個(gè)性化電動(dòng)氣壓止血帶輸出壓力對(duì)患者術(shù)中舒適度及皮膚的影響

左育濤 李雪清 劉燕梅 蒙遠(yuǎn)珍 鄒靖 袁瑩 黎理利

(廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院手術(shù)室，廣西 梧州 543002)

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個(gè)性化電動(dòng)氣壓止血帶輸出壓力對(duì)患者術(shù)中舒適度及皮膚的影響

左育濤 李雪清 劉燕梅 蒙遠(yuǎn)珍 鄒靖 袁瑩 黎理利

(廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院手術(shù)室，廣西 梧州 543002)

目的 探討個(gè)性化電動(dòng)止血帶輸出壓力對(duì)患者術(shù)中相關(guān)因素的影響。方法 選取2012年4月-2015年9月我科應(yīng)用止血帶行四肢手術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為觀察組60例，對(duì)照組60例。對(duì)照組按常規(guī)設(shè)定上肢壓力為40 kPa,下肢壓力為70 kPa；觀察組則根據(jù)患者的年齡、體形、血壓設(shè)定個(gè)性化電動(dòng)氣壓止血帶壓力。結(jié)果 觀察組應(yīng)用止血帶受壓部位皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，觀察組應(yīng)用止血帶患者舒適度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 個(gè)性化設(shè)定電動(dòng)氣壓止血帶壓力，可以減少患者皮膚損傷發(fā)生率及肢體的麻痹、疼痛，增加患者的舒適度，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。

止血帶； 輸出壓力； 護(hù)理

Tourniquet; Output pressure; Nursing

在臨床外科四肢手術(shù)中，為了減少術(shù)中出血，常應(yīng)用電動(dòng)氣壓止血帶，其壓力的設(shè)定常會(huì)根據(jù)教材上提供的壓力，即成人患者設(shè)定壓力為上肢一般不超過40 kPa,下肢一般不超過80 kPa[1]。臨床上常會(huì)出現(xiàn)由于止血帶使用不當(dāng)引起術(shù)中肢體疼痛、肢體麻痹，應(yīng)用止血帶的皮膚壓紅、水皰等并發(fā)癥。我院手術(shù)室通過根據(jù)患者年齡、體形、血壓設(shè)定合適的電動(dòng)止血帶壓力，達(dá)到最佳的止血效果，保證了手術(shù)順利進(jìn)行，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月-2015年9月我科行四肢手術(shù)的手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，年齡18～85歲，男85例，女35例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲。(2)麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉。(3)上止血帶部位的皮膚完整、無破損、無炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤，休克等搶救手術(shù)。(2)麻醉方式為全身麻醉的患者。(3)止血帶部位皮膚有破損、炎癥的患者。兩組患者在性別、年齡、身高、體質(zhì)量、皮膚情況、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 選用國(guó)產(chǎn)JS-827A型電動(dòng)氣壓止血器，氣囊寬度為5.5 cm，中號(hào)(上肢)氣囊長(zhǎng)度為52 cm，大號(hào)(下肢)氣囊長(zhǎng)度為60 cm。兩組手術(shù)患者按手術(shù)需要將上肢止血帶置于上臂上1/3處，下肢止血帶置于股骨上1/3處，患者均應(yīng)用脫脂繃帶平整地包裹上止血帶的部位2～3周以上，作為襯墊保護(hù)皮膚，將止血帶氣囊中的空氣排盡后，將充氣管接口朝上并緊貼襯墊平整地綁好止血帶，止血帶松緊要適宜，調(diào)節(jié)所需壓力和時(shí)間后充氣。(1)對(duì)照組：按操作規(guī)程常規(guī)設(shè)定上肢壓力為40 kPa，下肢壓力設(shè)定為70 kPa。(2)觀察組：最佳的止血帶壓力應(yīng)在肢體動(dòng)脈血流阻斷壓(Limb occlusion pressure,LOP)的基礎(chǔ)上確定，根據(jù)不同的個(gè)體、不同的部位所需的阻斷肢體動(dòng)脈血流的最小壓力而定，建議成人上肢止血帶壓力以LOP加6.67 kPa(50 mmHg)為適宜，下肢以LOP加10.0 kPa(75 mmHg)為適宜。根據(jù)AORN(美國(guó)圍手術(shù)注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì))建議[3]：根據(jù)患者年齡、體形設(shè)定上肢壓力為患者收縮壓基礎(chǔ)上加6.7～10.0 kPa(50～75mmHg)，下肢壓力為收縮壓基礎(chǔ)上加13.3～20.0 kPa(100～150 mmHg)。上肢使用止血帶時(shí)限不超過1 h，下肢使用止血帶時(shí)限不超過1.5 h。充氣時(shí)先將患者患肢抬高(高于心臟平面2～3 cm)，將肢體內(nèi)血液驅(qū)至止血帶近端[4]，等靜脈血回流以后再充氣，放氣時(shí)按操作流程常規(guī)緩慢放氣。需重復(fù)使用止血帶時(shí)，充氣時(shí)間應(yīng)逐漸縮短，間歇時(shí)間要相對(duì)延長(zhǎng)，每次約為15 min。手術(shù)完畢，由巡回護(hù)士，器械護(hù)士共同評(píng)價(jià)術(shù)后上止血帶局部皮膚情況及患者舒適度，巡回護(hù)士填寫電動(dòng)氣壓止血帶護(hù)理干預(yù)輸出壓力對(duì)舒適度及組織損傷影響觀察評(píng)估表。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)術(shù)后解除止血帶后立即進(jìn)行皮膚評(píng)價(jià)，術(shù)后患者上止血帶處皮膚完整，無缺損，無壓紅則評(píng)價(jià)為皮膚正常；皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的壓紅，則評(píng)價(jià)為皮膚壓紅；皮膚完整，有淤血點(diǎn)，出現(xiàn)散在淤斑，則為皮下出血點(diǎn)；皮膚受壓部位表面出現(xiàn)完整或破損的小水皰，則為皮膚水皰發(fā)生。(2)舒適度：患者術(shù)中上止血帶部位無疼痛，無煩燥不安，無自覺不適，術(shù)中配合順利，評(píng)價(jià)為舒適；術(shù)中患者感覺止血帶部位麻痹，疼痛，患者煩燥不安、躁動(dòng)，不能很好地配合手術(shù)，評(píng)價(jià)為不舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，四組數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者應(yīng)用止血帶情況比較 見表1和表2。

