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      兩種蘇醒評分方法對麻醉復(fù)蘇效果影響的比較

      2017-01-06 01:00:04勞賢邦龐德春紀(jì)建波馬惠王菊廷方業(yè)珍張冬群何華娟黃夢思
      護(hù)士進(jìn)修雜志 2016年11期
      關(guān)鍵詞:蘇醒全身氣管

      勞賢邦 龐德春 紀(jì)建波 馬惠 王菊廷 方業(yè)珍 張冬群 何華娟 黃夢思

      (廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院 欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000)

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      ·經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)·

      兩種蘇醒評分方法對麻醉復(fù)蘇效果影響的比較

      勞賢邦 龐德春 紀(jì)建波 馬惠 王菊廷 方業(yè)珍 張冬群 何華娟 黃夢思

      (廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院 欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000)

      目的 探討兩種蘇醒評分方法對全身麻醉術(shù)后患者復(fù)蘇效果的影響。方法選擇采用Aldrete評分的50例患者為Aldrete評分組,采用Steward評分的50例患者為Steward評分組。觀察相同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP);記錄兩組患者達(dá)到出PACU評分所需時(shí)間;觀察拔氣管導(dǎo)管后出現(xiàn)的并發(fā)癥并評價(jià)。結(jié)果Aldrete評分組的評分高于Steward評分組(P<0.05);兩組患者入室30min SpO2、30min和 60min MAP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而兩組患者復(fù)蘇時(shí)間的比較及60min SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但從相同時(shí)間點(diǎn)兩種評分比較和實(shí)際工作中得出Steward評分組復(fù)蘇時(shí)間少于Aldrete評分組;Aldrete評分組拔氣管導(dǎo)管后出現(xiàn)舌后墜、喉痙攣、躁動(dòng)不安并發(fā)癥的發(fā)生率低于Steward評分組(P<0.05)。結(jié)論Aldrete評分方法安全性高,Steward評分方法PACU停留時(shí)間少,復(fù)蘇周轉(zhuǎn)快,但安全性低。

      蘇醒評分方法; 麻醉復(fù)蘇; 護(hù)理

      Wake scoring methods; Anesthesia recovery; Nursing

      以病人為中心,確保患者在住院期間得到滿意的醫(yī)療和護(hù)理,杜絕醫(yī)療護(hù)理工作中的安全隱患是醫(yī)院工作的核心及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后患者可增加并發(fā)癥,導(dǎo)致患者生命征輕度甚至重度改變,死亡率比一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)高9.6%。因此,醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者在出PACU前進(jìn)行準(zhǔn)確的評分是確?;颊甙踩褪中g(shù)效果的保障。現(xiàn)將運(yùn)用兩種蘇醒評分方法對全身麻醉術(shù)后患者復(fù)蘇效果影響的比較情況報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2015年1-12月在我院擇期在插管全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),且沒有高血壓病史的患者100例為研究對象,手術(shù)時(shí)間為2~3 h,ASA分級Ⅰ~Ⅱ級。其中,男58例、女42例,年齡 36~78 歲,平均年齡56歲。術(shù)前診斷為胃潰瘍、胃腫瘤、直腸腫瘤 、肝腫瘤、腹膜后腫瘤等,簽署知情同意書。50例采用Aldrete評分對全身麻醉術(shù)后患者的氧合情況、呼吸情況、循環(huán)情況、意識情況、活動(dòng)情況進(jìn)行評分,50例采用Steward評分對全身麻醉術(shù)后患者的清醒程度、呼吸道通暢程度、肢體活動(dòng)度進(jìn)行評分。兩組患者年齡、文化程度、健康狀況、病程、手術(shù)時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法 兩組患者均是由麻醉專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)的插管全身麻醉下進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)。(1)術(shù)前肌肉注射阿托品注射液0.5 mg和苯巴比妥注射液1 mg。(2)插氣管導(dǎo)管前麻醉誘導(dǎo),注射用咪達(dá)唑侖0.05~0.07 mg/kg,芬太尼注射液1.5~2.0 mg/kg,依托咪酯注射液0.3 mg/kg,羅庫溴銨注射液0.5~0.6 mg/kg,均為靜脈注射。(3)進(jìn)行氣管插管后連接麻醉呼吸機(jī)純氧間歇正壓控制通氣,潮氣量8~12 mL/kg,頻率12~16次/min,維持呼氣末CO2分壓4.67~6.00 kPa。(4)麻醉維持應(yīng)用丙泊酚注射液2~6 mg/kg及注射用瑞芬太尼1.0 μg /kg泵注,速度視血壓、心率調(diào)整,維持血壓在基礎(chǔ)值的±20%。兩組患者進(jìn)入PACU后即刻運(yùn)用兩種蘇醒評分方法分別進(jìn)行評分,每30 min評分一次。Aldrete評分組主要是對全身麻醉術(shù)后患者的氧合情況、呼吸情況、循環(huán)情況、意識情況、活動(dòng)情況進(jìn)行評分,每個(gè)指標(biāo)分值為0~2分,滿分為10分,Aldrete評分組患者蘇醒評分≥9分時(shí)可以離開PACU。Steward評分組,主要是對全身麻醉術(shù)后患者的清醒程度、呼吸道通暢程度、肢體活動(dòng)度進(jìn)行評分,每個(gè)指標(biāo)分值為0~2分,滿分為6分,Steward評分組患者蘇醒評分≥ 4分時(shí)可以離開PACU。

