乳腺癌患者癌因性疲乏相關(guān)文獻的計量分析

高廣超 許翠萍 孫菲菲 姬艷博 于曉霞

(1.泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000；2.山東省濟南市千佛山醫(yī)院， 山東 濟南 250014；3.山東大學(xué)護理學(xué)院，山東 濟南 250011)

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·研究生園地·

乳腺癌患者癌因性疲乏相關(guān)文獻的計量分析

高廣超1許翠萍2孫菲菲3姬艷博3于曉霞3

(1.泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000；2.山東省濟南市千佛山醫(yī)院， 山東 濟南 250014；3.山東大學(xué)護理學(xué)院，山東 濟南 250011)

目的 系統(tǒng)分析我國乳腺癌患者癌因性疲乏的發(fā)展趨勢，為今后的護理研究提供依據(jù)。方法 分別檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普三個網(wǎng)站，關(guān)鍵詞為“癌因性疲乏”，在“題名”、“關(guān)鍵詞”、“主題字段”一欄分別輸入“乳腺癌”“癌因性疲乏”， 對篩選出的文獻進行計量分析。結(jié)果 我國乳腺癌癌因性疲乏的研究文獻呈現(xiàn)逐年增長趨勢，收錄的90篇文獻中，文獻類型以科研論著為主，研究方法則以量性研究為主，主要采用隨機對照研究，文獻中的高頻詞匯為“化療”“生活質(zhì)量”“乳腺癌”“癌因性疲乏”， 研究內(nèi)容以探討關(guān)于乳腺癌癌因性疲乏的干預(yù)措施為主。結(jié)論 國內(nèi)乳腺癌患者CRF的現(xiàn)狀尤為突出，我國國內(nèi)對于乳腺癌CRF的研究尚存在一定的不足之處，還需借鑒國外學(xué)者的研究經(jīng)驗，制訂出一套符合我國癌癥患者的干預(yù)措施和治療方案。

乳腺癌； 癌因性疲乏； 文獻計量分析

Breast cancer； Cancer related fatigue； Bibliometric analysis

癌因性疲乏(Cancer related fatigue，CRF)是指是一種持續(xù)、主觀上的，與癌癥或其治療相關(guān)的乏力感，以精神減少、休息增加為特點，常伴有身體、情緒、社會、認(rèn)知、職業(yè)方面的功能障礙[1]，癌因性疲乏普遍存在于癌癥患者中，與非癌疾病引起的疲乏不同，癌因性疲乏是一種復(fù)雜的癥狀，它不能通過單純的休息緩解。不同的癌癥治療方式引起的疲乏也呈現(xiàn)出多樣性和多發(fā)性[2]。隨著社會的不斷發(fā)展，我國乳腺癌的發(fā)病率不斷增加，而由乳腺癌引起的癌因性疲乏也越來越引起人們的關(guān)注，Mast等[3]的調(diào)查研究顯示，乳腺癌患者的癌因性疲乏程度明顯高于其他癌癥患者。癌因性疲乏嚴(yán)重影響了患者生理、心理、家庭和社會功能，降低了患者的生活質(zhì)量，成為影響治療與康復(fù)的重要因素[4]。本研究旨在運用文獻計量分析的方法了解我國乳腺癌患者癌因性疲乏的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國乳腺癌相關(guān)疲乏的研究方向及熱點，以便為乳腺癌癌因性疲乏的進一步研究提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2000-2015年關(guān)于乳腺癌癌因性疲乏的相關(guān)文獻，數(shù)據(jù)分別來自中國知網(wǎng)、萬方、維普三個網(wǎng)站，檢索關(guān)鍵詞為“癌因性疲乏”，在“題名”、“關(guān)鍵詞”、“主題字段”一欄分別輸入“乳腺癌”“癌因性疲乏”，共檢出115篇文獻，去除與本研究無關(guān)、無法找到鏈接以及一文多發(fā)的文獻，一共篩選出90篇文獻供研究分析。

