 欧美最黄视频在线播放免费| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲av一区综合| 91麻豆av在线| 中国美女看黄片| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 超碰av人人做人人爽久久| 精品午夜福利视频在线观看一区| 永久网站在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产精品久久久久久久久免 | 国产av麻豆久久久久久久| 午夜日韩欧美国产| 国产精品国产高清国产av| 精品不卡国产一区二区三区| av中文乱码字幕在线| 久久亚洲精品不卡| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 69av精品久久久久久| 午夜激情福利司机影院| 日韩欧美在线二视频| 色综合婷婷激情| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产av在哪里看| 欧美精品国产亚洲| 日韩av在线大香蕉| 极品教师在线视频| 亚洲中文字幕日韩| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 一区二区三区高清视频在线| 一夜夜www| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 欧美一区二区精品小视频在线| 中文字幕熟女人妻在线| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 丝袜美腿在线中文| 九色国产91popny在线| 91久久精品电影网| 一个人观看的视频www高清免费观看| 一本精品99久久精品77| 国产男靠女视频免费网站| av视频在线观看入口| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲成人久久性| 18禁在线播放成人免费| 欧美国产日韩亚洲一区| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 久久草成人影院| 在线a可以看的网站| 国产成人福利小说| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 夜夜爽天天搞| netflix在线观看网站| 精品国产三级普通话版| 午夜激情欧美在线| 精品福利观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲人成网站在线播| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲av电影在线进入| 99热这里只有精品一区| 欧美又色又爽又黄视频| 十八禁人妻一区二区| 午夜视频国产福利| 国产免费av片在线观看野外av| 久9热在线精品视频| 亚洲无线观看免费| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久99热6这里只有精品| av天堂中文字幕网| 免费观看人在逋| 九色国产91popny在线| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 91久久精品国产一区二区成人| 久久久精品大字幕| 热99在线观看视频| 三级毛片av免费| 99久久九九国产精品国产免费| 长腿黑丝高跟| 亚洲不卡免费看| 全区人妻精品视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产综合懂色| 国产不卡一卡二| 好男人在线观看高清免费视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲内射少妇av| 成人亚洲精品av一区二区| 免费在线观看影片大全网站| 精品久久久久久久末码| 国产伦在线观看视频一区| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲欧美日韩无卡精品| 可以在线观看的亚洲视频| 国产精品国产高清国产av| 国产黄a三级三级三级人| 欧美成人免费av一区二区三区| 精品一区二区三区人妻视频| 18美女黄网站色大片免费观看| 18+在线观看网站| 久久99热这里只有精品18| 可以在线观看的亚洲视频| h日本视频在线播放| 国产av不卡久久| 精品午夜福利视频在线观看一区| 神马国产精品三级电影在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲av不卡在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲av成人av| 男人狂女人下面高潮的视频| 此物有八面人人有两片| 亚洲国产色片| 精品不卡国产一区二区三区| 日韩av在线大香蕉| 国产免费男女视频| 舔av片在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 1000部很黄的大片| 久久午夜福利片| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲成人中文字幕在线播放| xxxwww97欧美| 日韩人妻高清精品专区| 国产精品久久视频播放| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 午夜精品一区二区三区免费看| 一级a爱片免费观看的视频| 最近在线观看免费完整版| 日韩精品中文字幕看吧| 日本免费a在线| 欧美潮喷喷水| 88av欧美| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 色视频www国产| 亚洲成人久久性| 午夜福利在线观看吧| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 国产淫片久久久久久久久 | 亚洲av一区综合| 日韩精品青青久久久久久| av视频在线观看入口| 午夜视频国产福利| 床上黄色一级片| 国产精品永久免费网站| 一a级毛片在线观看| 国产成人av教育| 久久精品91蜜桃| 色播亚洲综合网| 午夜视频国产福利| 色哟哟·www| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 