綜合護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者結(jié)核病防治知曉率及心理狀態(tài)的影響①

符彩虹，盧燕飛

(1.海南省瓊海市疾病預(yù)防控制中心，海南 瓊海 571400 2.海南省瓊海市人民醫(yī)院感染科，海南 瓊海 571400)

?

綜合護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者結(jié)核病防治知曉率及心理狀態(tài)的影響①

符彩虹1，盧燕飛2

(1.海南省瓊海市疾病預(yù)防控制中心，海南 瓊海 571400 2.海南省瓊海市人民醫(yī)院感染科，海南 瓊海 571400)

目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者結(jié)核病防治知曉率及心理狀態(tài)的影響。方法：收集我院2015年2月至2016年2月收治的100例肺結(jié)核患者，參照抽簽法分為對照組和試驗(yàn)組，每組50例，兩組均予以相同藥物治療，對照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組行綜合護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)后結(jié)核病防治知曉率、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組結(jié)核病防治知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理能夠提高肺結(jié)核患者對結(jié)核病防治知曉率，改善心理狀態(tài)。

肺結(jié)核； 綜合護(hù)理； 結(jié)核病防治知曉率； 心理狀態(tài)

本研究主要分析綜合護(hù)理對肺結(jié)核患者結(jié)核病防治知曉率及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2015年2月至2016年2月收治的100例肺結(jié)核患者，本研究已得到我院倫理委員會(huì)許可，同時(shí)簽署家屬與患者知情同意書，按照抽簽法分為對照組和試驗(yàn)組，每組50例。男性53例、女性47例；年齡18至67歲，平均(43.21±2.64)歲；病程1至6月，平均(3.29±0.31)月；肺結(jié)核類型：Ⅰ型26例，Ⅱ型34例，Ⅲ型40例；臨床癥狀：低熱48例，咳嗽94例，咯血17例；文化程度：小學(xué)59例、初中27例、高中及以上14例。比較兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有比較性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn):入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)臨床確診為肺結(jié)核；②均行常規(guī)的抗結(jié)核藥治療，且為初次發(fā)?。虎坌?、肝腎等主要器官未見明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神系統(tǒng)疾??；②伴藥物與酒精依賴史。

1.3 方法:對照組行常規(guī)護(hù)理：定期檢測患者呼吸、體溫、脈搏、血壓，為患者發(fā)放肺結(jié)核的宣傳資料，并囑患者與家屬自行學(xué)習(xí)。試驗(yàn)組行綜合護(hù)理：①認(rèn)知干預(yù)：為患者耐心講解肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，及藥物的相關(guān)毒副作用和緩解方式，提高患者對于疾病與藥物的認(rèn)知。②行為干預(yù)：為患者提供舒適、安靜的就診環(huán)境，定期消毒及通風(fēng)換氣，指導(dǎo)患者飲食，告知患者咯血期間需保持絕對臥床休息，直到病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極等體力鍛煉，保持生活作息規(guī)律，勞逸結(jié)合。③情緒干預(yù)：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，告知患者疾病與情緒的相關(guān)性，使其掌握情緒調(diào)節(jié)的方式，予以患者對應(yīng)的心理輔導(dǎo)；為患者講解臨床成功治療的典型病例，增加其治療疾病的信念；鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，消除患者的被歧視心理。兩組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月，并評估干預(yù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo):結(jié)核病防治知曉率評估：采用我院自制的調(diào)查問卷量表評估結(jié)核病防治知曉率情況，包含消毒隔離、疾病知識(shí)、藥物治療、治療方法、飲食及休息5個(gè)方面，單項(xiàng)均包含3個(gè)問題，且均設(shè)置肯定、否定及混淆答案，單方面回答正確在60%以上即為知曉。心理狀態(tài)評估[2]：采用焦慮自評量表(Anxiety self-assessment scale，SAS)及抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評估心理狀態(tài)，2個(gè)量表均為20項(xiàng)，單項(xiàng)分作1至4級，總分值為80分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮(抑郁程度越重)。生活質(zhì)量評估[3]：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估生活質(zhì)量，包含物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)方面，單方面分值為0至100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組肺結(jié)核患者干預(yù)前后結(jié)核病防治知曉率變化：干預(yù)前，兩組患者結(jié)核病防治知曉率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者結(jié)核病防治知曉率均有提高，試驗(yàn)組結(jié)核病防治知曉率高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺結(jié)核患者干預(yù)前后結(jié)核病防治知曉率變化比較(n)%