1.2 數(shù)據(jù)庫的建立及數(shù)據(jù)錄入 根據(jù)本研究的內(nèi)容和目標(biāo)，運用中文版Note Express軟件及Excel軟件數(shù)據(jù)庫，錄入文獻相關(guān)信息：(1)文獻基本情況：文題、作者、發(fā)表期刊、發(fā)表年份、引文情況、有無基金資助以及文獻類型等。(2)文獻主要內(nèi)容：包括研究對象、研究內(nèi)容以及研究所采用的方法等。對以上各個指標(biāo)進行界定和編碼，并對其進行分析和提取，將提取的信息分別錄入數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所選文獻進行全文下載，利用Note Express軟件的導(dǎo)入功能將文獻全文導(dǎo)入到Note Express中，并對文獻做簡明題錄分析，利用軟件中的“文件夾信息統(tǒng)計”功能對文獻從發(fā)表年限、第一作者單位、文獻來源，文獻性質(zhì)、基金來源，研究內(nèi)容、被引用的頻次等方面進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻分布情況 文獻的分布并不集中，較為分散，所研究的90篇文獻分布在50多種期刊上，其中收錄文獻3篇以上的期刊有6種，分別是《全科護理雜志》收錄4篇(4.44%)、《護理管理雜志》收錄3篇(3.34%)、《護理研究雜志》收錄3篇(3.34%)、《護理與康復(fù)雜志》收錄3篇(3.34%)、《國際護理學(xué)學(xué)雜志》收錄3篇(3.34%)、《中華護理雜志》收錄3篇(3.34%)。根據(jù)布拉德福定律[5]將期刊按其刊載論文的數(shù)量以遞減順序排列，把期刊分為核心區(qū)、相關(guān)區(qū)和非相關(guān)區(qū)，研究發(fā)現(xiàn)，各區(qū)論文數(shù)量相差較大，這可以反映出我國對于乳腺癌癌因性疲乏的研究尚處于初級階段。我國乳腺癌癌因性疲乏的研究文獻總體上呈現(xiàn)增長趨勢，初步研究始于2005年，以后逐年增長，2008年5篇(5.56%)，2009年5篇(5.56%)，2010年8篇(8.89%)，2011年10篇(11.11%)，2012年11篇(12.22%)，2013年14篇(15.56%)，2014年16篇(17.78 %)，2015年18篇(20.00%)。這可以反映出乳腺癌患者癌因性疲乏的發(fā)病率逐年增高，癌因性疲乏的現(xiàn)狀也日益引起關(guān)注，而我國學(xué)者對于乳腺癌癌因性疲乏的研究也在逐步深入。

2.2 文獻的質(zhì)量評價及設(shè)計方法 采用2006年版的中國循證醫(yī)學(xué)中心制定的證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)對文獻進行質(zhì)量評價，研究發(fā)現(xiàn)，90篇文獻中，A級文獻4篇(4.45%)，C級文獻73篇(81.11%)，D級文獻13篇(14.44%)，不存在B級文獻及E級文獻，文獻質(zhì)量中等水平者居多。在論述方法的使用上，77.78%的文獻采用定量研究的方法，且數(shù)據(jù)均經(jīng)過規(guī)范的統(tǒng)計處理。13.33%的文獻采用定性分析的方法，僅有少量數(shù)據(jù)支持，只有8.89%的文獻采用定量與定性相結(jié)合的方法。而在統(tǒng)計方法的使用上，14.44%的文獻采用一般性描述統(tǒng)計分析，包括率、百分比、頻數(shù)等資料。15.56%的文獻中只采用了一種統(tǒng)計方法，而70%的文獻均采用了多種統(tǒng)計推斷及方法，包括t檢驗、卡方檢驗、方差分析以及多元線性回歸等，數(shù)據(jù)多在臨床搜集且經(jīng)過驗證，比較真實可靠，具有說服力。