午夜影院日韩av| 久99久视频精品免费| 熟女电影av网| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 90打野战视频偷拍视频| 真人做人爱边吃奶动态| 有码 亚洲区| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲国产精品999在线| 日韩 亚洲 欧美在线| 动漫黄色视频在线观看| 日韩欧美精品免费久久 | 亚洲最大成人手机在线| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲国产精品成人综合色| 国产熟女xx| 精品久久久久久久久av| 国产色婷婷99| 亚洲av免费在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看 | 久久欧美精品欧美久久欧美| 熟女人妻精品中文字幕| 一区二区三区高清视频在线| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产精品久久视频播放| 婷婷精品国产亚洲av| 精品免费久久久久久久清纯| 国产精品99久久久久久久久| 露出奶头的视频| 免费观看精品视频网站| 一二三四社区在线视频社区8| 精品久久久久久久久久久久久| 久久精品国产自在天天线| 欧美丝袜亚洲另类 | 欧美一区二区国产精品久久精品| 免费人成在线观看视频色| 久久中文看片网| 久久精品国产亚洲av天美| 婷婷色综合大香蕉| 中出人妻视频一区二区| eeuss影院久久| 久久久国产成人精品二区| 波多野结衣高清无吗| 精品一区二区三区视频在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 禁无遮挡网站| 国产午夜福利久久久久久| 日韩高清综合在线| 一个人看的www免费观看视频| 精品免费久久久久久久清纯| 少妇熟女aⅴ在线视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 中文资源天堂在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 午夜老司机福利剧场| 精品福利观看| 一区二区三区免费毛片| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 男女视频在线观看网站免费| 波野结衣二区三区在线| a在线观看视频网站| 黄色日韩在线| 日韩欧美精品免费久久 | 一进一出抽搐动态| 亚洲精品亚洲一区二区| 欧美色欧美亚洲另类二区| 大型黄色视频在线免费观看| 无人区码免费观看不卡| 亚洲精品一区av在线观看| 国内精品久久久久久久电影| 午夜免费成人在线视频| 欧美中文日本在线观看视频| 午夜福利欧美成人| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 精品国产三级普通话版| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产精品免费一区二区三区在线| 十八禁国产超污无遮挡网站| 长腿黑丝高跟| 午夜视频国产福利| 俄罗斯特黄特色一大片| 日本熟妇午夜| 欧美黑人巨大hd| 免费无遮挡裸体视频| 男女视频在线观看网站免费| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久午夜亚洲精品久久| 12—13女人毛片做爰片一| av女优亚洲男人天堂| 999久久久精品免费观看国产| 男插女下体视频免费在线播放| 全区人妻精品视频| 好男人在线观看高清免费视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美色视频一区免费| 亚洲成人久久性| 国产真实乱freesex| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲人成电影免费在线| 国产av在哪里看| 成年免费大片在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 免费看日本二区| 91av网一区二区| 老司机福利观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 免费黄网站久久成人精品 | 精品国内亚洲2022精品成人| 午夜福利免费观看在线| 国产精品亚洲美女久久久| 天美传媒精品一区二区| h日本视频在线播放| 午夜福利在线观看吧| 又紧又爽又黄一区二区| 1024手机看黄色片| 国产三级中文精品| 欧美丝袜亚洲另类 | 成人午夜高清在线视频| 欧美最新免费一区二区三区 | 黄色配什么色好看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 1000部很黄的大片| 久久久久性生活片| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产私拍福利视频在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久久久久国产a免费观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国模一区二区三区四区视频| 1000部很黄的大片| 国产日本99.