瑤醫(yī)藥浴對改善類風濕關節(jié)炎患者臨床癥狀的效果評價

黃玲玲 閆國躍 鄧秋蘭 李彤

(1.廣西南丹縣疾病預防控制中心,廣西 南丹 547200；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530001)

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瑤醫(yī)藥浴對改善類風濕關節(jié)炎患者臨床癥狀的效果評價

黃玲玲1閆國躍2鄧秋蘭3李彤2

(1.廣西南丹縣疾病預防控制中心,廣西 南丹 547200；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530001)

目的 探討瑤醫(yī)特色藥浴對類風濕關節(jié)炎患者臨床療效的影響。方法將80例類風濕關節(jié)炎患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組進行常規(guī)的藥物治療配合常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎上，采用瑤醫(yī)藥浴特色護理進行干預。兩組接受治療后1個月進行效果評定。結果治療1個月后,兩組患者在晨僵時間、雙手握力、關節(jié)壓痛指數(shù)、關節(jié)腫脹得到明顯改善(與治療前比較，P<0.01),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01); 觀察組臨床效果有效率77.5%，對照組有效率52.5%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前后患者對疾病活動總評價估計觀察組與對照組各自治療前后比較P<0.05，兩組組間比較P<0.01，觀察組優(yōu)于對照組。結論瑤醫(yī)藥浴對改善類風濕關節(jié)炎患者臨床癥狀及體征有增效作用，可提高患者生存質量。

類風濕關節(jié)炎； 瑤族藥浴； 護理

類風濕關節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)是以侵害機體多關節(jié)為主要特征的慢性全身性自身免疫性疾病[1]。該病時常反復發(fā)作，治療周期長，嚴重者會引起關節(jié)屈曲性痙攣甚至變形,是一種常見的致殘性疾病，嚴重影響患者生存質量[2]。廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院2014年6月-2015年7月對RA患者實施了瑤醫(yī)藥浴護理干預指導,觀察瑤醫(yī)藥浴護理干預對RA患者臨床癥狀及疾病總評價的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例RA患者。均符合美國風濕病學會(ACR)1987分類標準[3]：(1)晨僵。(2)3個或3個以上關節(jié)腫脹(軟組織)。(3)手關節(jié)腫脹(近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)或腕關節(jié))。(4)對稱性腫脹(軟組織)。(5)皮下結節(jié)。(6)血清類風濕因子陽性。(7)骨關節(jié)X線片示手或腕關節(jié)侵蝕性缺損和(或)關節(jié)周圍骨質疏松。年齡17～70歲，愿接受瑤醫(yī)藥浴護理干預并堅持治療的患者。排除標準：(1)婦女經期、妊娠或哺乳期患者。(2)惡性腫瘤或有多系統(tǒng)損害嚴重者。(3)合并出現(xiàn)心腦血管、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性病及精神疾病患者。(4)各類皮膚病、性病或疑似患有性病者；特別是皮膚出現(xiàn)急性滲出物且滲出過程尚未停止時。(5)有出血性傾向的疾病患者。(6)對藥浴過敏史。(7)未按規(guī)定進行藥浴護理或中途退出者。將80例患者隨機分為觀察組與對照組各40例,觀察組：男6例,女34例,年齡21～69歲，中位年齡為38歲；病程最長38年，最短4個月，平均12.25年，對照組：男4例，女36例，年齡19～66歲，中位年齡36歲；病程最長40年，最短8個月，平均11.45年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)藥物治療基礎上按RA常規(guī)護理及健康教育,并觀察記錄。

1.2.2 觀察組 在藥物治療及常規(guī)護理的基礎上輔以瑤醫(yī)藥浴護理干預，即由1名專職護士負責護理指導，完成藥浴護理并配合醫(yī)生觀察效果。

1.2.2.1 藥浴前的護理及準備 介紹藥浴的目的、作用及藥浴中應注意的事項，注意保護患者的隱私，關好門窗，調節(jié)藥浴水溫在38～42 ℃，囑患者實時觀察溫度計指示。準備好相關的急救器材及藥品：如針具、簡易吸氧袋、糖水、毛巾和衣物等，并放置在易取處。藥浴之前詳細詢問患者相關病情。