2.3 文獻性質(zhì) 收錄的90篇文獻中，其中文獻類型以科研論著為主，為73篇，(81.11%)綜述13篇(14.4%)，系統(tǒng)評價3篇(3.33%)，循證文獻1篇(1.11%)。而科研論著文獻中研究方法則以量性研究為主，主要是實驗性研究，其中有43篇文獻采用隨機對照研究(占47.78%)，文獻類型及研究方法具體，見表1。

表1 乳腺癌癌因性疲乏相關(guān)文獻的研究方法及文獻類型 篇(%)

2.4 文獻被引情況 90篇文獻中共引文348 條，其中未被引用者有15篇(16.67%)被引用1次者有10篇文獻(11.111%)，被引用2次者有15篇(16.67%)，被引用3次者有11篇(12.22%)，被引用4～11次者有29篇(32.22%)，被引用15次以上者有10篇(11.11%)。其中引用頻次最高的為《中華護理雜志》發(fā)表的一篇名為“乳腺癌病人癌因性疲乏的系統(tǒng)化護理干預(yù)”的文章[6]，引用頻次為114次?？梢园l(fā)現(xiàn)，文獻的被引頻次不高，這也說明對于乳腺癌CRF系統(tǒng)研究尚未形成。

2.5 文獻中的高頻詞匯 首先依據(jù)由Donohue根據(jù)齊普夫定律推導(dǎo)出的高頻低頻詞界分公式：

其中，I1是詞頻為1的詞的個數(shù),T為高頻詞中的最低頻值，即高頻、低頻詞詞頻臨界值，計算獲得本次研究中的臨界值為13,即認(rèn)為出現(xiàn)頻次超過13次者為高頻詞，也可認(rèn)為是該領(lǐng)域的研究熱點，反映了我國國內(nèi)學(xué)者較為重視的研究領(lǐng)域。筆者結(jié)合Note Express軟件中的“文件夾信息統(tǒng)計”功能研究發(fā)現(xiàn)，所選文獻中的高頻詞匯為“化療”、“生活質(zhì)量”、“乳腺癌”及“癌因性疲乏”，這也說明國內(nèi)學(xué)者多將正在接受化療或處于化療間歇期的乳腺癌患者作為研究對象，除關(guān)注乳腺癌患者的疲乏狀況外，還注重癌因性疲乏對他們的生活質(zhì)量的影響。進而采取有效的干預(yù)措施減輕患者的疲乏，提高患者的生活質(zhì)量。相關(guān)文獻中出現(xiàn)的高頻詞，見表2。

表2 乳腺癌CRF相關(guān)文獻中出現(xiàn)的高頻詞

2.6 主要研究內(nèi)容 90篇文獻中，探討癌因性疲乏對乳腺癌患者的影響狀況及應(yīng)對方式的文獻18篇(17.78%)，探討關(guān)于乳腺癌癌因性疲乏的干預(yù)措施的文獻56篇(62.22%)，其中有關(guān)藥物干預(yù)對乳腺癌癌因性疲乏影響的文獻5篇(5.56%)，護理干預(yù)對乳腺癌癌因性疲乏的影響的文獻最多，為33篇(36.67%)，其他療法干預(yù)的文獻(如醫(yī)療體操、有氧鍛煉、運動療法、認(rèn)知療法、社會支持等)20篇(22.22%)，探討乳腺癌癌因性疲乏的影響因素的文獻16篇(17.78%)。

2.7 文獻的資金資助情況 一個領(lǐng)域所得到的基金資助情況也反映該領(lǐng)域的社會關(guān)注度。所研究的90篇文獻中，共有15篇(16.67%)文獻受到資助，其中受到省市級資助文獻11篇(11.96%)，受到醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校資助者4篇，這說明雖然我國已經(jīng)開始重視癌癥患者的癌因性疲乏的現(xiàn)狀，但是從一定程度上臨床工作者對乳腺癌癌因性疲乏的重視還不到位，今后亟需加強。

