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    易被誤診的“耳石癥”眩暈

    2017-01-05 10:03:05蔣子棟
    祝您健康 2017年1期
    關(guān)鍵詞:耳石滾珠陣發(fā)性

    蔣子棟

    前不久,年近8旬的張先生在睡覺(jué)時(shí),突然出現(xiàn)身體不能向一側(cè)翻身的狀況。只要身體偏向一側(cè),他會(huì)立即出現(xiàn)幾秒鐘的天旋地轉(zhuǎn),且伴隨惡心、嘔吐,但神志清醒,當(dāng)睡姿回到正中時(shí),頭暈又會(huì)立刻消失。張先生的家人擔(dān)心他發(fā)生中風(fēng),趕緊將其送到醫(yī)院急診。

    醫(yī)生為張先生進(jìn)行了檢查,并做了頭顱CT,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。而且到醫(yī)院后,沒(méi)用任何藥物,他的眩暈癥狀就消失了。但是從此之后,老人經(jīng)常出現(xiàn)翻身后眩暈的癥狀,還曾經(jīng)在衛(wèi)生間摔倒,并多次在夜間發(fā)作。發(fā)病期間,張先生去過(guò)多家醫(yī)院,檢查了頭顱、頸椎、心臟等,都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

    幾經(jīng)輾轉(zhuǎn),張先生找到了眩暈???。醫(yī)生為他檢查后,確診為“耳石癥”。在門診診室中,醫(yī)生讓老人躺在治療床上,將頭和身體轉(zhuǎn)動(dòng)了幾下,前后不過(guò)十幾分鐘,頭暈立刻消失。張先生和家人感到非常困惑,耳朵里面怎會(huì)有石頭?又怎么會(huì)引起頭暈?

    耳朵還是平衡器官

    多數(shù)人都知道耳朵是聽(tīng)覺(jué)器官,損傷后會(huì)引起耳聾,其實(shí),耳朵還是平衡器官。人類之所以能夠正?;顒?dòng),是因?yàn)樵陔p側(cè)的耳內(nèi)有調(diào)節(jié)身體平衡的結(jié)構(gòu),其中重要的結(jié)構(gòu)之一就是球囊、橢圓囊。在球囊、橢圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重心變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶,形狀像石頭,故稱為耳石,球囊、橢圓囊稱為耳石器,這就是每個(gè)人耳朵里都有石頭的由來(lái)。

    耳石癥又稱為良性陣發(fā)性、位置性眩暈,是指當(dāng)頭位快速移動(dòng)至某一特定的位置時(shí)激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震??芍委煛⒖勺杂?;陣發(fā)性位置性,是指頭暈的發(fā)作時(shí)間短暫,并且與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為休息或起床時(shí),在床上向某一方向翻身,即引起天旋地轉(zhuǎn),伴惡心、嘔吐,必須保持強(qiáng)迫睡姿;有的患者起床或后仰倒床時(shí)發(fā)作,行走時(shí)正常。頭暈發(fā)作時(shí)間短暫,幾秒鐘或幾十秒鐘,很少超過(guò)一分鐘。

    老年人易發(fā)耳石癥

    一般人對(duì)耳石癥非常陌生,患者往往輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院、多個(gè)科室,做了許多檢查、用了很多藥物卻沒(méi)能得到有效診治。

    該病在中老年人群中比較高發(fā),也可以發(fā)生在青年,兒童較少見(jiàn)。但由于大多數(shù)人對(duì)它認(rèn)識(shí)不足,往往被誤診為頸椎病、梅尼埃病、腦供血不足等。其實(shí),耳石癥的特點(diǎn)是與固定方向的頭位變化有關(guān),時(shí)間很短,短于一分鐘,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)檢查可以發(fā)現(xiàn)特殊的眼球運(yùn)動(dòng)變化。

    如果出現(xiàn)抬頭暈低頭暈、左轉(zhuǎn)暈右轉(zhuǎn)也暈,很少是耳石癥。有的頸椎病病人的眩暈表現(xiàn)和耳石癥非常相似,頸椎的影像學(xué)檢查可以幫助排除。梅尼埃病除了眩暈外還伴有耳聾、耳鳴、耳悶,而一般的耳石癥僅是眩暈,無(wú)耳聾、耳鳴、耳悶。腦供血不足(循環(huán)障礙)除了眩暈外,還有復(fù)視,共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn),由于腦血管疾病急重,有可能危及生命,并且許多病人發(fā)病時(shí)癥狀不典型,極易誤診。

    此外,有些腦腫瘤病人早期癥狀和耳石癥相同,應(yīng)該高度警惕。

    治療不當(dāng)病情加重

    耳石癥本身不會(huì)危及生命,但是其他疾病尤其腦血管疾病,一旦誤診為耳石癥,病情被耽誤,病人有可能錯(cuò)失搶救機(jī)會(huì)。

    耳石癥的發(fā)病原因還在探討中,有人認(rèn)為和耳石器中的耳石脫落有關(guān)。由于頭部外傷或者年老局部結(jié)構(gòu)退化,耳石器內(nèi)的耳石從原來(lái)的位置上脫落,移位到了別的平衡結(jié)構(gòu)內(nèi),頭位變動(dòng)時(shí),引起眩暈。就像兒童玩的滾珠迷宮,在迷宮內(nèi),滾珠無(wú)序游動(dòng),導(dǎo)致平衡失調(diào)。醫(yī)生治療該病就是通過(guò)手法轉(zhuǎn)動(dòng),使在迷宮道中滾動(dòng)的滾珠回到原來(lái)的位置上去,恢復(fù)平衡。因此,對(duì)于耳石癥的治療,醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是否豐富至關(guān)重要。

    耳石脫落在不同的位置,需要采用不同的手法進(jìn)行復(fù)位。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)檢查,可以做出正確的判斷,選用正確的手法治療,使治療變得簡(jiǎn)單、有效。而錯(cuò)誤的方法和粗暴的操作,有可能導(dǎo)致患者病情加重。

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