免费观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲不卡免费看| 美女黄网站色视频| 看片在线看免费视频| av在线天堂中文字幕| 内射极品少妇av片p| 丝袜美腿在线中文| 精品国产亚洲在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久久久久九九精品二区国产| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 村上凉子中文字幕在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 嫁个100分男人电影在线观看| 永久网站在线| 在线看三级毛片| 精品久久久久久久久亚洲 | 国产精品久久久久久久电影| 久99久视频精品免费| 国产av在哪里看| 91麻豆av在线| 久久中文看片网| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲国产精品合色在线| 禁无遮挡网站| 亚洲精品在线观看二区| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 18禁在线播放成人免费| 看十八女毛片水多多多| 久久久色成人| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久精品国产亚洲av天美| 日本精品一区二区三区蜜桃| 看片在线看免费视频| 欧美日韩乱码在线| 欧美区成人在线视频| 成人av在线播放网站| 亚洲精品一区av在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品久久久久久精品电影| 成人美女网站在线观看视频| av在线天堂中文字幕| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲人成网站在线播| 深夜精品福利| 9191精品国产免费久久| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日本黄大片高清| x7x7x7水蜜桃| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 欧美午夜高清在线| 成人精品一区二区免费| 色播亚洲综合网| 不卡一级毛片| 色视频www国产| 国产免费av片在线观看野外av| 精品国内亚洲2022精品成人| 天美传媒精品一区二区| 亚洲电影在线观看av| 很黄的视频免费| 亚洲片人在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 我要搜黄色片| 成人特级黄色片久久久久久久| 少妇人妻精品综合一区二区 | 欧美黄色淫秽网站| 国产精品一及| 91在线观看av| 性插视频无遮挡在线免费观看| 身体一侧抽搐| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 色播亚洲综合网| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲自偷自拍三级| 内射极品少妇av片p| 亚洲欧美清纯卡通| 村上凉子中文字幕在线| 真实男女啪啪啪动态图| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久香蕉精品热| 美女 人体艺术 gogo| 精品国产三级普通话版| 看片在线看免费视频| 亚洲国产精品成人综合色| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 老司机福利观看| 免费高清视频大片| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲av一区综合| 久久精品91蜜桃| 色视频www国产| 国产精品一及| 国产伦在线观看视频一区| 十八禁人妻一区二区| 国产男靠女视频免费网站| 级片在线观看| 18禁在线播放成人免费| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 女人被狂操c到高潮| 丰满人妻一区二区三区视频av| 91九色精品人成在线观看| 十八禁人妻一区二区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲美女黄片视频| av在线老鸭窝| 精品免费久久久久久久清纯| 人妻夜夜爽99麻豆av| 特大巨黑吊av在线直播| 精品久久久久久久久av| 亚洲经典国产精华液单 | 国产高清激情床上av| 国产av麻豆久久久久久久| 久久亚洲真实| 亚洲 国产 在线| 精品久久久久久成人av| 久久久久久大精品| 欧美区成人在线视频| 美女高潮的动态| 日韩欧美三级三区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 午夜精品在线福利| 搡老岳熟女国产| 欧美一级a爱片免费观看看| 两个人视频免费观看高清| 老熟妇仑乱视频hdxx| 日本三级黄在线观看| 舔av片在线| 久久精品91蜜桃| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲精品粉嫩美女一区| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产精品免费一区二区三区在线| 老司机深夜福利视频在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产av麻豆久久久久久久| 日本 欧美在线| 午夜免费成人在线视频| 99热这里只有是精品50| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产精品永久免费网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 1000部很黄的大片| 欧美国产日韩亚洲一区| 欧美性感艳星| 悠悠久久av| 亚洲不卡免费看| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 色综合欧美亚洲国产小说| 床上黄色一级片| av天堂中文字幕网| 性欧美人与动物交配| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲av二区三区四区| 久久99热6这里只有精品| 免费高清视频大片| 欧美最新免费一区二区三区 | 国产乱人视频| 久久人妻av系列| 亚洲av第一区精品v没综合| 大型黄色视频在线免费观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲七黄色美女视频| 男人舔奶头视频| 成人美女网站在线观看视频| 老鸭窝网址在线观看| 国产三级在线视频| 免费人成在线观看视频色| 亚洲精品久久国产高清桃花| 一级a爱片免费观看的视频| 波多野结衣巨乳人妻| 午夜免费激情av| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲成av人片在线播放无| 最近在线观看免费完整版| 精品一区二区免费观看| 内射极品少妇av片p| 51国产日韩欧美| 亚州av有码| 国产精品98久久久久久宅男小说|