3 討論

3.1 我國對于乳腺癌癌因性疲乏的研究整體上呈上升趨勢 從文獻計量分析的結(jié)果來看，針對乳腺癌CRF的研究文獻逐年增多，乳腺癌CRF正日益引起社會的關(guān)注，我國學(xué)者也在不斷探討針對乳腺癌癌因性疲乏的緩解措施，探討不同的治療方法對CRF的治療效果，從所研究的文獻中我們可以看出國內(nèi)學(xué)者側(cè)重于對乳腺癌CRF的干預(yù)措施的研究，尤其是對于乳腺癌化療的病人，繆格敏等[7]采用系統(tǒng)化護理干預(yù)的方式緩解乳腺癌患者的CRF，結(jié)果證明系統(tǒng)化的護理干預(yù)可以減輕CRF，改善患者生活質(zhì)量，增加患者滿意度。另外，其他療法如認(rèn)知、社會支持[8-9]等也可緩解患者的CRF，并收到了一定的效果。

3.2 關(guān)注乳腺癌患者CRF的現(xiàn)狀 提高論文質(zhì)量筆者研究發(fā)現(xiàn)我國乳腺癌的患者人群逐漸增多，癌癥患者承受著經(jīng)濟和心理的雙重壓力，乳腺癌患者的治療周期長，治療花費高，同時，乳房的切除造成患者生理上的缺陷，使患者抑郁、焦慮等狀況比較明顯，更加重了患者的CRF[10]。另一方面，癌因性疲乏狀況較為突出，張靜等[11]研究顯示以阿霉素為主治療患者疲乏程度最重，患者在化療中疲乏程度最重,在化療中、后疲乏程度為中等程度,化療前普遍存在著輕度疲乏。有研究[12]顯示，65%～100%的化療病人以及82%～96%的放療病人均會經(jīng)受不同程度的CRF,因此可以看出，不同的放化療藥物乃至不同的病理分期和不同的治療方式均可導(dǎo)致患者不同程度的疲乏，因此，以后的研究還需關(guān)注乳腺癌患者CRF的現(xiàn)狀，針對不同程度不同階段的疲乏采取不同的干預(yù)措施。另外，在以后的研究中，還應(yīng)注重規(guī)范論文的研究設(shè)計，拓展研究方法，注重患者的主觀感受，傾聽患者的主訴，進而提高論文的質(zhì)量。

3.3 借鑒國外研究經(jīng)驗，實現(xiàn)國內(nèi)研究的本土化 然而，國外學(xué)者更注重對于乳腺癌癌因性疲乏的相關(guān)機制的研究，如對于導(dǎo)致乳腺癌癌因性疲乏的生物學(xué)指標(biāo)以及病理機制的研究較多，這反映出我國國內(nèi)對于乳腺癌CRF的研究尚存在一定的不足之處，這可以借鑒國外學(xué)者的研究經(jīng)驗，制訂出一套符合我國癌癥患者的系統(tǒng)的干預(yù)措施和治療方案。另外，筆者發(fā)現(xiàn)我國學(xué)者的研究對象主要是針對正在接受化療或化療間歇期的病人，而并未覆蓋全部的乳腺癌病人，研究對象有一定的局限性，建議今后應(yīng)該拓展研究領(lǐng)域，尤其應(yīng)該重視運用放療或其他療法治療的乳腺癌病人。此外，還應(yīng)注重不同病理類型的癌癥病人癌因性疲乏的研究，逐步擴大研究范圍，真正給癌癥患者帶來福音。

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山東省自然基金項目(編號：ZR2015HM049)

高廣超(1988-)， 女，山東泰安，碩士在讀，護師，研究方向：臨床護理

許翠萍，E-mail：xucuiping775@sohu.com

R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.023

2016-02-14)