基于情景模擬形式的護理查房應(yīng)用研究

陳淳 陳紅宇 張鳳勤 丁娟

(湖北省荊州市中心醫(yī)院護理部，湖北 荊州 434020)

基于情景模擬形式的護理查房應(yīng)用研究

陳淳 陳紅宇 張鳳勤 丁娟

(湖北省荊州市中心醫(yī)院護理部，湖北 荊州 434020)

目的 探討情景模擬式護理教學(xué)查房在實習(xí)護生臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年7月-2015年3月在我院實習(xí)的?？粕?22人，隨機分為觀察組和對照組，觀察組62人，對照組60人。每組4周輪轉(zhuǎn)一個科室，每月安排一次護理查房。對照組運用傳統(tǒng)的護理教學(xué)查房模式，觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)查房的基礎(chǔ)上引入情景模擬法，通過角色扮演、情景設(shè)計、操作演示等多種方法設(shè)立各種臨床護理情景。實習(xí)結(jié)束前對兩組實習(xí)護生發(fā)放問卷，調(diào)查其實習(xí)期間臨床綜合能力的提高情況。結(jié)果 觀察組的實習(xí)護生護理程序運用能力、溝通協(xié)作能力、健康教育能力、操作能力、自主學(xué)習(xí)能力和專業(yè)態(tài)度均優(yōu)于對照組，差異有學(xué)統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 情景模擬式護理教學(xué)查房能提高實習(xí)護生實習(xí)期間臨床綜合能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

實習(xí)護生； 情景模擬； 教學(xué)查房； 臨床帶教

Nursing students; Scenario simulation; Nursing teaching; Clinical teaching

護理教學(xué)查房是護理查房的一種，以個案或病種為查房對象，以傳授?？评碚摵图寄?、介紹護理實踐經(jīng)驗或某種先進技術(shù)為主要內(nèi)容的護理查房[1]。情景模擬法[2]是指通過運用多媒體、實物演示、角色扮演、實驗操作等多種手段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，改變學(xué)生單純接受知識的被動局面的一種教學(xué)方法。

2014年，我院開展實習(xí)護生教學(xué)查房，在傳統(tǒng)查房的基礎(chǔ)上引入情景模擬法，通過角色扮演、情景設(shè)計、操作演示等多種手段創(chuàng)設(shè)各種臨床護理情景，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月-2015年3月在我院實習(xí)的護理學(xué)生122人，男5人，女117人，平均年齡(19±2.15)歲，學(xué)歷?？疲懦袑Ｗ钥紝？频绕渌麑W(xué)習(xí)形式的護理?？茖W(xué)生或不愿參與本次調(diào)查的護生，隨機分為觀察組62人和對照組60人兩組，兩組護生的年齡、性別、學(xué)歷、在校成績、輪科時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 我院實習(xí)護生護理查房由護理部統(tǒng)一計劃安排，各臨床科室輪流承擔(dān)，對象是在我院臨床實習(xí)的護生，每月進行一次。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)教學(xué)查房的基礎(chǔ)上，設(shè)計一系列情景模擬場景，從方法、場景安排、交流體會三個方面進行教學(xué)查房的探索與實踐。

1.2.2.1 查房準(zhǔn)備 病房每個月開展護生教學(xué)查房1次，每次查房由1名帶教老師和1～2名實習(xí)護生一同主持。參加人員有：護士長、科室?guī)Ы汤蠋?、臨床實習(xí)護生、護理部教學(xué)干事、相關(guān)科室?guī)Ы汤蠋?。查房主要是運用情景模擬形式，首先是確定主題，每次查房的對象由進行查房的實習(xí)護生從自己的責(zé)任組中挑選，查閱資料及相關(guān)疾病知識的文獻，對患者的病情及疾病相關(guān)知識有一個初步的了解；再由科室臨床帶教老師進行指導(dǎo)，結(jié)合專科特點、教學(xué)計劃、基礎(chǔ)護理操作以及臨床遇到有待解決的護理問題，確定情景模擬教學(xué)查房主題。

1.2.2.2 查房實施 整個查房過程實習(xí)護生起主導(dǎo)作用，帶教老師起到穿針引線的作用。教學(xué)查房時間統(tǒng)一由護理部安排在第四周周末，由護生來扮演患者、家屬、醫(yī)生及護士等各類角色，編排患者在住院過程中發(fā)生的某個護理場景，如：患者入院、治療、手術(shù)前后、突發(fā)緊急狀況、護患溝通、出院等。

1.2.2.3 查房評價 情景模擬演示結(jié)束后，參與本次查房的護生對此次查房內(nèi)容知識點進行再次PPT介紹，以加深同學(xué)們對疾病的認識，然后由參與查房的指導(dǎo)老師對本次查房的整個過程進行總結(jié)，最后由參加查房的帶教老師及護士長針對查房案例知識點進行探討和點評，并提出改進建議。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護生滿意度 培訓(xùn)結(jié)束時，對兩組護生使用自行設(shè)計的護理查房滿意度調(diào)查表對查房情況進行滿意度調(diào)查。內(nèi)容包括對查房方法、查房效果、學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛等共10個條目的滿意度，共100分。該問卷的專家評價內(nèi)容效度系數(shù)為 0.812 3，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.919 8。由經(jīng)過培訓(xùn)的教學(xué)人員發(fā)放，護生在統(tǒng)一指導(dǎo)語下現(xiàn)場匿名填寫，15 min后現(xiàn)場回收，觀察組發(fā)放問卷62份，回收有效問卷62份，有效率100%；對照組發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率100%。

