太極運(yùn)動(dòng)對腎移植患者生活質(zhì)量、血壓和體質(zhì)量影響的研究

劉陳靜 徐娜 林欽 黃麗婷

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院泌尿外科 全軍細(xì)胞與器官移植研究所，福建 福州 350025)

太極運(yùn)動(dòng)對腎移植患者生活質(zhì)量、血壓和體質(zhì)量影響的研究

劉陳靜 徐娜 林欽 黃麗婷

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院泌尿外科 全軍細(xì)胞與器官移植研究所，福建 福州 350025)

目的 探討太極運(yùn)動(dòng)對腎移植患者在生活質(zhì)量、血壓、心率和體質(zhì)量方面的影響。方法 組織32名腎移植患者練習(xí)陳式24式太極運(yùn)動(dòng)，每次練習(xí)持續(xù)60～90 min，每周練習(xí)5次，持續(xù)6個(gè)月。在練習(xí)太極前后，分別對患者進(jìn)行SF-36健康調(diào)查量表的生活質(zhì)量調(diào)查以及血壓和體質(zhì)量的測量，并進(jìn)行比較。 結(jié)果 經(jīng)過6個(gè)月的太極運(yùn)動(dòng)，腎移植患者生活質(zhì)量明顯提高，SF-36健康調(diào)查量表中生理功能、生理職能、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能和精神健康6個(gè)指標(biāo)在太極運(yùn)動(dòng)后均比運(yùn)動(dòng)前提高(P<0.05)。此外，患者收縮壓和舒張壓明顯下降(P<0.05)，心率沒有明顯改變，體質(zhì)量顯著下降(P<0.05)。結(jié)論 太極運(yùn)動(dòng)可以提高腎移植患者的生活質(zhì)量，降低血壓和體質(zhì)量，是腎移植術(shù)后患者可提倡的一種運(yùn)動(dòng)方式。

腎移植； 太極； 生活質(zhì)量； 血壓； 體質(zhì)量； 護(hù)理

腎移植能有效延長尿毒癥患者的生存期和提高他們的生活質(zhì)量。目前，我國尿毒癥患者已超過一百萬人，由于腎源短缺，能有幸進(jìn)行腎移植的不到1%，而移植后移植腎失功需要再次移植等情況更加劇了腎源的緊缺。此外，移植腎的排斥反應(yīng)、免疫抑制劑治療帶來的副作用、心腦血管疾病以及肥胖等并發(fā)癥的發(fā)生，也影響了患者的生活質(zhì)量。因此，如何提高腎移植患者的體質(zhì)，提高他們的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，延長人/腎存活期，是目前研究的一個(gè)焦點(diǎn)。

