斷指再植手術(shù)中定時更換外科手套的效果研究

許會玲 孫曉磊 王延濤

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100)

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

斷指再植手術(shù)中定時更換外科手套的效果研究

許會玲 孫曉磊 王延濤

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100)

目的 探討斷指再植手術(shù)中每2.5 h更換外科手套的效果，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。方法 選擇2014年4-12月我院收治的斷指再植手術(shù)110例患者，隨機(jī)分為對照組58例，觀察組52例，其中，觀察組采取每2.5 h更換手套的干預(yù)措施，比較兩組手術(shù)中手套破損情況。結(jié)果 對照組55%的手術(shù)出現(xiàn)手套破損，觀察組26.9%的手術(shù)出現(xiàn)手套破損，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手套破損率為3%，對照組手套破損率為10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 斷指再植手術(shù)中每2.5 h更換外科手套能明顯降低手術(shù)中手套破損。

斷指再植； 手套更換

斷指再植手術(shù)時間較長，術(shù)中多使用精細(xì)、尖銳的顯微器械及針頭等，術(shù)中手套經(jīng)常破損，而且破損通常是微小破孔，不易被發(fā)現(xiàn)。手套破損會增加外科手術(shù)治療中手術(shù)者接觸血源性病原微生物的風(fēng)險[1]。而且手套破損后由醫(yī)護(hù)人員傳遞給病人的病原微生物也增加了病人術(shù)后感染的風(fēng)險[2]。為此，筆者對斷指再植手術(shù)中如何有效使用外科手套進(jìn)行探討，為手術(shù)中做好雙向防護(hù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3-12月我院收治的行斷指再植手術(shù)的110例患者為研究對象。58例為對照組，其中，一指再植22例，兩指再植24例，三指再植12例；52例為觀察組，其中，一指再植14例，兩指再植22例，三指再植16例。

1.2 方法 收集對照組手術(shù)中使用的310只手套；觀察組手術(shù)中每2.5h更換一次手套，并且每次手套更換后重新計時，共收集了588只手套。將手術(shù)醫(yī)師的手套做好標(biāo)記(如手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時間、手套使用的時段、左或右手、破損位置及原因、有無自主發(fā)現(xiàn)破損手套)，放在每個手術(shù)間后門口的多功能塑料擱物架內(nèi)，觀察并記錄手術(shù)中手術(shù)醫(yī)師手套破損情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對13例手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要為是否愿意更換手套及認(rèn)為每2.5 h更換手套是否具有意義。手術(shù)結(jié)束后集中收集手套，對所有手套進(jìn)行漏水檢測。記錄結(jié)果和標(biāo)記破損位置[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手套破損情況 手套多為微破損，術(shù)中發(fā)現(xiàn)22例(20%)破損，術(shù)后通過檢查發(fā)現(xiàn)總計有46例(41.8%)出現(xiàn)了破損。同時我們發(fā)現(xiàn)，破損位置以左手食指最多(30%)，其中，食指的撓側(cè)和指腹各占50%，其次為手掌部12%和手背部11%的破損率。破損原因：針頭8例(36%)；鋼針8例(36%)；顯微器械2例(1%)；手外科器械4例(18%)。

2.2 醫(yī)師更換手套的意愿 見表1。

表1 醫(yī)師更換手套的意愿(n=13) n(%)

2.3 手套破損情況分析 見表2。

表2 兩組手套破損情況

我們認(rèn)為這與術(shù)者的手術(shù)技術(shù)、手術(shù)習(xí)慣以及團(tuán)隊的配合有關(guān)系，因?yàn)樵趦山M中我們的手術(shù)人員基本保持著穩(wěn)定，同時團(tuán)隊之間的配合也較為穩(wěn)定，所以我們未在手套破損數(shù)上發(fā)現(xiàn)明顯差異，這也說明在我們的手術(shù)中，能造成手套破損危險的手術(shù)步驟等基本是穩(wěn)定的，如果我們能在這方面明確手術(shù)操作過程中的危險因素，那我們也能在很大程度上避免術(shù)中手套的破損，提高手術(shù)的安全性。我們在分析手套破損率的同時，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間對于手套的破損情況有較為明顯的影響，小于2.5 h的手術(shù)手套的破損率為33%，觀察組為0；2.5～5 h的手術(shù)手套的破損率為36%，觀察組為13%；5～7.5 h的手術(shù)手套的破損率為56%，觀察組為25%；7.5 h的手術(shù)手套的破損率為100%，觀察組為44%。

3 討論

研究[4-7]發(fā)現(xiàn)：手套破損的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，如手術(shù)種類、術(shù)者角色、手術(shù)持續(xù)時間等。破損易被發(fā)現(xiàn)，更換手套即可補(bǔ)救，但手套的微破損不易被發(fā)現(xiàn)，甚至直到手術(shù)結(jié)束有些手套微破損仍未被發(fā)現(xiàn)。國外研究[4]顯示：在手術(shù)結(jié)束后有約18.0%的手套存在未被檢出的微破損，即使雙層手套，也有4.2%的微破損發(fā)生。手套微破損發(fā)生與許多因素有關(guān)，Partecke等[8]研究發(fā)現(xiàn)：手術(shù)后手套微破損發(fā)生率隨手術(shù)持續(xù)時間延長而明顯增加，手術(shù)開始90 min以內(nèi)，手套微破損發(fā)生率為15.4%；91～150 min，手套微破損發(fā)生率達(dá)18.1%；超過150 min時，微破損率高達(dá)23.7%。因此，建議接觸手術(shù)部位的人員，包括護(hù)士，應(yīng)在手術(shù)90 min后更換手套。Gerberdingetal[9]認(rèn)為手套使用3h后因?yàn)樾g(shù)中過度或持續(xù)的拉伸等其耐用性即降低，應(yīng)予以更換。另外Gańczak M等[10]人發(fā)現(xiàn)骨科手術(shù)中佩戴雙層手套并且每2 h更換一次手套可明顯降低術(shù)中手套破損率。本研究中：訪談手術(shù)醫(yī)師時，他們提到每2.5 h重新刷手更換手套會讓他們有短暫的休息，恢復(fù)體力，改善腦部供血，從而接下來的手術(shù)中他們精神振作，保持警覺性，減少了銳器傷的發(fā)生。