1.2.2.2 藥浴中的護理 護理人員加強巡視、適時詢問患者有何不適，檢查水溫，根據患者耐受程度及季節(jié)變化進行適當調整，以使患者皮膚發(fā)紅、周身發(fā)熱、適度汗出為宜，溫度不足時當適當添加熱液。溫度過低會使患者受涼感冒，若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短等不適癥狀時,輕者可適當開窗通風，重者當立即停止浸浴，采取保暖、平臥、吸氧或用毫針針刺急救穴位人中、內關等進行對癥處理。每次洗浴時間一般控制在20～30 min，護理人員要根據患者體質、年齡及其病情酌情控制藥浴時間，時間太短患者不能發(fā)汗，藥物則不能通過機體汗腺被吸收，藥浴時間過長易導致脫水；及時提醒藥浴者適度補充體液,避免著涼，囑患者浸泡的同時揉搓或按壓全身及病患處，促進血液循環(huán)，以保證藥物的充分吸收。

1.2.2.3 藥浴方法 (1)瑤醫(yī)藥浴選用規(guī)范配方[4]：入山虎(兩面針)、青九牛(寬筋藤)、上山虎(海金子)、紫九牛(血風藤)、紅九牛(毛杜仲藤)、九龍鉆(九龍?zhí)?、大鉆(厚葉五味子)、小紅鉆(冷飯?zhí)?、麻骨鉆(買麻藤)、大紅鉆(廣西海風藤)、檳榔鉆(大血藤)、雙鉤鉆(鉤藤)、九節(jié)風(草珊瑚)、三角風(常春藤)、九層風(雞血藤)、半荷風(金縷半楓荷)、牛耳風(黑風藤)、倒丁風(雀梅藤)、爬墻風(絡石藤)、接骨風(接骨木)、麻骨風(小葉買麻藤)、黃骨風(多花勾兒茶)、走血風(飛龍掌血)、接骨木、舞花姜、鐵包金、兔兒傘、大果馬蹄荷、透骨香等各30 g。(2)煮藥容器：選用不銹鋼鍋。(3)煮藥時間：煮沸后再煮20～30 min。過濾藥渣，藥液置于保溫容器中備用。(4)浴盆：使用特制專用浴桶，高80 cm，直徑75～80 cm。(5)浸浴藥液量：控制在20～25 kg，藥液可淹沒患者肩頭(坐姿)為宜。每周固定洗浴2次，由專職護理人員記錄患者洗浴的時間和次數(shù)，每次洗浴時間間隔3～4 d，1個月后觀察療效。

1.3 效果評價 (1)癥狀及體征指標：關節(jié)腫脹指數(shù)、疼痛指數(shù)(按關節(jié)分級分別記0、1、2、3，與關節(jié)數(shù)目相乘)、關節(jié)壓痛指數(shù)即出現(xiàn)壓痛的關節(jié)計分求和。(按關節(jié)分級分別記0、1、2、3分,取和)，雙手握力使用水銀柱血壓計測量，先將氣囊充氣至4.00 kPa(30 mmHg)，患者握力后讀取數(shù)據減去30，測3次后，取平均值。晨僵時間記錄患者晨起睡醒至關節(jié)僵硬癥狀消失后時間，以分鐘記錄。疾病總活動評價以患者目視標尺(VAS)10分法進行計算。(2)療效：明顯進步：臨床癥狀、體征及實驗室指標改善75%以上(含75%)；進步：臨床癥狀、體征及實驗室指標改善50%～75%(含50%)；改善：臨床癥狀、體征及實驗室指標改善30%～50%(含30%)；無效：臨床癥狀、體征及實驗室指標改善不足30%或無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者護理干預前后效果比較 見表1～3。

組別例數(shù)腫脹關節(jié)/個治療前治療后腫脹指數(shù)/分治療前治療后疼痛10cm水平視力得分/分治療前治療后觀察組402.2±0.20.7±0.2*#5.2±0.21.3±0.1*#5.80±1.231.83±0.68*#對照組402.4±0.21.8±0.3*5.5±0.33.2±0.2*5.53±1.411.68±0.66

注:與治療前比較,*P<0.01;與對照組比較,#P<0.01。

表2 兩組RA患者臨床療效比較 例(%)

注:與治療前比較,*P<0.05,#P<0.01。

3 討論

藥浴療法對機體的血液循環(huán)具有積極的促進作用，可以促進藥物吸收，使炎癥腫脹現(xiàn)象明顯減輕，疼痛得以緩解，使關節(jié)晨僵得到改善，關節(jié)功能迅速恢復[5]。本研究中，兩組患者的晨僵時間、雙手握力、關節(jié)壓痛指數(shù)、關節(jié)腫脹等與治療前比較,均得到明顯改善(P<0.01),且觀察組效果要優(yōu)于對照組(P<0.01)。現(xiàn)代藥理學研究顯示，瑤族特色龐桶藥浴可以調節(jié)人體的免疫功能[6]，本療法的穿經走脈、溫熱效應及藥物有效成分的透皮吸收等對該治療作用的發(fā)揮具有重要的意義。