太極運(yùn)動(dòng)源遠(yuǎn)流長，深受人們的喜愛，也是我國一項(xiàng)傳統(tǒng)強(qiáng)身健體運(yùn)動(dòng)，幾百年來經(jīng)久不衰。太極運(yùn)動(dòng)主要適合于中老年人及一些慢性疾病患者，能顯著提高他們的平衡能力、增強(qiáng)骨質(zhì)密度、提高生活質(zhì)量以及降低血脂等，國內(nèi)外這些方面的研究成果頗多[1-2]，而關(guān)于腎移植患者太極運(yùn)動(dòng)效果的研究較少。筆者通過研究太極運(yùn)動(dòng)和腎移植患者生活質(zhì)量以及一些生理指標(biāo)的關(guān)系，希望能為患者提供一項(xiàng)有益的活動(dòng)，提高他們的生活質(zhì)量，延長人/腎存活期。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在本院行腎移植術(shù)并規(guī)范化門診隨訪的腎移植患者35例為研究對象，在2014年1-6月由本組研究者組織患者練習(xí)太極運(yùn)動(dòng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：腎移植術(shù)后1年以上，年滿18歲，太極拳運(yùn)動(dòng)的初學(xué)者，可承受慢跑強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，能進(jìn)行正常交流。均事先告知太極運(yùn)動(dòng)的目的、方法和意義，以自愿為原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：練習(xí)時(shí)間不能保證、移植腎失功、嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥等。研究對象在門診規(guī)范化隨訪。太極運(yùn)動(dòng)期間，保持原有生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。研究對象因家庭原因退出2名，1名因不能按要求集中訓(xùn)練退出本研究，最終共有32人完成太極運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.2 方法 以陳式24式太極為運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)定及監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜采用一般感覺、主觀運(yùn)動(dòng)感覺、最大耗氧量、心率監(jiān)測等方法。以達(dá)到自身出汗，無不適感覺，最大攝氧量50%～60%，暫停運(yùn)動(dòng)瞬間心率(220—年齡)×(40%～60%)為宜[3]。每月調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度1次，通過改變練習(xí)時(shí)重心高度、練習(xí)間歇時(shí)間等調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率：每次練習(xí)持續(xù)60～90 min，每周練習(xí)5次，共組織6個(gè)月。每次運(yùn)動(dòng)包括3個(gè)部分，即準(zhǔn)備活動(dòng)15 min，正式運(yùn)動(dòng)30～60 min，整理階段15 min。正式運(yùn)動(dòng)為練習(xí)陳式24式太極拳。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 采用中文版SF-36健康調(diào)查量表作為測量腎移植患者生活質(zhì)量的工具。SF-36健康調(diào)查量表中文版是根據(jù)美國研究人員在蘭德公司健康保險(xiǎn)項(xiàng)目的有關(guān)研究基礎(chǔ)上制訂的SF-36量表[4]修訂的，被證明是一個(gè)適用廣泛、內(nèi)容簡短、高質(zhì)量的健康調(diào)查量表[5]。SF-36是一個(gè)36項(xiàng)條目的結(jié)構(gòu)式問卷。它包括了8個(gè)領(lǐng)域,測定與健康有關(guān)的8個(gè)維度,分別是生理功能(Physical functioning,PF)、生理職能(Role physical,RP)、軀體疼痛(Bodily pain，BP)、一般健康狀況(General health，GH)、活力(Vitality,VT)、社會(huì)功能(Social function,SF)、情感職能(Emotional role,RE)、精神健康(Mental health,MH)。8個(gè)領(lǐng)域分別評(píng)分,分?jǐn)?shù)經(jīng)轉(zhuǎn)換后評(píng)分在0～100分,得分越高，所代表的功能狀況越好，0分最差，100分最好。在腎移植患者中應(yīng)用，Cronbach a系數(shù)為0.85，證明也適用于該人群[6]。

由受過正規(guī)訓(xùn)練的調(diào)查者發(fā)放問卷并統(tǒng)一指導(dǎo)語，采用患者自愿填寫的方式，在征得患者同意后發(fā)放問卷，由患者自已填寫。在練太極前和練太極6個(gè)月后各填一份。

1.3.2 生理指標(biāo) 根據(jù)腎移植患者門診隨訪測量內(nèi)容，選擇血壓、心率和體質(zhì)量這幾個(gè)經(jīng)無創(chuàng)性測量、與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系密切、對術(shù)后康復(fù)具有重要參考意義的指標(biāo)，作為本研究的生理指標(biāo)。固定1名器官移植?？谱o(hù)士，分別于練太極前1 d和練太極6個(gè)月后測量。

1.3.3 橫向調(diào)查 橫向調(diào)查在我院移植中心門診隨訪室規(guī)律隨訪的204例腎移植患者，了解太極運(yùn)動(dòng)在此類人群中的開展情況以及一些影響因素，包括年齡、性別、文化程度、移植后時(shí)間、醫(yī)療支付方式和來自農(nóng)村或城市等。

2 結(jié)果

2.1 32例腎移植患者太極運(yùn)動(dòng)前后的生活質(zhì)量的比較 見表1。

表1 32例腎移植患者練太極前后生活質(zhì)量比較±s) 分

2.2 太極運(yùn)動(dòng)前后生理指標(biāo)比較 見表2。

表2 32例腎移植患者練太極前后血壓、心率及體質(zhì)量比較±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 橫向調(diào)查腎移植患者中太極運(yùn)動(dòng)情況 橫向調(diào)查腎移植患者204例，有21例長期堅(jiān)持練太極，只占調(diào)查人群的10.29%，說明在他們中練太極還不是一個(gè)普及運(yùn)動(dòng)。本研究結(jié)果顯示：是否練習(xí)太極運(yùn)動(dòng)與年齡、性別、文化程度以及醫(yī)療支付方式無關(guān)，而練習(xí)太極者移植存活時(shí)間明顯長于無練習(xí)者；城市者練太極比例明顯高于農(nóng)村者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3和表4。

表3 兩指標(biāo)秩和檢驗(yàn)結(jié)果(n=204)