      1.3 護(hù)理措施

      1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)了解患者生命體征:體溫、脈搏、呼吸、血壓。了解出凝血時(shí)間及心、肺、肝、腎功能以及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備如血型的鑒定、備血等檢驗(yàn)結(jié)果。(2)指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效的咳嗽,根據(jù)手術(shù)部位情況練習(xí)體位。

      1.3.2 術(shù)后護(hù)理 (1)做好手術(shù)后患者的交接,手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士和麻醉師一起把患者送到PACU安置好并進(jìn)行交接班。(2)保持呼吸道通暢,及時(shí)清理分泌物,防止誤吸及窒息的發(fā)生。麻醉未清醒的患者要輔助吸痰,因?yàn)闅夤軐?dǎo)管的刺激,呼吸道分泌物多,深度鎮(zhèn)靜的患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)消失,肺的自潔能力降低,肺部分泌物不能排出,會增加呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會,導(dǎo)致氧分壓下降??梢圆捎么碳た人缘姆椒ǎ河檬持负椭兄冈谖鼩饨K末用力向內(nèi)壓胸骨柄上窩的氣管,并變換壓迫方向,而引起咳嗽反射,促進(jìn)有效咳嗽排痰,以致保持呼吸道通暢。

      1.3.3 病情的觀察 術(shù)后兩組患者均密切觀察患者神志、呼吸、心率、血壓、SpO2、咳嗽、咳痰反射恢復(fù)、四肢的活動(dòng)度的情況,使用氟馬西尼可以促進(jìn)保護(hù)性反射的恢復(fù)。意識的觀察尤為重要,特別是血壓增高的患者,為控制和減少術(shù)中出血,一般在術(shù)中應(yīng)用多種麻醉及降壓藥物,可發(fā)生血壓過低,造成腦細(xì)胞的低氧性損害,術(shù)后蘇醒延遲。監(jiān)測血?dú)夥治龊推渌黜?xiàng)生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉痙攣、舌后墜等。當(dāng)SpO2下降時(shí),及時(shí)吸痰,必要時(shí)機(jī)械通氣,提高吸氧濃度,糾正缺氧。

      1.3.4 機(jī)械通氣的護(hù)理 根據(jù)患者呼吸和體重調(diào)整好呼吸機(jī)的參數(shù),避免潮氣量過大和呼氣末正壓通氣壓力過高,連接好呼吸機(jī)管道并保持通暢。觀察患者使用呼吸機(jī)的情況,如皮膚黏膜的顏色、呼吸、心率、SpO2,監(jiān)測血?dú)夥治觯⒏鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。