1.3.2 護生的綜合能力提高情況 本研究自行設(shè)計《荊州市中心醫(yī)院護理實習(xí)生臨床能力評價表》，其內(nèi)容涵蓋了專業(yè)態(tài)度、操作能力、溝通能力、團結(jié)協(xié)作能力、健康教育能力、自主學(xué)習(xí)能力、組織紀(jì)律7個維度，每個維度2～5個條目，共20個條目。采用Likert 5級計分法，分別為“完全符合”“符合”“基本符合”“基本不符合”“完全不符合”，計分方式相應(yīng)為5、4、3、2、1分，所有條目均為正向計分，護生根據(jù)自己對學(xué)習(xí)的想法和感受，圈選一個最合適的答案。量表分為5個維度，所有條目得分總和范圍為14～100分，分值越高表示護生臨床綜合能力等級越高。本量表經(jīng)專家鑒定具有良好的信度和效度，信度為0.8，效度為0.85。首先培訓(xùn)本醫(yī)院護理部教學(xué)干事為資料收集員，于2015年3月由研究者對參與學(xué)生使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，遵照自愿參加調(diào)查的原則進行現(xiàn)場問卷填寫，當(dāng)場回收。對照組發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效率100%；觀察組發(fā)放問62份，回收有效問卷62份，有效回收100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生對護理查房滿意度比較 見表1。

表1 兩組護生對護理查房滿意度比較±s) 分

2.2 兩組護生綜合能力程度情況比較 見表2。

表2 兩組護生綜合能力程度情況比較±s) 分

3 討論

3.1 提高了護生對護理查房滿意度 表1結(jié)果顯示：觀察組護生對護理查房的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。?？谱o生群體普遍具有外向、開朗、好交際、渴望創(chuàng)新及刺激的性格特點，只有真正切合這種性格特點的護理查房形式才能取得她們的認同并取得良好培訓(xùn)效果。傳統(tǒng)的臨床護理查房采用的是灌輸式教學(xué)方法，教與學(xué)之間缺乏必要的溝通與交流，教學(xué)過程枯燥乏味，護生對于抽象的理論難以理解，同時難以應(yīng)用到實踐之中，無法將理論知識轉(zhuǎn)化為實際解決問題的能力[3]。對照組的護理查房是以授課老師為主體，護生只是跟隨授課老師的思路被動地進行填塞式學(xué)習(xí)，授課老師與護生之間的交流與溝通較少，護生機械地接收帶教老師傳授的知識，不能充分提高護生主動學(xué)習(xí)的積極性。通過情景模擬式教學(xué)查房，護生可以積極地復(fù)習(xí)并且進一步學(xué)習(xí)理論知識，激發(fā)她們學(xué)習(xí)本?？浦R的積極性，而且還使得臨床操作技能得到了很大提高。通過情景模擬活動中不同角色的扮演，從中體會患者的感受，體諒患者的痛苦，使護生能在模擬環(huán)境中得到語言交流和溝通技巧的鍛煉，提高思維能力，培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等的綜合能力，得到了護生對護理查房的認可，從而提高了護生的滿意度。

3.2 開展情景模擬式護理教學(xué)查房提高了護生的綜合能力 表2結(jié)果顯示：觀察組護生各項能力均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。護理程序是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，是對護理對象的生理、心理、社會文化發(fā)展及精神等多個層面所進行的一系列前后連貫、相互影響的護理活動[4]。在查房前我們強調(diào)護生要應(yīng)用護理程序的方法對案例進行全面評估，根據(jù)病人需求，及時調(diào)整措施落實時間和方法，講究技巧和實效，對每項護理活動要及時加以評價。運用情景模擬式護理教學(xué)查房有利于提高護生護理程序的應(yīng)用能力。傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，護生處于被動狀態(tài)，在實際工作中無法獲得足夠的鍛煉機會，當(dāng)遇到急危重癥搶救時極易由于沒有經(jīng)驗而慌亂無措；在真實的搶救過程中，每個人都處在高度緊張的狀態(tài)，無法顧及對護生的帶教，因此容易造成教學(xué)的不系統(tǒng)，護生得不到充分的實踐。而情景模擬查房，可以讓護生在高仿真的實際中實踐操作，提供一個場景讓護生能將理論知識運用于臨床工作中[5]。在帶教老師的指導(dǎo)下，護生熟練掌握各項操作流程和步驟，從而提高了臨床技能，提高了應(yīng)變能力，做到有條不紊。

綜上所述，情景模擬教學(xué)查房對護理專科生各個方面能力的發(fā)展均有極大的幫助，尤其在自主學(xué)習(xí)、團隊協(xié)作、溝通技巧、護理程序的運用等方面有突出的效果，值得臨床護理學(xué)習(xí)帶教的推廣運用。

[1] 魏薇萍，王飛燕，陳美華，等．情景教學(xué)法在創(chuàng)傷急救護理技能教學(xué)中的應(yīng)用[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38(2)：216-218.

[2] 杜佳.情景模擬法在護理操作技能考核中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(5)：79-80.

[3] 袁曉麗，江智霞，酒井順子，等.情景模擬在《護理學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護理實踐與研究，2008，5(4)：81-82.

[4] 劉美玲.現(xiàn)代護理與臨床[M].北京：科室技術(shù)出版社，2000:109.

[5] 許素芃,劉曉為,李桂寶. 情景模擬訓(xùn)練在低年資護士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用 [J]. 中華護理雜志，2010(10)：922-924.

湖北省教育科學(xué)"十二五"規(guī)劃課題(編號：2014B532)

陳淳(1981-)，女，本科，主管護師，主要從事臨床教學(xué)管理工作。

陳紅宇，E-mail：chun810726@163.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.014

2015-12-21)