2.2 對比兩組肺結(jié)核患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化：干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者心理狀態(tài)均有改善，試驗(yàn)組心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺結(jié)核患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化比較

2.3 對比兩組肺結(jié)核患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化：干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量均有改善，試驗(yàn)組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺結(jié)核患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較

3 討 論

肺結(jié)核是一種多見的傳染性慢性疾病，不僅能夠引發(fā)系列的臨床癥狀，還可引發(fā)多種并發(fā)癥，我國肺結(jié)核的發(fā)病率及病死率較高，[4]。肺結(jié)核已納入我國重點(diǎn)防控的傳染性疾病，早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合及全程治療是其基本治療原則，若早期未能堅(jiān)持治療者很容易出現(xiàn)耐藥、復(fù)發(fā)、長時(shí)間持續(xù)感染等結(jié)局，但肺結(jié)核多發(fā)生于農(nóng)村，患者對于疾病的認(rèn)識(shí)普遍不足，對于疾病的治療缺乏了解，多數(shù)患者在癥狀緩解或者無癥狀后即自行停藥，無法長時(shí)間堅(jiān)持規(guī)律用藥，進(jìn)而影響疾病治療[5]。同時(shí)因肺結(jié)核的病變范圍廣泛、服藥時(shí)間相對較長、能夠經(jīng)呼吸道傳染等特點(diǎn)，患者心理負(fù)擔(dān)較重，容易產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等不良情緒，進(jìn)一步影響疾病的治療。因此，重視肺結(jié)核治療的同時(shí)還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，注重患者的心理狀態(tài)變化，提高臨床療效。

常規(guī)的護(hù)理模式雖可起到一定的護(hù)理作用，但因護(hù)理人員的日常工作比較繁雜，往往注重于常規(guī)入院宣教與日常的生活護(hù)理，缺乏系統(tǒng)及針對性的護(hù)理，且容易忽略患者的心理狀態(tài)。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上從認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、情緒干預(yù)3個(gè)方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。認(rèn)知干預(yù)能夠消除患者對于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致的緊張、恐懼等心理，提高患者對于疾病的了解程度，還可使患者意識(shí)到肺結(jié)核對于自身與他人產(chǎn)生的危害性，增加患者對于治療的重視程度，調(diào)動(dòng)其積極配合治療。行為干預(yù)能夠使患者保持一個(gè)良好的生活習(xí)慣，確保生活作息規(guī)律，避免不良飲食、作息習(xí)慣對身體產(chǎn)生的刺激。情緒干預(yù)能夠舒緩患者的不良情緒，使患者擁有一個(gè)良好的心態(tài)，同時(shí)通過分享典型成功病例能夠提高患者治療期間的配合度，增加戰(zhàn)勝疾病的決心，進(jìn)一步提高患者治療的積極性。我院研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者結(jié)核病防治知曉率均有提高，但綜合護(hù)理干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對于結(jié)核病防治知曉率，可能因其通過對認(rèn)知、行為進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而有效提高患者對于疾病的掌握情況，做到規(guī)范治療。同時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)組心理狀態(tài)顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒，可能因其通過對情緒的有效管理，進(jìn)而利于患者不良情緒的發(fā)現(xiàn)，保持一個(gè)良好心態(tài)。相關(guān)研究表示，健康樂觀的情緒能夠使機(jī)體免疫系統(tǒng)的活力得到激發(fā)，從而有效抵御有害物質(zhì)對于機(jī)體產(chǎn)生的損害，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

[1] 肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):5～9.

[2] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.117～118.

[3] 張作記.生活質(zhì)量評定量表選介[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(5):60.

[4] Veziris N, Robert J.Anti-tuberculosis drug resistance and therapeutic dead end[J].Med Sci (Paris),2010,26(11):976～980.

[5] 孫學(xué)林,張國華.1266例肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)與治療情況分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(7):748～749.

① 【基金項(xiàng)目】海南省衛(wèi)生廳科學(xué)研究課題，(編號(hào)：瓊衛(wèi)2010-90)

1006-6233(2016)12-2106-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.072