本研究觀察表明破損手套均系精細(xì)銳器刺傷所致，理由是：(1)破損手套在自然懸掛情況下未發(fā)現(xiàn)滲漏，經(jīng)擠壓后可見細(xì)小水柱射出，這與用精細(xì)縫針刺傷表現(xiàn)一致。(2)手術(shù)多在顯微鏡下完成，術(shù)中醫(yī)師注意力都集中在顯微鏡上，兩手操作時，視線以外為盲區(qū)，手易被針頭、顯微器械、顯微縫針等刺傷。術(shù)者均為右勢手，而30%破口發(fā)生在左手食指，非優(yōu)勢手更易受刺，也證明了這點(diǎn)。

為了避免手套破損，除了每2.5 h更換手套外我們認(rèn)為在斷指再植手術(shù)中應(yīng)注意：(1)在傳遞器械時，如鋼針、縫合針、針頭、顯微器械等利器應(yīng)使用彎盤傳遞，使用完后及時收回。(2)鋼針固定完指骨后，使用塑料套管將暴露的鋼針斷端套住可以保護(hù)手套不被刺破。(3)用鑷子和持針器裝卸縫針，不能用手指接觸縫針，特別是接觸極其細(xì)小而鋒利的顯微縫針。我們注意到，大多數(shù)手套指部不能與手指完全貼附，特別是手套指端與手指尖之間多留有空隙，當(dāng)用手指調(diào)整縫針時，即使刺傷也不易感覺到，勢必增加了手套指端破損機(jī)會。

綜上所述，斷指再植手術(shù)中每2.5 h更換手套可以明顯降低術(shù)中手套破損。巡回護(hù)士應(yīng)擔(dān)負(fù)起責(zé)任，定時督促手術(shù)醫(yī)師重新刷手更換手套，為手術(shù)中做好雙向防護(hù)提供保障。

[1] Denise Korniewicz,Mater Masri.Exploring the benefits of double gloving during surgery[J].AORN Journal,2012,95(3)：328-336.

[2] Harpaz R,Von Seidlein L,Averhoff FM,et al.Transmission of hepatitis B virus to multiple patients from a surgeon without evidence of inadequate infectioncon-trol[J].N Engl J Med，1996，334(9):549-554.

[3] YuePing Guo,Ph Da,Po Ming Wong,et al.Is double-gloving really protective A comparison between the glove perforation rate among peri-operative nurses with single and double gloves during surgery[J].The American Journal of Surgery，2012，204(2)：210-215

[4] Tanner J.Surgical gloves:perforation and protection[J].J Perioper Pract,2006(16):148-152.

[5] 劉盈,饒龍華.手術(shù)中手套破損情況的調(diào)查及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(9):1145-1146.

[6] 王巖,周蕾,趙箐.術(shù)中手套破損的現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(7):792-794.

[7] Tanner J.Choosing the right surgical glove:an overview and update[J].Br J Nurs,2008,17(12):740-744.

[8] Partecke LI,Goerdt AM.,Langner I,et al.Incidence of microperation for surgical gloves depends on duration of wear[J].Infect.Control Hosp.Epidemiol,2009,5(30):409-414.

[9] Gerberding JL,Littell C,Tarkington A,et al.Risk of exposure of surgical personnel to patients’ blood during surgery at SanFrancisco General Hospital[J].N Engl J Med，1990，322(25):1788-1793.

[10] Gańczak M,Bia?ecki P,Bohatyrewicz A.Double gloving in reducing the inter operative risk of blood borne pathogens[J].Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2004，69(4):249-254.

Study of regular changing surgical gloves in reattachment surgery

Xu Huiling, Sun Xiaolei，Wang Yantao

(People’sHospitaloflaiwu,Laiwu,Shandong, 271100)

Objective To explore the effects of changing surgical gloves every 2.5 hours in reattachment surgery so as to guide the clinical nursing.Methods A total of 110 cases of reattachment surgery from March 2014 to Dec 2014 were observed .58 cases were randomly selected as the control group;52 cases were randomly selected as the experimental group by implementing the measures of changing surgical gloves every 2.5 hours;the glove perforation were compared in these two groups.Results In the control group 55% of surgery appears damaged gloves while 26.9% in the experimental group,the difference was statistically significant(χ2=4.5，P<0.05). The glove perforation rate in the experimental group was 3% while in the matched group was 10%,the difference was statistically significant (χ2=8.91，P<0.05).Conclusion changing surgical gloves every 2.5 hours in reattachment surgery can obviously decrease glove perforation.

Reattachment surgery； Changing gloves

許會玲(1976-)，女，山東萊蕪，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.026

2015-10-07)