中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺術(shù)后尿失禁的臨床觀(guān)察

徐 淵 殷金龍

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺術(shù)后尿失禁的臨床觀(guān)察

徐 淵 殷金龍

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

目的觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺術(shù)后尿失禁的臨床療效。方法 65例患者隨機(jī)分成對(duì)照組30例和治療組35例。對(duì)照組口服托特羅定片，每次2 mg，每日2次。治療組加用中藥桑螵蛸散加味治療，每日1劑。兩組均同時(shí)配合盆底肌肉訓(xùn)練。治療4周后觀(guān)察療效。結(jié)果 治療4周后，兩組在漏尿量評(píng)分、生活影響評(píng)分和總評(píng)分方面與治療前相比較均改善（均P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療組治療后其評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組治療后（均P＜0.05）。治療組的總有效率88.57%優(yōu)于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良事件發(fā)生。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺術(shù)后尿失禁療效顯著。

前列腺術(shù)后尿失禁 良性前列腺增生癥 桑螵蛸散 中西醫(yī)結(jié)合 托特羅定

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命健康。經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）是手術(shù)治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但可能發(fā)生電切綜合征（TURS）和出血等較嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。近年來(lái)，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPKP）治療BPH得到了肯定的療效和認(rèn)可［2-3］。但術(shù)后尿失禁仍是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一。筆者在臨床中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療本病療效肯定?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 符合《泌尿外科診療常規(guī)》疾病納入標(biāo)準(zhǔn)［4］和《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》腎氣虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.2 臨床資料 選取2012年7月至2015年6月筆者所在醫(yī)院共收集治療的TUPKP術(shù)后尿失禁患者65例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例、治療組35例。對(duì)照組30例，年齡50～82歲，平均（62.9±8.7）歲；病程0.5～3.7年，平均（2.3±0.9）年。治療組35例，年齡48～79歲，平均（63.5±8.9）歲；病程0.3～5.2年，平均（2.5±1.0）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用酒石酸托特羅定片（舍尼亭，南京美瑞制藥有限公司，準(zhǔn)字號(hào)H20000602）；每次2 mg，每日2次。治療組在服用舍尼亭的同時(shí)聯(lián)合中藥桑螵蛸散加味：桑螵蛸30 g，龍骨30 g，龜板10 g，當(dāng)歸10 g，黨參20 g，石菖蒲5 g，茯神15 g，遠(yuǎn)志10 g，益智仁20 g，烏藥10 g，山藥20 g。水煎取400 mL，分早晚各1次口服，每日1劑，療程共4周。兩組患者均配合肛提肌功能鍛煉方法，訓(xùn)練盆底肌及尿道擴(kuò)約肌肌力并進(jìn)行排尿。方法：囑患者深吸氣，保持肛門(mén)在收縮狀態(tài)10 s以上，呼氣時(shí)慢慢放松，告知患者做有意識(shí)的中斷排尿收縮肛門(mén)括約肌的動(dòng)作，每日訓(xùn)練3次，每次100遍，每遍收緊10～15 s，放松10 s交替進(jìn)行［6］。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 疾病療效標(biāo)準(zhǔn)［7］。治愈：癥狀消失，ICI-Q-SF積分降為0～3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)，但I(xiàn)CI-Q-SF積分降低10分以上，3個(gè)月內(nèi)無(wú)加重趨勢(shì)。有效：ICI-Q-SF積分降低5分以上，3個(gè)月內(nèi)病情有反復(fù)。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后ICI-Q-SF積分比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，治療4周后，對(duì)照組在漏尿量評(píng)分、生活影響評(píng)分和總評(píng)分方面與治療前相比較均改善 （均P＜0.05）；對(duì)照組在漏尿次數(shù)評(píng)分、漏尿量評(píng)分、生活影響評(píng)分和總評(píng)分方面與治療前比較均顯著降低 （均P＜0.05）。治療組治療后其評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組治療后（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后ICI-Q-SF積分比較（分，）

表1 兩組治療前后ICI-Q-SF積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P ＜ 0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜ 0.05。