      1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者入PACU后到達(dá)出室評分所需時(shí)間,入PACU各時(shí)間點(diǎn)評分比較,入PACU后相同時(shí)間點(diǎn)、SpO2、MAP比較,拔氣管導(dǎo)管后并發(fā)癥比較。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      兩組患者各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)比較 見表1~4。

      mmHg

      mmHg

      組別 例數(shù)SpO230min60minMAP30min60minAldrete評分組5095.14±9.6298.51±1.2290.31±9.0186.71±9.27Steward評分組5091.31±9.8298.21±1.6697.71±7.9098.82±11.72t2.111.354.375.94P<0.05>0.05<0.05<0.05

      注:1 mmHg=0.133 kPa。

      表4 兩組患者拔氣管導(dǎo)管后并發(fā)癥的比較 例(%)

      3 討論

      全身麻醉術(shù)后的患者經(jīng)過復(fù)蘇后能減少術(shù)后意外和并發(fā)癥,對保證患者的安全很重要,術(shù)后患者滯留PACU時(shí)間延長(>120 min),不僅降低PACU的使用率,還增加醫(yī)療成本。全身麻醉復(fù)蘇期因?yàn)槁樽硭幬铩⒓∷伤幍臍堄嘧饔檬固K醒不完全、出現(xiàn)窒息、心跳及呼吸驟停、休克、躁動(dòng)、墜床等。躁動(dòng)表現(xiàn)為興奮,高度煩躁,多語多動(dòng),強(qiáng)烈掙扎以致坐起,企圖拔除引起患者難受的引流及輸液裝置,咬氣管導(dǎo)管或口腔通氣管等,以致引起縫線斷裂,傷口出血,肢體受壓等,甚至因交感神經(jīng)興奮性增高,導(dǎo)致血壓升高或發(fā)生心律失常和因高血壓而致心腦血管意外。因此,正確選擇蘇醒評分方法為全身麻醉術(shù)后患者復(fù)蘇效果進(jìn)行評價(jià)對確?;颊甙踩鯬ACU很重要。

      我們的研究結(jié)果顯示,Aldrete評分組術(shù)后復(fù)蘇評分高于Steward評分組(P<0.05),但無臨床意義。從表2中得出Steward評分組患者達(dá)到出室評分≥ 4分時(shí)在PACU需要停留30~60 min,而Aldrete評分組患者評分≥ 9分時(shí)需要停留60~90 min;表1結(jié)果顯示,兩組患者達(dá)到出室評分所需時(shí)間比較(P>0.05),雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但有臨床意義。實(shí)際觀察中得出,Steward評分組達(dá)到出室評分所需時(shí)間少于Aldrete評分組;表3結(jié)果顯示,Aldrete評分組SpO2、MAP較Steward評分組平穩(wěn)(P<0.05);表4結(jié)果顯示,Aldrete評分組并發(fā)癥的發(fā)生率低于Steward評分組(P<0.05)。由此可見,Aldrete評分方法比Steward評分SpO2、MAP平穩(wěn)、并發(fā)癥少,患者出PACU的安全性高,而Steward評分方法患者在PACU停留的時(shí)間少,復(fù)蘇周轉(zhuǎn)快,但安全性低。

      [1] 王淑和,黃朵香.全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素評估及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(11):39-41.

      [2] 王黎濱.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治聯(lián)合膽囊切除術(shù)后呼吸道的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(1):94-95.

      [3] 廖發(fā)玲.全麻術(shù)后氟馬西尼在高齡患者中的催醒作用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(7):142-143.

      [4] 劉新.高血壓患者內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)控制性降壓復(fù)蘇期的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(12):824-825.

      [5] 黎陽,陳肖東,彭丹暉,等.胸外科手術(shù)患者PACU滯留時(shí)間延長的多因素分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(10):977-980.

      [6] 張萍.全身麻醉復(fù)蘇期患者躁動(dòng)的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(18):2226.

      馬惠,E-mail:1322947183@qq.com

      廣西欽州市衛(wèi)計(jì)委自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(編號:20153009)

      勞賢邦(1963-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長,研究方向:麻醉復(fù)蘇護(hù)理

      R472

      B

      10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.032

      2015-12-24)

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