表4 兩指標(biāo)分布對比表(n=204) 例

3 討論

在腎源緊缺的情況下，能有幸獲得移植腎，是每個(gè)尿毒癥患者的希望，而術(shù)后排斥、高血壓、肥胖以及心血管疾病等并發(fā)癥[7]，互為危險(xiǎn)因素，影響著腎移植患者的生活質(zhì)量和人/腎存活期。太極運(yùn)動(dòng)是我國一項(xiàng)經(jīng)久不衰的健身運(yùn)動(dòng)，主要原理是中醫(yī)學(xué)原理，通過招式的陰陽變化來調(diào)節(jié)人體內(nèi)陰陽的平衡，使人體的陰陽處于平衡協(xié)調(diào)的最佳狀態(tài)，從而使人臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血協(xié)調(diào)有序和平衡，符合中醫(yī)“整體診治”和“辨證施治”，以增強(qiáng)人體系統(tǒng)內(nèi)部和諧有序達(dá)到醫(yī)療保健之功。太極運(yùn)動(dòng)對多種人群具有增強(qiáng)體質(zhì)、減輕焦慮情緒、改善心血壓疾病和血壓以及緩解疼痛等作用[1-2,8]。本研究結(jié)果表明：此運(yùn)動(dòng)也適用于腎移植患者，對提高其生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)血壓和體質(zhì)量有著良好的效果，值得大力宣傳推廣。

3.1 降低腎移植患者的血壓 高血壓是心血管病的獨(dú)立危因素，收縮壓每增加1.33 kPa(10 mmHg)，則患者死亡和移植腎失功的風(fēng)險(xiǎn)分別增加18%和17%[9]。太極運(yùn)動(dòng)是一種強(qiáng)度適中、動(dòng)靜平衡的有氧運(yùn)動(dòng)，可加速體內(nèi)脂肪、糖、蛋白質(zhì)的分解，改善脂質(zhì)代謝，提高心肺功能，減少外周血液循環(huán)阻力[10]。Whelton等[11]對54項(xiàng)同類試驗(yàn)結(jié)果作了薈萃分析，獲得以下結(jié)論：有氧運(yùn)動(dòng)既可降低高血壓患者的血壓，也可以降低正常人的血壓。太極拳既屬有氧運(yùn)動(dòng)，又將武術(shù)與氣功揉合，再貫之以陰陽與哲理，意、氣、神、形相結(jié)合，融競技、健身、表演、娛樂、防病治病、延年益壽多種功能于一體，調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)達(dá)到健身降壓效果。常見的步行運(yùn)動(dòng)也是一種有氧運(yùn)動(dòng)，有研究[12]表明：太極拳運(yùn)動(dòng)降壓效果優(yōu)于步行鍛煉。本研究結(jié)果顯示：太極運(yùn)動(dòng)能顯著降低腎移植患者血壓，但未進(jìn)行太極運(yùn)動(dòng)和步行運(yùn)動(dòng)的比較研究。太極運(yùn)動(dòng)除了降壓效果，還有強(qiáng)健身體和緩解不良情緒等作用。因此，身體條件和場地條件允許的情況下，建議盡量開展太極運(yùn)動(dòng)。

本太極組患者中有3例原來使用二聯(lián)的降壓藥，經(jīng)過3個(gè)月的太極運(yùn)動(dòng)后，改為1種降壓藥。還有2例腎移植患者，原來定期服用1種降壓藥，經(jīng)過4個(gè)月太極運(yùn)動(dòng)，完全停用降壓藥。結(jié)合這些案例看，太極運(yùn)動(dòng)有明顯的降壓效果。

3.2 減輕腎移植患者的體質(zhì)量 肥胖也是腎移植患者心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖還會(huì)降低免疫抑制劑的藥物濃度，增加感染危險(xiǎn)，而為了達(dá)到有效的抗排斥作用，就要被動(dòng)提高藥物劑量，從而增加肝腎的負(fù)擔(dān)。目前認(rèn)為飲食和激素是引起腎移植患者肥胖的重要原因，飲食和運(yùn)動(dòng)是治療肥胖的有效方法。運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率，增加機(jī)體對能量的消耗，加快脂肪細(xì)胞代謝，促進(jìn)多余脂肪消耗從而使肥胖者體質(zhì)量減輕。本研究結(jié)果表明：太極運(yùn)動(dòng)同樣能明顯減輕腎移植患者的體質(zhì)量，使體質(zhì)量維持在較為合理的狀態(tài)，這對增強(qiáng)體質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕長期服用免疫抑制劑帶來的副作用如肝腎毒性等有良好效果。