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2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良事件發(fā)生。

3 討 論

尿失禁是前列腺手術(shù)主要并發(fā)癥之一，會(huì)增加患者的思想負(fù)擔(dān)和壓力，影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。前列腺術(shù)后尿失禁的主要病因有：膀胱功能障礙、括約肌損傷、膀胱出口或尿道梗阻等。膀胱功能障礙是早期前列腺手術(shù)失禁的一大原因，在患者持續(xù)性失禁也占一定比例，其原因包括逼尿肌不穩(wěn)定，降低膀胱收縮力和順應(yīng)性，從而造成急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。前列腺增生膀胱出口梗阻是逼尿肌功能障礙常見(jiàn)原因，即使梗阻解除后，逼尿肌不穩(wěn)定仍可能存在。逼尿肌不穩(wěn)定引起的尿失禁通過(guò)鍛煉骨盆底肌肉，抗膽堿藥物治療，多能恢復(fù)控尿［8］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［9］，前列腺切除術(shù)后患者中，34%屬于括約肌失禁，逼尿肌過(guò)度活動(dòng)急迫性尿失禁占26%，混合型尿失禁占33%，7%左右是其他因素，如低順應(yīng)性尿失禁等。

表2 兩組臨床療效比較（n）

盆底肌肉訓(xùn)練、藥物治療和手術(shù)治療失前列腺切除后尿失禁的主要治療方法。其中，前兩種保守方法是大多數(shù)患者首選。據(jù)報(bào)道，在理療室進(jìn)行集中訓(xùn)練，盆底肌肉訓(xùn)練在改善尿失禁患者的排尿功能中作用顯著，并且可使藥物治療起到更佳效果。盆底肌肉能增強(qiáng)盆底肌的收縮，因此，損害的括約肌可以部分恢復(fù)到正常的張力。本研究均給予兩組患者盆底肌肉訓(xùn)練。托特羅定是一種強(qiáng)效的競(jìng)爭(zhēng)M膽堿受體阻斷劑，具有高親和性和膀胱選擇性。近年來(lái)，托特羅定成為治療前列腺后尿失禁的主要治療方法［10］。術(shù)后膀胱功能障礙，逼尿肌不穩(wěn)定，托特羅定具有良好效果，但對(duì)于其他原因引起的尿失禁，如括約肌損傷，膀胱出口或尿道梗阻，缺乏療效。

前列腺術(shù)后尿失禁可屬于中醫(yī)學(xué)“遺溺”范疇，多因術(shù)后腎氣受損，固攝無(wú)權(quán)，膀胱開(kāi)合失度，發(fā)為小便失禁。桑螵蛸散出自《本草衍義》，其“治男女虛損，遺精，陰痿，夢(mèng)失精，遺溺，疝瘕，小便白濁，腎衰不可厥也?！庇缮ｓ?、遠(yuǎn)志、菖蒲、龍骨、黨參、茯神、當(dāng)歸、龜甲等組成。方中桑螵蛸補(bǔ)腎澀精、龍骨澀精安神為君；人參、茯神、富蒲，遠(yuǎn)志益氣養(yǎng)心，安神定志為臣；當(dāng)歸、龜版養(yǎng)血滋陰為佐。諸藥合用，既能補(bǔ)腎益精，澀精止遺，又能補(bǔ)養(yǎng)心神，從而起到調(diào)補(bǔ)心腎，交通上下，收斂固澀的作用，臨床治療尿頻或遺尿效果顯著［11-12］，加用益智仁、烏藥、山藥，寓有縮泉丸之意，以加強(qiáng)固腎縮尿之力。

本研究證實(shí)，行為療法和西藥聯(lián)合中藥方后，其療效顯著提高，可能是本方能通過(guò)多途徑、多靶點(diǎn)治療尿失禁，對(duì)治療混合性尿失禁有較大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺術(shù)后尿失禁具有較好療效，且未見(jiàn)明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。但是由于本病病因的復(fù)雜性和中藥成分的不明確，其具體作用機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。

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1004-745X（2016）11-2178-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.055

（2016-02-19）