表1 兩組患者皮膚損傷發(fā)生情況比較 例

表2 兩組患者舒適度比較 例

3 討論

3.1 個(gè)性化止血帶壓力的設(shè)定 在臨床工作中，我們往往根據(jù)教材或廠家提供的壓力設(shè)定成人止血帶壓力，為了達(dá)到止血效果，設(shè)定的壓力會(huì)偏大。人體的皮下脂肪、肌肉組織對(duì)止血帶的壓力有抵消作用[5]，不同患者肢體的直徑及肌肉、脂肪等組織覆蓋厚薄不一，因此，止血帶充氣完全壓迫肢體動(dòng)脈管壁的壓力會(huì)有差異[6]。本研究中：巡回護(hù)士和器械護(hù)士根據(jù)患者年齡、體形、肢體直徑設(shè)定止血帶的壓力，以便于用最低的壓力達(dá)到最佳的止血效果，兩組患者出血率均低于5%(P>0.05)，兩組患者術(shù)后隨訪均無肢體麻木等神經(jīng)損傷癥狀，均無止血帶休克、肺栓塞等術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。個(gè)性化壓力的設(shè)定，使手術(shù)室護(hù)士操作電動(dòng)氣壓止血帶時(shí)有依據(jù)可循，避免了操作的盲目性，為手術(shù)患者提供一個(gè)更安全、更科學(xué)、更合適的止血帶壓力。

3.2 止血帶壓力設(shè)定的差異對(duì)患者術(shù)中舒適度的影響 止血帶充氣壓力過大，時(shí)間過長(zhǎng)，均會(huì)引起肢體缺血，尤其在麻醉作用不夠完全時(shí)，易出現(xiàn)止血帶疼痛，主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體的疼痛或燒灼感[7]。對(duì)照組在術(shù)中容易出現(xiàn)肢體疼痛難忍，煩燥不安，甚至躁動(dòng)，嚴(yán)重者要求醫(yī)生術(shù)中暫停手術(shù)，停止使用止血帶來緩解疼痛等不適，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，浪費(fèi)人力和醫(yī)療資源，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。觀察組根據(jù)患者年齡、體形、肢體直徑、血壓等設(shè)定止血帶壓力，比對(duì)照組常規(guī)壓力低，隨著壓力的減少，止血帶應(yīng)用時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，減少了止血帶放氣的時(shí)間，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者肢體的疼痛、麻痹，增加患者舒適度，使患者能很好地配合手術(shù)，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.3 氣壓止血帶受壓部位對(duì)皮膚損傷的影響 皮膚組織受到止血帶壓力直接壓迫，且由于氣壓止血帶布套的面料較粗糙，容易產(chǎn)生皺褶，充氣后皮膚被高低不平的皺褶壓迫，壓力越大，對(duì)皮膚組織的壓迫越大，更容易造成皮膚壓紅、皮下出血、水皰，對(duì)照組出現(xiàn)了1例水皰，觀察組根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)定止血帶壓力，比對(duì)照組壓力小，減少了對(duì)皮膚組織的直接壓力，皮膚壓紅、皮下出血的患者明顯低于對(duì)照組。因此，個(gè)性化設(shè)定電動(dòng)氣壓止血帶的壓力明顯減少對(duì)皮膚組織的損傷，降低了受壓部位皮膚的損傷率。

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[3] 朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：49.

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[5] 劉延錦,侯曉旭.影響小兒四肢手術(shù)氣壓止血帶壓力的相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(19):1738.

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左育濤(1977-)，女，本科，副主任護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.032

2015-10-26)