3.3 提高腎移植患者的生活質(zhì)量 表1結(jié)果顯示：SF-36健康調(diào)查量表中生理功能(PF)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、精神健康(MH)共6因子練習(xí)太極運(yùn)動(dòng)前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，腎移植患者太極運(yùn)動(dòng)6個(gè)月后得分明顯比運(yùn)動(dòng)前得分高，說明太極運(yùn)動(dòng)后生活質(zhì)量提高。太極運(yùn)動(dòng)不僅注重身體的鍛煉，更強(qiáng)調(diào)精神和心理素質(zhì)的修養(yǎng)。它是一種團(tuán)體活動(dòng)，通過這項(xiàng)活動(dòng)，參與者溝通機(jī)會(huì)增加，能夠及時(shí)獲得各種有益健康的信息，互相幫助互相鼓勵(lì)并互相督促養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，能提高每個(gè)成員的心理歸屬感，拓寬他們的社會(huì)活動(dòng)范圍，以更樂觀和積極的心態(tài)對待病癥。因此，生活質(zhì)量在生理、活力、社會(huì)功能以及一般健康和精神健康方面都有顯著提高。同樣以SF-36健康調(diào)查量表為生活質(zhì)量測量工具，有研究[1，13-16]表明：太極運(yùn)動(dòng)能顯著提高女性、中老年人、2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果與此結(jié)論相符。

3.4 太極運(yùn)動(dòng)有待大力宣傳推廣 從橫向調(diào)查結(jié)果來看，進(jìn)行太極運(yùn)動(dòng)，腎移植患者移植后人/腎存活時(shí)間顯著長于未練習(xí)太極運(yùn)動(dòng)者，說明太極運(yùn)動(dòng)能顯著提高人/腎生存期。但是腎移植患者堅(jiān)持長期太極運(yùn)動(dòng)的只占10.29%，說明它還不是一個(gè)普及運(yùn)動(dòng)，而且在農(nóng)村中的比例更低。分析原因，一方面是因?yàn)樘珮O運(yùn)動(dòng)有一定的動(dòng)作，需要意、氣、神、形相結(jié)合，存在一定難度，而散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，不需要學(xué)習(xí)，只要時(shí)間允許，任何人都可以進(jìn)行；另一方面是場地原因，太極運(yùn)動(dòng)需要一定的場地，而且一般要有一個(gè)比較熟悉該運(yùn)動(dòng)的組織者，因此，會(huì)受到一些限制，農(nóng)村比城市練太極的少，也可能是這個(gè)原因。因此，太極運(yùn)動(dòng)的效果有待大力宣傳，并通過健全運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行推廣，創(chuàng)造條件讓更多的人了解太極，喜愛太極，并堅(jiān)持鍛煉太極。

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Effect of Tai Chi exercise on quality of life, blood pressure and body weight for patients with kidney transplantation patients

Liu Chenjing, Xu Na, Lin Qin, Huang Liting

(DepartmentofUrology,FuzhouGeneralHospital,NanjingMilitaryRegion,FuzhouFujian350025)

Objective To investigate the effect of Tai Chi exercise on quality of life，blood pressure，heart rate and body weight for patients with kidney transplant recipients.Methods 32 patients with kidney transplant were organized to take 24-style Chen Tai Chi exercise for 6 months，60 to 90 minutes each time，5 times per week. The quality of life with the SF-36 health survey was assessed，and the blood pressure and body weight was measured and compared before and after exercising respectively.Results After 6 months of Tai Chi exercising，the quality of life for kidney transplant recipients was significantly increased，the six indicators in the SF-36 health survey，including physical functioning，physical role functioning，general health perceptions，emotional role functioning，social role functioning and mental health，were increased when compared with the baseline of before exercising. In addition，SBP and DBP were dramatically declined，heart rate had no obvious change，and body weight was significantly decreased.Conclusion Tai Chi exercise could improve the quality of life，lower blood pressure and body weight for kidney transplant recipients，and be considered as one of the optional exercises for patients with kidney transplant.

Kidney transplantation; Taiji; Quality of life; Blood pressure; Body mass； Nursing

劉陳靜(1983-)，女，福建連江，本科,主管護(hù)師，副護(hù)士長,從事臨床護(hù)理及管理工作

黃麗婷，E-mail：810199458@qq.com

R617，R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.004

2015-09-16)