俯臥椅對(duì)玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后的康復(fù)作用研究

朱學(xué)慧 韓俊瑩 張學(xué)敏 董明霞 陳常香

(1.河北省唐山市眼科醫(yī)院糖尿病視網(wǎng)膜病變病區(qū)，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

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俯臥椅對(duì)玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后的康復(fù)作用研究

朱學(xué)慧1韓俊瑩1張學(xué)敏1董明霞1陳常香2

(1.河北省唐山市眼科醫(yī)院糖尿病視網(wǎng)膜病變病區(qū)，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

目的 采用我院自行研制的俯臥椅,觀察其對(duì)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)術(shù)后的康復(fù)效果。方法 選取我院收治的增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變需行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)治療的98例患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例，兩組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)后6 d內(nèi)采用U型枕俯臥位與俯臥椅交替進(jìn)行術(shù)后俯臥位；對(duì)照組術(shù)后采用 U型枕行俯臥位護(hù)理。觀察兩組患者術(shù)后6 d平均有效臥位時(shí)間、平均眼壓、角膜水腫情況，并采用自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者強(qiáng)迫體位的感受。結(jié)果 觀察組術(shù)后平均有效臥位時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，平均眼壓、角膜水腫情況低于對(duì)照組(P<0.05)；患者舒適度、口鼻通氣情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，胸悶、上肢麻木不適與對(duì)照組相比發(fā)生情況不明顯(P<0.05)。結(jié)論 俯臥椅的應(yīng)用可增加糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后患者的體位維持時(shí)間，降低體位相關(guān)不適癥狀及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

糖尿病視網(wǎng)膜病變； 俯臥椅； 護(hù)理

Diabetic retinopathy； Prone chair; Nursing

糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy，DR)，是最常見(jiàn)的糖尿病微血管病并發(fā)癥之一，患病率為35%[1]，其中，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(Proliferative diabetic retinopathy,PDR)是糖尿病患者致盲的主要原因[2]。玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)氣體或硅油填充術(shù)是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、PDR、復(fù)雜眼外傷的有效手術(shù)方法[3]。此類患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間采取俯臥位[4]。由于長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫體位易引起患者呼吸不暢、胸悶、四肢麻木、頸肩及背部肌肉疲勞酸痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，很多患者難以堅(jiān)持，從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響手術(shù)效果。為了減輕患者不適癥狀，提高患者的舒適度、鞏固手術(shù)的療效，我院自行設(shè)計(jì)的俯臥椅在臨床應(yīng)用上取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年3-9月我院收治的增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變需玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)治療的患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷為PDR。(2)已行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)手術(shù)治療的患者。(3)術(shù)后醫(yī)囑要求保持頭面部俯臥。(4)知情同意，自愿參加。兩組患者在年齡、性別、文化程度、術(shù)前眼壓、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中填充物(硅油或惰性氣體)、術(shù)后用藥等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臥位宣教，并指導(dǎo)協(xié)助兩組患者術(shù)后采取正確的俯臥位以及常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 觀察組 患者采取俯臥椅坐姿和俯臥姿交替進(jìn)行的姿勢(shì)。俯臥椅為我院自行研制，高90 cm，寬70 cm。取坐姿時(shí)，患者坐于俯臥椅上，U型枕放于俯臥椅上，根據(jù)患者身高舒適度調(diào)節(jié)高度。俯臥時(shí)使用U型俯臥枕，囑患者額及面部枕于U型枕上，眼、口、鼻懸空，上肢自然放于U型枕兩側(cè)。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組僅使用U型俯臥枕，使用方法同觀察組。坐姿時(shí)將U型枕置于病床上，坐于床下小凳子上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)有效臥位時(shí)間：每天由責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)并記錄患者俯臥位及標(biāo)準(zhǔn)坐姿的堅(jiān)持時(shí)間。(2)術(shù)后眼壓和角膜水腫情況：術(shù)后每天測(cè)量患者眼壓；由同一?？谱o(hù)士判斷患者術(shù)后角膜有無(wú)水腫，術(shù)后6 d內(nèi)出現(xiàn)≥1次計(jì)為有。此外，由同一?？谱o(hù)士定期監(jiān)測(cè)患者視網(wǎng)膜復(fù)位是否成功及其他不良反應(yīng)。(3)患者感受調(diào)查表：使用自行設(shè)計(jì)的患者感受調(diào)查表，內(nèi)容包括自評(píng)舒適度、口鼻通氣情況、上肢麻木不適、胸悶等4個(gè)條目。術(shù)后第7天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，由于術(shù)后患者視力需要保護(hù)，由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)告訴患者相應(yīng)條目和選項(xiàng)，引導(dǎo)患者說(shuō)出真實(shí)感受，然后由護(hù)士代為填寫。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后角膜水腫、眼壓情況比較 術(shù)后1例對(duì)照組患者視網(wǎng)膜未復(fù)位成功，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)，因此未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后角膜水腫、平均眼壓比較 例(%)