2008年瑤族藥浴已被列為國家級非物質文化遺產傳統(tǒng)醫(yī)藥類項目，該療法規(guī)范化應用于治療RA已經獲得進展[6]。臨床實踐中瑤族先民根據藥物的性味功能及治療疾病的特點總結出獨具一格的“老班藥”(五虎、九牛、十八鉆、七十二風等104種藥物)。“風打藥物分類理論”是瑤醫(yī)藥學藥性理論的組成內容之一，“風”即柔弱、柔軟；“打”即堅硬、堅強。“風藥”具有和緩、平調腑臟功能的作用，本研究所用的藥浴方中如九節(jié)風(草珊瑚)、九層風(雞血藤)、牛耳風(黑風藤)、三角風(常春藤)、半荷風(金縷半楓荷)、黃骨風(多花勾兒茶)、爬墻風(絡石藤)、倒丁風(雀梅藤)等均為風藥；而“打藥”則作用剛峻、取效迅速，具有驅逐邪氣之效，如上山虎(海金子)、入山虎(兩面針)、紅九牛(毛杜仲藤)、紫九牛(血風藤)、青九牛(寬筋藤)、大紅鉆(廣西海風藤)、大鉆(厚葉五味子)、九龍鉆(九龍?zhí)?等。“風打”是相對而言，許多藥物兼具“風打”性質，如接骨風(接骨木)、麻骨風(小葉買麻藤)、走血風(飛龍掌血)、大果馬蹄荷、接骨木、兔兒傘、舞花姜、鐵包金、透骨香等，同時具有祛風止痛、清熱解毒、活血化瘀等作用?，庒t(yī)早有古訓，“非風不足以調滋，非打不足以去暴”，提示風藥和緩調養(yǎng)，打藥可急速祛邪逐瘀，利用藥物功用的風打對立特點，糾正病勢之偏頗，恢復機體剛柔相濟的動態(tài)平衡?，庒t(yī)藥浴三大治療總法啟關透竅、穿經走脈、解毒排毒[7]，可解毒通絡、舒筋活絡、祛風除濕、強身健體。本方將具有柔緩和剛烈之性藥物配伍，在祛邪扶正的同時，還可減少藥物偏性對機體的不良刺激，降低其毒副作用。值得臨床推廣應用。

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[7] 覃迅云,李彤.中國瑤醫(yī)學[M].北京:民族出版社,2001:119-121.

Effect evaluation for Yao medicine bath nursing intervention to improve the clinical symptoms of patients with rheumatoid arthritis

Huang Lingling1,Yan Guoyue2, Deng Qiulan3, Li Tong2

(1.Nandancountycenterfordiaeasecontrolandprevention.Nandan,Guangxi574200;2.GuangxiCollegeofTraditionalChineseMedicine,NanningGuangxi530001;3.GuangxiTraditionalChineseMedicineUniversityAffiliatedRuikangHospital,NanningGuangxi530001)

Objective To study the clinical curative effect of Yao medicated nursing intervention for patients with rheumatoid arthritis ( RA) .Method 80 cases of RA patients were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group. Patients in observation group was given conventional treatment and nursing intervention of Yao medicated bath. Patients in control group was treated with routine drug therapy and routine nursing care. The curative effect was evaluated for the two groups 1 months after treatment.Result The morning stiffness, hand grip strength, joint tenderness index, joint swelling was significantly improved compared with that one month before treatment for the two group (P<0.01). Effect for intervention group was better than that of the control group (P<0.01); the clinical effect of the observation group was 77.5%, the efficiency of the control group was 52.5%. Effect for observation group was better than that of the control group (P<0.05). The total evaluation of disease activity for intervention group and control group were significant difference before and after treatment(P<0.05). The observation group was better than that of the control group(P<0.01).Conclusion Yao medicine bath nursing intervention can improve the clinical symptoms and signs of patients with RA, and improve the quality of life of patients.

Rheumatoid arthritis; Yao medicated bath; Nursing

廣西壯族自治區(qū)科技攻關計劃項目(編號：桂科攻1598012-49)；廣西壯族自治區(qū)自然基金項目(編號：2014GXNSFAA118180)

黃玲玲(1971-)，女，本科，主管護師，中心副主任，研究方向：民族醫(yī)藥護理，中西醫(yī)結合護理

李彤，E-mail：419088316@qq.com

R248.1,R593.22

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.005

2015-12-09)