以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)模式的研究

魏紅俠 姚聰 姚晚俠

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710016；2.西安外事學(xué)院護(hù)理系，陜西 西安 710016；3.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形美容外科，陜西 西安 710016)

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·護(hù)理管理·

以“技能實踐為核心”的腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式的研究

魏紅俠1姚聰3姚晚俠2

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710016；2.西安外事學(xué)院護(hù)理系，陜西 西安 710016；3.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形美容外科，陜西 西安 710016)

目的 探討以“技能實踐為核心”的腫瘤?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方法和培訓(xùn)效果，為開展腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)提供參考。方法分析回顧2012—2013年腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)方法，分別在培訓(xùn)前后發(fā)放調(diào)查表，從15個方面對學(xué)員進(jìn)行評估并明確培訓(xùn)效果，設(shè)計以“技能實踐為核心”的培訓(xùn)內(nèi)容(160學(xué)時)及理論課程(80學(xué)時)，完善建立培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)及組織管理體系。結(jié)果100名學(xué)員全部掌握PICC維護(hù)技術(shù)及對并發(fā)癥的觀察處理，輸液港的維護(hù)，化療藥物的使用，PICC置管患者健康教育，化療藥的使用順序，掌握率達(dá)100%；PICC置管后并發(fā)癥(導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、血栓形成)發(fā)生率明顯降低,分別從培訓(xùn)前35%和12%降低到培訓(xùn)后的4%和0.5%(P<0.005)。結(jié)論各大?？萍熬C合醫(yī)院要提倡以“技能實踐為核心”的腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)， 培養(yǎng)更多的臨床實用型護(hù)理專家，降低PICC置管后的并發(fā)癥，提高腫瘤護(hù)理專業(yè)的整體水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

技能實踐； ?？谱o(hù)士； 培訓(xùn)模式

Skill practice； Specialist nurses； Training mode

近年來，隨著環(huán)境惡化和生活壓力的加大，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率迅速增高，成為威脅人類生命健康的第二大死亡原因[1-2]。臨床護(hù)理?？苹呛饬孔o(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志，也是目前國際護(hù)理發(fā)展的主要趨勢[3-4]。而我國目前還沒有完善的?？谱o(hù)士管理制度，對腫瘤專科護(hù)士的培養(yǎng)尚處在起步階段[5-6]。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015)》的要求，2013—2014年西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院分別舉辦為期1 個月的院內(nèi)腫瘤?？谱o(hù)士初級班及高級培訓(xùn)班，共歷時2個月，建立了完善的腫瘤?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、考核與評價的管理模式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：從事腫瘤?？谱o(hù)理工作，需要接受規(guī)范化?？谱o(hù)理理論和操作培訓(xùn)的人員，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，擬從事腫瘤護(hù)理?？乒ぷ鞯娜藛T。能接受培訓(xùn)時間在2個月或以上的人員。護(hù)士具備工作年限≥3年;腫瘤科工作經(jīng)歷≥1年；腫瘤系統(tǒng)48名，全院其它相關(guān)專業(yè)52名，年齡(20～36歲)，職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師16名，護(hù)師74名，護(hù)士10名，學(xué)歷結(jié)構(gòu)：碩士2名，本科40名，大專8名；工作年限≥5年36名，3～5年64名，共100名。

1.2 方法

1.2.1 師資隊伍配備 集中訓(xùn)練帶教老師操作，糾正帶教老師間存在的操作偏差，以確保帶教質(zhì)量。帶教老師按培訓(xùn)手冊要求，認(rèn)真完成對學(xué)員各項操作的帶教培訓(xùn)，按階段進(jìn)行學(xué)員的綜合能力及操作能力評價，并結(jié)合所帶教學(xué)員的自評給予輔導(dǎo)。

