腹腔鏡婦科惡性腫瘤根治術患者的中醫(yī)護理①

段小平

(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院, 河北 豐寧 068350)

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腹腔鏡婦科惡性腫瘤根治術患者的中醫(yī)護理①

段小平

(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院, 河北 豐寧 068350)

目的：探討腹腔鏡婦科惡性腫瘤根治術患者的中醫(yī)護理效果。方法：選擇84例腹腔鏡婦科惡性腫瘤根治術患者為研究對象隨機分為研究組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，研究組在此基礎上施以情志護理、耳穴貼壓、飲食護理、皮膚護理以及八段錦等干預措施，觀察患者焦慮狀況、術后惡心嘔吐以及術后下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間等指標的差異。結果：研究組患者的焦慮改善程度、惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)、術后下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間等指標均優(yōu)于對照組，組間統(tǒng)計學比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對腹腔鏡婦科惡性腫瘤根治術患者施以中醫(yī)護理，可以緩解患者焦慮程度，利于術后恢復，縮短住院時間。

腹腔鏡； 惡性腫瘤根治術； 中醫(yī)護理； 婦 科

我們對行腹腔鏡婦科惡性腫瘤根治術的患者采取了中醫(yī)護理干預措施，并與同期接受常規(guī)護理的患者進行對比觀察，為患者的康復找尋更多的護理依據(jù)和措施，以幫助患者盡早康復，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以2012年10月至2013年12月間在我院婦科行腹腔鏡惡性腫瘤根治術的84例患者為研究對象，年齡37～58歲，平均(46.85±8.75)歲。其中宮頸癌Ⅰ期45例，宮頸癌Ⅱ期27例，子宮內(nèi)膜癌12例?；颊呷朐簳r均有不同程度的消瘦、精神萎靡、脈虛弱等癥狀。經(jīng)術前檢查、標本病理切片明確診斷，均符合腹腔鏡手術的指證，適合行腹腔鏡手術。手術方式為腹腔鏡廣泛全子宮切除術加盆腹腔淋巴清掃術。手術順利，術后未出現(xiàn)腸粘連、出血、感染等并發(fā)癥。將入組患者采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各42例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對入組患者按照腹腔鏡婦科惡性腫瘤根治術護理常規(guī)進行護理，包括心理干預、基礎護理、術前指導、術中陪護、術后監(jiān)護等，研究組在此基礎上增加實施中醫(yī)護理內(nèi)容，從患者入院時運用“望、聞、問、切”方法，收集患者的各種信息，不斷進行驗證分析，找出患者存在的各種護理問題，遵循辯證分析、辨證施護的原則，按照階梯式原則逐漸落實各種措施，解決各種護理問題，并按照中醫(yī)護理路徑要求實施干預措施。

1.2.1 情志護理:腹腔鏡惡性腫瘤根治術患者一方面對疾病心存恐懼，另一方面也對手術有畏懼心理，同時對疾病的康復、經(jīng)濟花費等也高度關注，存在嚴重心理障礙和心理應激反應，因此護士要運用疏導安慰、開導勸說、移情與借情以及情志糾偏等方法，做到“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”，使患者能夠了解疾病，知曉手術過程，為預防并發(fā)癥的發(fā)生做好準備，以良好的心態(tài)和健康的情志接受治療和護理。

1.2.2 飲食調(diào)護:合理飲食是濡養(yǎng)五臟六腑和四肢百骸的源泉，也是人體氣血津液的來源。術后8h內(nèi)禁飲食，待肛門排氣后從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食，要鼓勵和為患者準備易消化營養(yǎng)豐富的食物，比如動物肝臟、魚類、黑木耳等食物，叮囑患者適量吃水果和蔬菜，忌食生、冷、辛、辣的食物。

1.2.3 耳穴貼壓 患者在術后使用鎮(zhèn)痛泵的過程中常會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，增加了術后的不適，可用75%的酒精消毒耳廓后，取穴胃、肝、脾、賁門、皮質(zhì)下、神門，將王不留行貼敷于0.5cm×0.5cm膠布上，將膠布貼敷于所選的穴位上，按壓穴位由輕到重，以局部有酸、麻、熱、脹、痛感為宜，每次按壓5min，每日4次，貼壓3～5d。

1.2.4 皮膚護理：婦科惡性腫瘤根治術患者因體質(zhì)虛弱、術后臥床和營養(yǎng)不良等原因極易發(fā)生急性壓瘡，護士要叮囑或協(xié)助家屬給患者翻身拍背，做好壓瘡發(fā)生的評估，減少或避免壓瘡危險因素的發(fā)生。對局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象的可使用中藥生肌散治療。