2.2 兩組患者感受情況及有效臥位時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者感受情況及有效臥位時(shí)間比較 例

3 討論

3.1 使用俯臥椅患者平均有效臥位時(shí)間延長(zhǎng)，平均眼壓較低，角膜水腫較輕 玻璃體切除眼內(nèi)填充術(shù)是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的重要手段，術(shù)后正確的顏面部與地面平行的俯臥位的體位護(hù)理是手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[5]。本研究結(jié)果顯示：應(yīng)用俯臥椅能夠顯著增強(qiáng)患者術(shù)后強(qiáng)迫體位的依從性，有效的延長(zhǎng)臥位時(shí)間，降低了患者平均眼壓，角膜水腫程度。分析原因可能是采取正確的體位，隨著臥位時(shí)間的延長(zhǎng)，能夠有效地發(fā)揮氣體或硅油的頂壓作用，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 使用俯臥椅患者感覺(jué)較好 本研究結(jié)果顯示：患者使用俯臥椅后其舒適感較高，口鼻通氣較好，上肢麻木不適、胸悶情況都不明顯，說(shuō)明俯臥椅能夠減少?gòu)?qiáng)迫體位帶來(lái)的痛苦不適，滿足患者的舒適要求。分析原因可能是患者坐在俯臥椅上，頭面部懸于俯臥椅支架上，增加了空氣的流動(dòng)空間，充分避免了將U型枕置于普通床上俯臥位時(shí)狹小的呼吸空間引起的呼吸不暢，減少了胸部腹部壓迫引起的胸悶、惡心、食欲不振，四肢及肩背部可自由活動(dòng)，減少了頸肩背部肌肉疲勞酸痛、上肢麻木不適，避免在普通病床U型枕俯臥位錯(cuò)誤姿勢(shì)造成的肘關(guān)節(jié)壓迫血液循環(huán)不暢造成的腫脹，特別適合DR伴有心腦血管疾病的患者，減少了對(duì)呼吸功能和心功能的影響。

綜上所述，應(yīng)用俯臥椅能夠顯著增強(qiáng)DR患者術(shù)后的康復(fù)效果，值得在臨床推廣使用。本研究樣本量有限，建議在今后的研究中擴(kuò)大樣本量或者在其他需要采取強(qiáng)迫體位的患者中進(jìn)行推廣并評(píng)價(jià)其效果。

[1] 朱慧,王靜,鮑志民,等.上海真如社區(qū)2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變患病率調(diào)查現(xiàn)況[J].實(shí)用糖尿病雜志,2012,9(1):56-57.

[2] 黃少萍，劉麗雄，袁筱蘭，等.玻璃體切割術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理方法[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(10);54-55.

[3] 孫偉菊，龍克琴，覃暉，等.玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)后體位的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(4):34-35.

[4] 王靖，柳玲，張?chǎng)┸纾?改良式俯臥位對(duì)玻璃體切割聯(lián)合氣體填充術(shù)后患者舒適度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(17):1596-1597.

[5] 崔立敏，王淑輝.玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后被動(dòng)體位的舒適護(hù)理[J].吉林醫(yī)藥，2010,31(4):558-559.

朱學(xué)慧(1979-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

陳長(zhǎng)香，E-mail：hlxccx@163.com

R473.77

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.022

2015-08-10)