1.2.2 理論課程學(xué)習(xí) 采用多媒體教學(xué)方式進(jìn)行授課。學(xué)員全脫產(chǎn)1周：(1)發(fā)放醫(yī)生對護(hù)士知識要求和護(hù)士自己知識需求調(diào)查表，依據(jù)2012年衛(wèi)計委及中華護(hù)理學(xué)會主辦的第四屆腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材，篩選學(xué)員及教師，教師由我院相關(guān)科室知名教授及護(hù)理專家組成，集體備課，課件通過師資管理中心審核。制訂適合的課程表。(2)理論課程涉及到：腫瘤護(hù)理基本理論知識、腫瘤護(hù)理前沿知識、疼痛評估及管理、與患者溝通交流技巧、腫瘤科常見護(hù)理糾紛及應(yīng)對策略、護(hù)理科研設(shè)計、腫瘤治療中職業(yè)防護(hù)等7方面。(3)理論考核：由護(hù)理部命題，考點為課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容，分值為100分。(4)考核辦法：月理論培訓(xùn)結(jié)束時進(jìn)行所學(xué)理論內(nèi)容的考試1次；考核合格者，進(jìn)入技能實踐培訓(xùn)階段。

1.2.3 技能實踐學(xué)習(xí) 技能實踐(160學(xué)時)：在我院的5個實習(xí)基地(腫瘤內(nèi)科、外科、放療科，普通外科，肝膽病院)進(jìn)行，內(nèi)容有：PICC置管技術(shù)及維護(hù)、PICC置管典型個案分享、參觀及模擬B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)、從“模擬人”到“病人”反復(fù)練習(xí)PICC維護(hù)技能、護(hù)理查房、患者健康教育、小講課評優(yōu)等。培訓(xùn)在我院5個培訓(xùn)基地進(jìn)行，采用集體觀摩規(guī)范化護(hù)理操作、小組討論與一對一臨床帶教相結(jié)合方法進(jìn)行。每個基地有一個總帶教老師，先提前1個月通知帶教老師備課，其操作技能通過護(hù)理部專家組的考核，護(hù)理部專家組6人(各專業(yè)的護(hù)士長及護(hù)理部1名干事)討論制訂技能考核流程及標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)員分成2批，每位學(xué)員選定2個實習(xí)基地，采取實地參觀靜配中心“生物凈化柜”、“疼痛示范病房”、“B超置管室”、“定位室-計劃室-模具室-放療機房”等，掌握化療藥物配置、儲存；疼痛評估、治療護(hù)理、實地觀看輸液港植入技術(shù)；放療新技術(shù)等整個過程。在放療科實習(xí)時，由其科室1名副主任，教授直接帶教，從后裝治療患者的術(shù)前準(zhǔn)備，到定位-復(fù)位-上后裝，學(xué)員完整清晰的了解了放療的全過程。體會到病人的痛苦，PICC維護(hù)是在模擬人身上反復(fù)練習(xí)各步驟，再在各基地選擇病人實際操作，在患者知情同意的基礎(chǔ)上，從“模擬人-病人-承包病人”每名學(xué)員需維護(hù)10名患者，實地參觀我院PICC導(dǎo)管中心，學(xué)員掌握PICC維護(hù)技能，全程有各培訓(xùn)基地的總帶教老師全脫產(chǎn)帶教，隨時答疑解惑。 “床邊培訓(xùn)”結(jié)合“現(xiàn)場考核提問”，靈活組織“PICC典型疑難病例討論分析”，提高PICC穿刺成功率。學(xué)員在5個實習(xí)基地必須完成臨床實踐手冊的所有知識內(nèi)容：實踐課程培訓(xùn)目標(biāo)、操作示范安排、考核內(nèi)容，見表1。

表1 技術(shù)操作培訓(xùn)考核項目

學(xué)員在出科時完成臨床實習(xí)技能手冊，技能實踐考核成績≥85分，共160學(xué)時。

1.3 培訓(xùn)效果與資格認(rèn)證 采用自行設(shè)計問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，臨床實踐教學(xué)質(zhì)量反饋表包括10個條目：(1)帶教老師教學(xué)意識。(2)腫瘤科教學(xué)氛圍。(3)帶教老師教學(xué)能力。(4)帶教老師專業(yè)技術(shù)。(5)是否有完善、實用的帶教計劃。(6)各種機型設(shè)備是否齊全。(7)各種腫瘤治療方式能滿足教學(xué)實踐要求。(8)理論培訓(xùn)內(nèi)容能在腫瘤科的應(yīng)用。(9)培訓(xùn)課程中的技術(shù)問題能在科室的實踐。(10)您認(rèn)為我院腫瘤培訓(xùn)基地的教學(xué)條件。分值從0～10，由差～好。得分最低的老師將在高級班被淘汰。制訂學(xué)員操作培訓(xùn)手冊：基地根據(jù)本專科護(hù)士的培訓(xùn)要求，結(jié)合理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，制定學(xué)員操作培訓(xùn)手冊，包括每階段學(xué)員操作培訓(xùn)項目、目標(biāo)，操作實踐能力的學(xué)員自評與帶教老師評價等內(nèi)容。