1.2.5 八段錦：患者術后體質(zhì)虛弱，可指導患者在病情允許情況下進行八段錦練習，每日一次，時間逐漸延長至30min。練習時要指導患者全身放松，緩慢柔和，意守丹田，默念有利于建立健康信念的字句，不斷糾正患者偏差的意念，逐漸穩(wěn)定患者的情志和維持陰陽平衡。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價工具為Zung氏焦慮狀態(tài)自評量表(SAS)[1]，量表有20項主觀感受，為4級評分。評分越高說明焦慮越重。

1.3.2 觀察兩組患者下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間等指標，并進行統(tǒng)計學比較。

1.3.3 觀察惡心嘔吐情況:按世界衛(wèi)生組織的標準分為4級：I級為無惡心、嘔吐；II級為輕微惡心，腹部不適，無嘔吐；Ⅲ級為中度惡心，24h嘔吐3～5次；Ⅳ級為重度惡心、嘔吐，24h嘔吐超過5次并伴有大量膽汁和消化液的丟失，藥物治療仍難以控制[2]。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SAS評分:兩組患者干預前SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(t=0.059，P>0.05)，研究組患者干預后SAS評分下降值大于對照組(t=6.88,P<0.05)。結果見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況 兩組患者術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、平均住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表1 兩組患者干預前后SAS比較

表2 兩組患者術后恢復情況比較

2.3 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況:術后0～24h兩組患者惡心嘔吐情況差異有統(tǒng)計學意義 (Z=-4.671,P=0.000)。見表3。

表3 兩組患者0～24h的惡心、嘔吐情況比較

3 討 論

“三分治療，七分護理”，加強護理干預，幫助患者達到生理、心理的最佳狀態(tài)，積極接受治療和護理，盡早促進疾病恢復是護理的方向，而婦科腹腔鏡惡性腫瘤根治術患者因其生理、性格特點以及疾病的難治性，表現(xiàn)諸多情志失衡的現(xiàn)象，情志因素成為影響婦科手術治療效果的重要因素[3]，“善醫(yī)者必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，因此情志干預是護理中的重點和起點，要全面觀察分析患者情志失衡的原因和狀況，給予疏導安慰、移情易性、其在許多疾病中應用都取得較好的護理效果，在手術患者的應用更是有助于手術的順利完成和圍術期的安全。祖國醫(yī)學認為人體是有機的整體，中醫(yī)整體護理要深入落實以人為中心的護理，在對惡性腫瘤患者施以手術治療的同時，要遵從中醫(yī)整體護理觀點，運用四診和參、辯證施護的原則，通過情志護理，穩(wěn)定患者情志，使患者心情舒暢，有利于臟腑氣機調(diào)理，使肝氣疏泄通暢，脾胃升降功能正常；也有利于患者接受手術和護理，使各種治療和護理干預措施有效的落實，從而提高治療效果和患者的舒適狀況；飲食調(diào)節(jié)即可滿足機體營養(yǎng)的供給，也可以糾正機體陰陽失衡，起到食療的作用；刺激耳穴可引起相應經(jīng)絡感傳，調(diào)節(jié)臟腑功能，使其功能趨于平衡，胃、肝、脾、皮質(zhì)下、神門、賁門等穴位合用，可以使氣機條達，發(fā)揮和胃降逆止嘔的作用，減少患者術后的惡心、嘔吐等不適癥狀；按時翻身可以減少局部受壓,氣血瘀滯,瘀血腐肉,破潰感染的機會，如出現(xiàn)壓瘡，立即給予中藥外敷，可盡早收斂創(chuàng)面，促進愈合。做好皮膚護理，保持床單位的整潔，可以使患者感受到舒適與滿足，有利于精神狀態(tài)的改善和利于情志穩(wěn)定；八段錦的呼吸法、意念法和姿勢法可減少氣的消耗，增加氣的生成，利于靜養(yǎng)正氣，扶正祛邪，利于機體防病、抗病?？傊?，中醫(yī)護理從細節(jié)上落實整體護理觀，從情志、飲食、舒適狀態(tài)等方面入手，調(diào)動內(nèi)在的抵抗力與疾病斗爭，逐漸使患者恢復健康的心理、生理狀態(tài)，將有利于惡性腫瘤患者的體質(zhì)恢復。

[1] 張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科技出版社,1998.35～42.

[2] 汪仕千．穴位敷貼加穴位按摩防治全麻術后惡心嘔吐[J].護理學雜志，2012，27(6)：49～50．

[3] 楊振寧，蘇靜.關于志與意的心理學理解[J].中醫(yī)學報，2013,28(3)：369～370.

① 【基金項目】2015年承德市科學技術研究與發(fā)展計劃項目，(編號：20151076)

1006-6233(2016)12-2113-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.75