項目必須全部合格，由醫(yī)院頒發(fā)腫瘤?？谱o(hù)士證書及徽章，佩戴胸卡上崗，授予Ⅱ類學(xué)分12分，證書每2年注冊1次。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前后知識點掌握情況 見表2。

表2 培訓(xùn)前后知識點掌握情況 %

續(xù)表2 培訓(xùn)前后知識點掌握情況 %

3 討論

3.1 以“技能實踐為核心”的腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)提高了護(hù)士的實踐能力 ?？谱o(hù)士在各自的病區(qū)承擔(dān)著化療方案的正確執(zhí)行及腫瘤的靶向治療等高風(fēng)險的護(hù)理技術(shù)操作[7]。本研究發(fā)現(xiàn)：培訓(xùn)后腫瘤?？谱o(hù)士在技能實踐能力上得到了提高，PICC置管術(shù)在培訓(xùn)前只有18人掌握，培訓(xùn)后有80人掌握；PICC并發(fā)癥的觀察及處理有24人部分掌握，培訓(xùn)后有100人掌握；培訓(xùn)后PICC導(dǎo)管維護(hù)100%掌握。

3.2 以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)降低了PICC置管后并發(fā)癥 2012年以前由于護(hù)士沒有經(jīng)過全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，對PICC置管并發(fā)癥認(rèn)識不足，不能準(zhǔn)確識別判斷嚴(yán)重并發(fā)癥。培訓(xùn)后100名護(hù)士全部掌握了并發(fā)癥的護(hù)理。PICC置管后并發(fā)癥(導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、血栓形成)發(fā)生率明顯降低,分別從培訓(xùn)前35%和12%降低到培訓(xùn)后的4%和0.5%(P<0.005)。

3.3 以“技能實踐為核心”的腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)提高了護(hù)理質(zhì)量 通過培訓(xùn)后的護(hù)士在科室承擔(dān)腫瘤相關(guān)前沿知識的傳播，運用的任務(wù)，在腫瘤靶向治療中擔(dān)任重要角色，門診輸液室的護(hù)士在接受培訓(xùn)后，承擔(dān)我院大部分科室的赫賽汀輸注工作，赫賽汀使用基本做到了集中配置、集中輸注、集中保存，減少了漏用余藥，用藥量計算錯誤，及病人保管余藥冰箱溫度不恒定(2～8 ℃)[8]，路途震蕩等對藥效的影響因素，使得這一風(fēng)險最高的護(hù)理技術(shù)操作在我院安全運作，對護(hù)理質(zhì)量的提高起到至關(guān)重要的作用。

3.4 以“技能實踐為核心”的腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)提高了社會效益 通過以“技能實踐為核心”的腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)，為醫(yī)院培養(yǎng)了80名PICC置管護(hù)士，分散于醫(yī)院的各個病區(qū)，承擔(dān)各自病區(qū)病人的置管，為醫(yī)院PICC專業(yè)小組培養(yǎng)了8名核心成員，她們在完成本院的置管、疑難病人會診的同時，每月定時到我院4所聯(lián)盟醫(yī)院去傳授PICC置管維護(hù)、輸液港維護(hù)等知識，使得下級醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)水平有所提高，同時病人可以享受到“家門口”的同質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對建立陜西省PICC維護(hù)網(wǎng)起到了促進(jìn)作用。

總之，開展以“技能實踐為核心”的腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)，可以拓展護(hù)士的視野，提高護(hù)士自我認(rèn)同感及成就感，護(hù)士把學(xué)到的知識運用到臨床工作中，有效保障患者的生命健康安全，為基層醫(yī)院培養(yǎng)腫瘤?？迫瞬牛墒够鶎俞t(yī)院提高技術(shù)水平及經(jīng)濟、社會效益[9-11]，符合國家的幫扶政策，融洽了護(hù)患關(guān)系，提升了醫(yī)院的知名度，獲得了良好的社會效益。

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陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展項目(編號：2013SF2-07P)

魏紅俠(1967-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向:腫瘤臨床護(hù)理

姚聰，E-mail：1113zyt@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.013

2016-12-01)